來(lái)源：白大褂在線

在基層醫(yī)療體系的版圖中，鄉(xiāng)村醫(yī)生一直是守護(hù)農(nóng)民健康的重要力量。

然而，當(dāng)下的基層醫(yī)療市場(chǎng)正經(jīng)歷著前所未有的震蕩。從各地衛(wèi)生院大規(guī)模清理辭退臨聘人員的現(xiàn)象中，不難嗅出一絲風(fēng)雨欲來(lái)的氣息，這也為鄉(xiāng)村醫(yī)生敲響了警鐘——必須做好自救準(zhǔn)備，否則在這場(chǎng)變革的浪潮中，極有可能被無(wú)情吞沒。

一、衛(wèi)生院裁員風(fēng)暴：基層醫(yī)療“瘦身”為哪般

近段時(shí)間，河南封丘縣的衛(wèi)生系統(tǒng)動(dòng)作頻頻，成為了輿論焦點(diǎn)。從2024年8月開始，封丘縣衛(wèi)健委按照縣醫(yī)管委要求，清退了501名低學(xué)歷、低職稱臨聘人員，不少衛(wèi)生院都受到波及，有的衛(wèi)生院一次性就被清退34人 。

而在2025年3月下旬，封丘縣又對(duì)縣直4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了“低學(xué)歷臨聘人員清退計(jì)劃”，預(yù)計(jì)清退初高中及中專學(xué)歷初級(jí)人員300余人。

這一系列大規(guī)模的清退行動(dòng)，并非毫無(wú)緣由。從經(jīng)濟(jì)層面來(lái)看，封丘縣作為農(nóng)業(yè)大縣，醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展嚴(yán)重依賴財(cái)政撥款。近年來(lái)，縣直醫(yī)院新院區(qū)接連建成，可門診量卻不增反降，財(cái)政赤字愈發(fā)嚴(yán)重。全縣基層衛(wèi)生院644名編外人員每年消耗的5000多萬(wàn)元人力成本，成了沉重負(fù)擔(dān)。從人員結(jié)構(gòu)角度出發(fā)，官方稱清退是為了應(yīng)對(duì)縣域人口老齡化加劇、出生率下降及消費(fèi)水平走低的現(xiàn)實(shí)困境，通過(guò)淘汰低學(xué)歷、低職稱人員，提升醫(yī)療隊(duì)伍專業(yè)性。

無(wú)獨(dú)有偶，2024年5月，江西省吉安市永豐縣發(fā)布《永豐縣醫(yī)療衛(wèi)生單位編外聘用人員專項(xiàng)清理整治工作實(shí)施方案》，針對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位編外用人問(wèn)題開展集中清理，列舉了9大清理范圍和對(duì)象，包括非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位工作、年齡超限、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員自上崗之日起5年內(nèi)未取得相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格等情況。

這些發(fā)生在衛(wèi)生院的裁員事件，就像是推倒了多米諾骨牌，引發(fā)了連鎖反應(yīng)。它不僅讓臨聘人員失去工作，更折射出基層醫(yī)療市場(chǎng)虧損嚴(yán)重、不得不減員增效的殘酷現(xiàn)實(shí)，也讓鄉(xiāng)村醫(yī)生們看到了潛在的危機(jī)：如果不提前謀劃，下一個(gè)被淘汰的，或許就是自己。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存危機(jī)：裁員陰影下的四面楚歌

衛(wèi)生院的裁員潮，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是一個(gè)強(qiáng)烈的警示信號(hào)。一直以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生就面臨著諸多困境，而如今，這些問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)峻。

從學(xué)歷和資質(zhì)上看，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)生的要求越來(lái)越高。新《醫(yī)師法》規(guī)定，具有高等學(xué)校相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)?？埔陨蠈W(xué)歷，滿足一系列條件后，才能參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

不少地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)生的最低學(xué)歷要求都逐步以全日制本科及以上為主，甚至一些村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘新人也傾向于高校?？茖W(xué)歷。相比之下，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷偏低，以中專學(xué)歷居多，有的甚至連執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格都未取得，僅有一張縣級(jí)衛(wèi)生健康部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書。在這樣的大環(huán)境下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)力明顯不足。

經(jīng)濟(jì)收入上，鄉(xiāng)村醫(yī)生的日子也不好過(guò)。他們的收入主要靠基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助和藥品零差率補(bǔ)貼，不僅標(biāo)準(zhǔn)低，而且發(fā)放不及時(shí)。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生辛苦一個(gè)月，到手工資不足3000元，難以維持家庭生計(jì)。在一些偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，村民經(jīng)濟(jì)條件有限，看病拿藥常常賒賬，鄉(xiāng)村醫(yī)生還得自己墊付藥費(fèi)，這讓他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)雪上加霜。

再加上鄉(xiāng)村人口流失嚴(yán)重，空心村越來(lái)越多。年輕人大多外出打工，留在村里的多是老人和兒童?；颊邤?shù)量減少，村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)量也隨之下降，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入進(jìn)一步受到影響。與此同時(shí)，周邊私人診所、藥店的競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈，這些機(jī)構(gòu)往往提供更便捷的服務(wù)和更多的藥品選擇，吸引了不少患者，進(jìn)一步擠壓了鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存空間。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生自救之道：破局求生的關(guān)鍵策略

面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能坐以待斃，必須積極自救，尋找破局之路。

提升學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)是重中之重。鄉(xiāng)村醫(yī)生可以利用業(yè)余時(shí)間，通過(guò)成人高考、網(wǎng)絡(luò)教育等方式提升學(xué)歷，獲取大專甚至本科學(xué)歷。同時(shí)，要努力考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，提升自己的專業(yè)認(rèn)可度。比如，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生白天忙完村里的醫(yī)療工作，晚上就坐在書桌前復(fù)習(xí)備考，經(jīng)過(guò)幾年的努力，成功拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，不僅提高了自己的收入，還獲得了更多外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)。

拓寬執(zhí)業(yè)范圍也能增加競(jìng)爭(zhēng)力。鄉(xiāng)村醫(yī)生可以參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、西學(xué)中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等方面的知識(shí)和技能，拓展業(yè)務(wù)范圍。像河北商丘的村醫(yī)老李，學(xué)習(xí)腰突骨痛技術(shù)手法，開展針灸正骨服務(wù)，吸引了不少周邊患者，增加了收入。此外，還可以通過(guò)拍短視頻講中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，半年就引流200多顧客，打開了新的患者渠道。

在政策支持方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生要積極爭(zhēng)取。一方面，要關(guān)注政府出臺(tái)的相關(guān)補(bǔ)貼政策，及時(shí)申請(qǐng)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面，要爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資，改善村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生之間可以抱團(tuán)取暖，共同申請(qǐng)編制補(bǔ)貼，提高退休金待遇。

還可以尋求跨界合作。比如，與城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家會(huì)診等方式，共享醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)水平；也可以和當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心合作，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，為老年人提供更全面的健康保障 。

衛(wèi)生院大規(guī)模清理辭退臨聘人員，是基層醫(yī)療市場(chǎng)變革的一個(gè)縮影，也為鄉(xiāng)村醫(yī)生敲響了生存警鐘。在這場(chǎng)危機(jī)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生只有積極自救，不斷提升自己，才能在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中守住自己的陣地，繼續(xù)為鄉(xiāng)村百姓的健康保駕護(hù)航。

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