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患者每根睫毛寄生3-4條螨蟲(chóng)，瞼板腺萎縮超50%

撰文：朵朵

2025年8月，山東濟(jì)南一名12歲女孩因持續(xù)眼紅、畏光、視力急劇下降就診，眼科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其雙眼睫毛根部寄生數(shù)十條蠕形螨，瞼板腺功能相當(dāng)于60歲人群。“孩子對(duì)電子產(chǎn)品很感興趣，每天差不多玩五六個(gè)小時(shí)的手機(jī)�！迸⒓议L(zhǎng)向醫(yī)生描述孩子生活習(xí)慣時(shí)懊悔不已。這則新聞引起了廣大家長(zhǎng)的注意，網(wǎng)友不禁疑惑玩手機(jī)為何會(huì)導(dǎo)致睫毛長(zhǎng)螨蟲(chóng)？

小編查閱了大量資料，總結(jié)了蠕形螨的關(guān)鍵特征、蠕形螨與電子屏幕使用的關(guān)系、蠕形螨對(duì)眼部的危害以及如何預(yù)防和治療眼部蠕形螨，供大家學(xué)習(xí)參考。

圖1：圖源微博

一、刷屏?xí)r代下的眼部寄生蟲(chóng)危機(jī)

起初這名女生的家長(zhǎng)以為這只是普通視疲勞，直到癥狀持續(xù)加重才送往醫(yī)院檢查。醫(yī)生從她雙眼睫毛根部活捉出數(shù)十條蠕形螨，瞼緣布滿(mǎn)油脂狀分泌物——這是蠕形螨活動(dòng)的典型痕跡[1]。

▌1.什么是蠕形螨？

寄居在人體的蠕形螨主要分為兩類(lèi)：毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨[2]。寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似，在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。眼部瞼板腺分泌物給蠕形螨提供了豐富營(yíng)養(yǎng)，使蠕形螨在眼睛寄居并繁殖。正常情況下，人體睫毛毛囊可能存在少量蠕形螨而不引發(fā)癥狀，當(dāng)蠕形螨數(shù)量超過(guò)人體耐受閾值，便會(huì)引發(fā)一系列眼表病變。

▌2.蠕形螨的致病方式

這些微生物通過(guò)機(jī)械損傷、免疫反應(yīng)及攜帶病原菌等[3]多種方式損害眼表健康。

• 機(jī)械性阻塞：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機(jī)械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過(guò)度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙。

• 免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周?chē)霈F(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。

• 病原微生物傳播：蠕形螨蟲(chóng)體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時(shí)，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲(chóng)體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)。

▌3.蠕形螨的傳染途徑

蠕形螨主要通過(guò)接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過(guò)直接接觸和間接接觸感染人體[3]。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽(yáng)性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽(yáng)性檢出比例也很高。

二、電子屏幕使用與眼部蠕形螨感染的關(guān)系

為什么看電腦、手機(jī)等電子屏幕容易引發(fā)眼部蠕形螨感染？

▌1.淚膜穩(wěn)定性破壞——為蠕形螨創(chuàng)造繁殖溫床

• 眨眼頻率銳減：專(zhuān)注屏幕時(shí)眨眼頻率從生理性15-20次/分鐘降至5-7次/分鐘，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)速率提升，淚膜破裂時(shí)間（TBUT）顯著縮短。

• 瞼脂代謝異常：淚膜不穩(wěn)定使瞼板腺脂質(zhì)排出減少，氧化脂肪酸堆積，成為蠕形螨的核心營(yíng)養(yǎng)源。

▌2.藍(lán)光誘導(dǎo)眼表慢性炎癥

人們進(jìn)行屏幕作業(yè)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，絕大多數(shù)屏幕都含有大量藍(lán)光，作為可見(jiàn)光的重要組成部分之一，藍(lán)光具有較高的能量，眼睛長(zhǎng)期暴露于藍(lán)光下可能會(huì)導(dǎo)致各種眼部疾病。

高能藍(lán)光的照射會(huì)導(dǎo)致淚膜內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂，引起以眼表炎癥、損傷和高滲等異常癥狀為主的干眼綜合征[4]，導(dǎo)致眼部更容易感染蠕形螨。

▌3.揉眼行為——病原體機(jī)械性植入

上文已經(jīng)提到過(guò)蠕形螨主要通過(guò)接觸傳播。而未清潔的手指上帶有大量的微生物，而揉眼的動(dòng)作無(wú)疑是將蠕形螨帶到眼中的重要原因。

三、蠕形螨感染對(duì)眼部的傷害

檢查結(jié)果顯示，女孩除蠕形螨感染外，還合并患有重度干眼癥、瞼板腺功能障礙及瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變。

瞼板腺在人眼中扮演著關(guān)鍵角色：它們分泌的脂質(zhì)構(gòu)成淚膜外層，防止淚液過(guò)快蒸發(fā)。而蠕形螨的感染加劇了瞼板腺的脂質(zhì)分泌功能異常，眼球表面失去油脂保護(hù)，淚液蒸發(fā)速度加快，形成惡性循環(huán)，最終會(huì)導(dǎo)致瞼板腺功能障礙（MGD，meibomain gland dysfunction）和干眼癥。眼部感染蠕形螨后的臨床表現(xiàn)[3]如下：

▌1.癥狀：多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。

▌2.體征

• 睫毛異常：可見(jiàn)脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。

• 瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。

• 瞼板腺異常：瞼板腺開(kāi)口可見(jiàn)脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。

• 皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。

四、治療眼部螨蟲(chóng)的四大舉措

面對(duì)如此嚴(yán)重的螨蟲(chóng)感染，應(yīng)及時(shí)采取以下治療措施[3]：

▌1.局部物理治療

• 瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部。

• 眼部熱敷及按摩：眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物。

• 強(qiáng)脈沖光：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強(qiáng)脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長(zhǎng)期的觀(guān)察和研究。

▌2.局部藥物治療

（1）驅(qū)螨藥物：2%甲硝唑眼膏或凝膠、茶樹(shù)油濕巾或5%茶樹(shù)油眼膏、茶樹(shù)油眼貼。

（2）局部抗炎藥物

• 對(duì)瞼緣炎性反應(yīng)較重者：局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹。

• 并發(fā)角結(jié)膜病變者：可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液。

• 眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類(lèi)抗炎藥物維持治療。

（3）人工淚液：合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)，可同時(shí)使用人工淚液。

▌3.全身藥物治療：對(duì)伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類(lèi)藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素和甲硝唑。

▌4.治療期間的注意事項(xiàng)

（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。

（2）將平時(shí)所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。

（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽(yáng)性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。

五、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)“屏幕童年”遭遇“螨蟲(chóng)危機(jī)”，12歲女孩的眼部蠕形螨感染的案例敲響警鐘！

健康提醒：若孩子出現(xiàn)晨起睫毛粘連、反復(fù)眼紅、畏光流淚，選擇正規(guī)眼科機(jī)構(gòu)進(jìn)行螨蟲(chóng)檢測(cè)、定期除螨、控制用眼時(shí)間，才能守住孩子的視覺(jué)未來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sun X, Liu Z, Sun S, Zhao S, Zhang X, Huang Y. The correlation between Demodex infestation and meibomian gland dysfunction at different ages[J]. BMC Ophthalmol, 2022;22(1):388. DOI:10.1186/s12886-022-02610-9.

[2]ElstonCA, ElstonDM. Demodex mites[J].Clin Dermatol, 2014,32(6):739-743. DOI:10.1016/j.clindermatol.2014.02.012.

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[4]潘逸聰,牟鄭林,邵毅.藍(lán)光致眼部損傷機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志2023；23(2)：208-211.

[5]Wang N, Zhuang X, Zhong X, Zhang J, Li G, Li S. Questionnaire Analysis on Incidence and Risk Factors of Dry Eye in Children From a Myopia Outpatient Clinic. Front Med [J],2022;9:846709. DOI:10.3389/fmed.2022.846709.

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界眼科頻道

責(zé)任編輯：葉子

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