你是否曾以為，只要血壓“正?！?，大腦就安全無恙？事實(shí)上，哪怕血壓值在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，它的悄悄波動——時而升高、時而降低——也可能正在無聲地?fù)p害你的大腦。

這種看不見的波動，比穩(wěn)定的高血壓更隱蔽，更容易被忽略，卻是導(dǎo)致記憶力下降、腦卒中甚至癡呆的重要推手。它不像頭痛或眩暈?zāi)菢右俗⒁?，卻可能長期侵蝕血管與神經(jīng)，一步步影響我們的思維與反應(yīng)。我們常說“穩(wěn)住血壓”，其實(shí)穩(wěn)住的不僅是數(shù)字，更是大腦未來的清晰與健康。理解血壓波動，就是為自己提前敲響警鐘。

楊士震 主治醫(yī)師

南京江北醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科 主治醫(yī)師

從事神經(jīng)內(nèi)科疾病診治工作十年

血壓波動：

被輕視的健康隱患

血壓波動指的是人體血壓在晝夜節(jié)律、日?；顒踊虿±頎顟B(tài)下出現(xiàn)的異常起伏。正常情況下，健康人的血壓有“兩峰一谷”的晝夜規(guī)律：清晨6-10點(diǎn)是第一個高峰，下午16-18點(diǎn)為第二個高峰，凌晨2-4點(diǎn)降至最低谷，波動幅度一般不超過20/10 mmHg。這種生理性波動是身體適應(yīng)晝夜活動的自我調(diào)節(jié)方式，就像大腦的“生物鐘”在調(diào)節(jié)血壓。

可當(dāng)這種平衡被打破，就會變成病理性波動。臨床數(shù)據(jù)表明，28.5%～42%的高血壓患者存在異常血壓波動，比如清晨血壓驟升超過50 mmHg、夜間血壓下降不足10%（非勺型血壓, 夜間血壓下降不足的一種模式），或者在情緒激動、體位改變時出現(xiàn)劇烈波動。更讓人警惕的是，有些血壓“正常”的人，也會因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能紊亂、血管彈性下降等原因，出現(xiàn)隱匿性血壓波動。與普通人相比，這類人患腦卒中的風(fēng)險顯著升高。

波動的血壓

怎樣 “侵蝕” 大腦

大腦作為人體最高耗能的器官，需要持續(xù)而穩(wěn)定的血液供應(yīng)來維持正常運(yùn)作。它的血管系統(tǒng)精密而脆弱，如同一套復(fù)雜的灌溉網(wǎng)絡(luò)，既依賴穩(wěn)定的血流壓力，又難以承受劇烈波動的沖擊。血壓波動主要通過以下方式影響大腦健康：

（一）微血管的“機(jī)械性傷害”

大腦內(nèi)密布著無比纖細(xì)的微血管，它們的內(nèi)壁光滑而脆弱。血壓的劇烈波動如同反復(fù)的浪潮拍擊堤岸，會損傷血管內(nèi)皮，長期以往會引發(fā)血管壁增厚、彈性下降，甚至形成微小的出血點(diǎn)。這些微觀的損傷累積起來，會逐漸破壞大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)，影響神經(jīng)信號的高速傳導(dǎo)，最終可能表現(xiàn)為記憶力的衰退和認(rèn)知功能的下降。

（二）血流調(diào)節(jié)的“失代償危機(jī)”

健康的大腦能通過自我調(diào)節(jié)機(jī)制，在血壓變化時維持血流的穩(wěn)定。但當(dāng)血壓波動幅度過大、速度過快，超出其調(diào)節(jié)能力時，大腦便會陷入“過山車”般的險境：血壓驟升時，腦血管面臨高壓沖擊，易引發(fā)腦水腫；血壓驟降時，腦組織又可能因供血不足而缺血缺氧。尤其是負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和記憶的關(guān)鍵區(qū)域——海馬體，對此類供血波動極為敏感，更容易受損。

（三）血栓形成的“隱形助力”

最后，波動還為血栓形成推波助瀾。不穩(wěn)定的血流狀態(tài)容易損傷血管壁，激活凝血系統(tǒng)，并促使動脈壁上原本穩(wěn)定的斑塊變得不穩(wěn)定，甚至脫落。這極大地增加了血管堵塞的風(fēng)險，尤其在清晨血壓高峰時段，成為誘發(fā)缺血性腦卒中的重要因素。

哪些人更易受“波動”威脅

血壓波動并非單一因素所致，也絕非老年人的專利。以下幾類人群，由于其生理狀態(tài)或疾病特點(diǎn)，更應(yīng)成為重點(diǎn)防范對象。

1. 高血壓控制不佳的人群。若服用短效降壓藥、經(jīng)常忘記服藥或自行調(diào)整藥量，容易導(dǎo)致血壓在一天內(nèi)出現(xiàn)較大的起伏變化，如同乘坐過山車一般，反而給血管帶來更大負(fù)擔(dān)。平穩(wěn)降壓，避免驟升驟降，是血壓管理的關(guān)鍵所在。

2. 處于更年期的女性。這一時期體內(nèi)雌激素水平的顯著下降，會影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致身體對外界刺激的反應(yīng)更為敏感。許多女性在情緒波動或精神緊張時，更容易出現(xiàn)血壓的驟然升高，這是一種常常被忽略卻需要積極應(yīng)對的生理變化。

3. 睡眠呼吸暫停綜合征患者是另一個高風(fēng)險群體。夜間反復(fù)的呼吸暫停會導(dǎo)致身體間歇性缺氧，進(jìn)而不斷刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起血壓的劇烈波動，這種夜間發(fā)生的血壓波動對心腦血管的損害尤為持續(xù)和隱蔽，應(yīng)引起足夠重視。

4. 糖尿病患者也是高危人群之一。由于長期高血糖對血管和神經(jīng)的損害，糖尿病患者血壓自動調(diào)節(jié)功能往往已經(jīng)受損，血糖和血壓的雙重波動極易形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇對大腦微血管的損害和認(rèn)知功能下降的風(fēng)險，需要同時做好血糖和血壓的平穩(wěn)管理。

科學(xué)應(yīng)對：

為大腦 “穩(wěn)壓器” 上保險

對抗血壓波動，需要從監(jiān)測、治療、生活方式三個方面構(gòu)建防護(hù)網(wǎng)：

1. 精準(zhǔn)監(jiān)測：捕捉波動的 “蛛絲馬跡”

精準(zhǔn)監(jiān)測是所有管理的第一步。相較于偶爾的診室測量，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能夠完整描繪出血壓全天的起伏曲線，幫助我們準(zhǔn)確識別那些容易被遺漏的異常波峰和波谷，尤其是清晨和夜間的隱蔽性血壓狀況，這是制定個體化治療方案的重要依據(jù)。

2. 規(guī)范治療：選擇 “長效平穩(wěn)” 方案

在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“長效平穩(wěn)”的策略。醫(yī)生通常會優(yōu)先選擇長效降壓藥物，如氨氯地平。這類藥物能在全天范圍內(nèi)提供更平穩(wěn)的血藥濃度，從而溫和持久地控制血壓，避免因藥物作用起伏而人為造成的血壓波動。對于合并自主神經(jīng)功能紊亂的患者，可能會聯(lián)合使用能調(diào)節(jié)神經(jīng)活性的藥物，從根本上降低血壓的易波動性。需謹(jǐn)記，降壓治療是一項(xiàng)需要醫(yī)患配合的個體化長期任務(wù)，患者切勿自行隨意調(diào)整用藥方案。

3. 生活干預(yù)：構(gòu)建 “抗波動” 防線

日常生活的管理同樣重要，它是血壓穩(wěn)定的基石。減少鈉鹽攝入、增加鉀含量豐富的食物攝入，有助于減輕血管壓力、改善血管彈性。規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動，如健走、游泳、騎行，能增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的適應(yīng)能力，提升其緩沖血壓波動的潛力。同時，保證充足的睡眠、學(xué)會管理情緒和緩解壓力，對于維持神經(jīng)系統(tǒng)的平衡和血壓的穩(wěn)定至關(guān)重要。對于打鼾嚴(yán)重或有睡眠呼吸暫停癥狀的患者，及時進(jìn)行評估和干預(yù)治療，也能顯著減少夜間血壓波動，保護(hù)血管健康。

此外，睡眠管理也很關(guān)鍵，睡前 1 小時遠(yuǎn)離電子屏幕、保持規(guī)律作息，能減少夜間血壓波動。對于睡眠呼吸暫?；颊撸褂脽o創(chuàng)呼吸機(jī)治療可使夜間血壓波動幅度顯著降低。

結(jié)語：別讓 “波動” 奪走大腦活力

當(dāng)我們關(guān)注血壓數(shù)值是否達(dá)標(biāo)時，更要警惕那些看不見的波動。血壓的穩(wěn)定，就像大腦的 “保護(hù)傘”，守護(hù)著神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝與功能連接。從現(xiàn)在開始，定期監(jiān)測血壓波動、規(guī)范治療、調(diào)整生活方式，讓平穩(wěn)的血壓成為大腦健康的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。畢竟，保護(hù)大腦免受 “隱形殺手” 的侵害，就是在守護(hù)我們生命中每一個清晰的記憶和完整的認(rèn)知。

參考文獻(xiàn)

[1] de la Sierra A, Segura J, Gorostidi M, et al. Diurnal blood pressure variation, risk categories and antihypertensive treatment. Hypertens Res. 2010; 33(8):767-71.

[2] Hermida RC, Ayala DE, Fernández JR, et al. Circadian rhythm of blood pressure of dipper and non-dipper patients with essential hypertension: a mathematical modeling approach. Chronobiol Int. 2021;38(1):1-16.

[3] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管分會. 老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 22(1): 1-11.

[4] Faraci FM, Scheer FAJL. Hypertension: Causes and Consequences of Circadian Rhythms in Blood Pressure. Circ Res. 2024; 134(6):810-832.

作者：楊士震南京江北醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師