28 歲的小李從未想過，自己人生中最重要的時(shí)刻會(huì)與痛風(fēng)這場 “意外” 狹路相逢。距離婚禮僅剩 3 天，這個(gè)身高1米 8 的小伙子卻突然站不起來了 —— 右腳大腳趾如同被鋼釘穿透，紅腫的關(guān)節(jié)連碰一下床單都痛得冷汗直冒。更讓他崩潰的是，手機(jī)里還存著明天要去取的婚紗禮服訂單，以及雙方父母敲定的婚禮流程表......

一、認(rèn)識(shí)痛風(fēng)：不只是關(guān)節(jié)痛那么簡單

痛風(fēng)的本質(zhì)是一場 “晶體引發(fā)的炎癥風(fēng)暴”。當(dāng)血液中尿酸濃度超過 420μmol/L（約 7mg/dl），這種微溶于水的物質(zhì)就會(huì)像過飽和的鹽溶液一樣，析出尖銳的尿酸鈉晶體。這些晶體最喜歡沉積在關(guān)節(jié)腔、肌腱和腎臟中，當(dāng)它們被人體免疫系統(tǒng)識(shí)別為 “外來入侵者” 時(shí)，就會(huì)引發(fā)劇烈的炎癥反應(yīng)，這就是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)撕心裂肺疼痛的根源。

很多人把高尿酸血癥和痛風(fēng)畫上等號，其實(shí)二者有著明確的界限。高尿酸血癥是指非同日兩次空腹檢測血尿酸均超過 420μmol/L，但尚未出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀；而痛風(fēng)則是尿酸鹽晶體沉積導(dǎo)致的臨床綜合征，包括急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石等一系列表現(xiàn)。值得警惕的是，約有10%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，而剩下的 “無癥狀” 人群，也可能正在經(jīng)歷腎臟、血管的悄然損傷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能通過先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù) “捕捉” 到早期病變。雙能 CT 能給尿酸鹽晶體染上特殊的綠色 “標(biāo)記”，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面的 “雙軌征”—— 這些都是尿酸鹽沉積的明確證據(jù)。臨床上將這種 “無癥狀但有晶體沉積” 的狀態(tài)稱為 “亞臨床痛風(fēng)”，它就像體內(nèi)的 “定時(shí)炸彈”，提示我們需要盡早干預(yù)。

二、痛風(fēng)的 "病程迷宮"：從急性發(fā)作到慢性糾纏

痛風(fēng)的病程就像一條不斷升級的 “闖關(guān)之路”，每一步都有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和應(yīng)對策略。

急性發(fā)作期是最具特征性的 “第一關(guān)”。患者往往在深夜突然發(fā)病，關(guān)節(jié)在數(shù)小時(shí)內(nèi)紅腫熱痛，24 小時(shí)達(dá)到疼痛高峰。第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾根部）是最常見的 “攻擊目標(biāo)”，其次是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。這種疼痛有多劇烈？醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中常用 “如刀割、如蟲噬” 來形容，輕微的觸碰甚至風(fēng)吹過都可能加劇痛苦。好在多數(shù)患者即使不治療，癥狀也會(huì)在1-2 周內(nèi)自行緩解，這就給了不少人 “硬扛” 的借口，卻不知這正是疾病進(jìn)展的信號。

急性發(fā)作緩解后進(jìn)入的間歇期，表面上風(fēng)平浪靜，實(shí)則暗流涌動(dòng)。這個(gè)階段患者沒有任何不適，但尿酸鹽晶體仍在悄無聲息地沉積。如果不加以控制，發(fā)作頻率會(huì)越來越高，從每年1-2 次逐漸發(fā)展到每月發(fā)作，受累關(guān)節(jié)也從單個(gè)擴(kuò)展到多個(gè)，最終進(jìn)入慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。

慢性期的患者堪稱 “行走的晶體庫”。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的尿酸鹽會(huì)形成黃白色的痛風(fēng)石，這些 “石頭” 可出現(xiàn)在耳廓、手指、肘部等部位，嚴(yán)重時(shí)會(huì)破潰流出白色粉末狀物質(zhì)。更可怕的是，長期沉積的晶體會(huì)侵蝕骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。與此同時(shí)，腎臟也在遭受 “隱形打擊”，尿酸鹽結(jié)晶可形成腎結(jié)石，甚至引發(fā)慢性腎損傷，這也是痛風(fēng)患者需要定期檢查腎功能的重要原因。

臨床上還有一類 “難治性痛風(fēng)” 患者，他們即便規(guī)范使用降尿酸藥物，血尿酸仍難以控制在 360μmol/L 以下，痛風(fēng)發(fā)作頻繁，痛風(fēng)石不斷增大。這部分患者需要更個(gè)體化的治療方案，甚至可能用到生物制劑或手術(shù)治療。

三、科學(xué)應(yīng)對：打破 "發(fā)作 - 緩解 - 再發(fā)作" 的惡性循環(huán)

痛風(fēng)防治的核心在于 “尿酸達(dá)標(biāo)”，就像控制高血壓需要穩(wěn)定降壓一樣，痛風(fēng)患者也需要長期將血尿酸控制在目標(biāo)范圍?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南 (2019)》明確提出：普通痛風(fēng)患者血尿酸應(yīng)控制在 360μmol/L 以下，有痛風(fēng)石或嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變者需降至 300μmol/L 以下。這是因?yàn)楫?dāng)血尿酸低于 360μmol/L 時(shí)，尿酸鹽晶體就會(huì)停止沉積，甚至逐漸溶解。

急性發(fā)作期的治療原則是 “快速止痛”。常用藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，這些藥物能有效抑制炎癥反應(yīng)。需要注意的是，秋水仙堿的用法是 “小劑量起始”，首次0.5毫克，而非民間流傳的 “大量服用直到腹瀉”，后者可能導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。對于腎功能不全的患者，藥物選擇和劑量調(diào)整需要更加謹(jǐn)慎，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

緩解期的降尿酸治療是 “長治久安” 的關(guān)鍵。目前常用的降尿酸藥物有三類：別嘌醇和非布司他通過抑制尿酸生成發(fā)揮作用，苯溴馬隆則通過促進(jìn)尿酸排泄起效。其中別嘌醇價(jià)格低廉但可能引發(fā)過敏反應(yīng)，建議用藥前檢測 HLA-B*5801 基因（漢族人群陽性率較高）；非布司他降尿酸效果強(qiáng)，尤其適合腎功能不全患者，但需關(guān)注心血管安全性；苯溴馬隆則禁用于腎結(jié)石患者，用藥期間需大量飲水。

很多患者擔(dān)心 “降尿酸藥要吃一輩子”，其實(shí)這是一種誤解。對于無痛風(fēng)石、病情穩(wěn)定的患者，在血尿酸長期達(dá)標(biāo)后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試逐漸減量甚至停藥，但必須定期監(jiān)測，一旦反彈需及時(shí)恢復(fù)治療。就像糖尿病患者可能需要長期使用胰島素一樣，為了預(yù)防關(guān)節(jié)和腎臟的不可逆損傷，必要的藥物治療是值得的。

四、生活方式管理：飲食運(yùn)動(dòng)中的 "尿酸密碼"

在痛風(fēng)管理中，生活方式調(diào)整與藥物治療同樣重要?！冻扇烁吣蛩嵫Y與痛風(fēng)食養(yǎng)指南 (2024 年版)》為我們提供了詳細(xì)的飲食指導(dǎo)。

嘌呤攝入的控制是飲食管理的核心，但絕非 “完全吃素” 那么簡單。食物按嘌呤含量可分為四類：避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、帶殼海鮮、濃肉湯等超高嘌呤食物（每 100克 含嘌呤 150mg 以上）；限量食用牛肉、羊肉、鯽魚等較高嘌呤食物（75-150毫克/100克）；自由選擇雞蛋、牛奶、大部分蔬菜等低嘌呤食物（

飲水是最經(jīng)濟(jì)的 “降尿酸藥”。建議痛風(fēng)患者每天飲水 2000-3000毫升，白開水、淡茶水、蘇打水都是理想選擇，可促進(jìn)尿酸排泄。需要避免的是含糖飲料和果汁，其中的果糖會(huì)加速尿酸生成；酒精則通過多種途徑升高血尿酸，尤其是啤酒和黃酒，痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格限制。

運(yùn)動(dòng)對于痛風(fēng)患者是把 “雙刃劍”。劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致尿酸升高和乳酸堆積，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；而適度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）則有助于控制體重、改善代謝。建議選擇中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次 30 分鐘左右，每周 4-5 次，運(yùn)動(dòng)前后注意補(bǔ)水。關(guān)節(jié)畸形的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。

體重管理同樣關(guān)鍵。研究顯示，體重下降同樣可以降低高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)，但減重需循序漸進(jìn)，通過均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)，快速減重反而可能誘發(fā)痛風(fēng)。

五、走出誤區(qū)：痛風(fēng)防治中的 "是與非"

臨床中發(fā)現(xiàn)，很多患者對痛風(fēng)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，這些誤區(qū)往往導(dǎo)致病情延誤或加重。

最常見的誤區(qū)是 “痛風(fēng)不痛就不用治”。事實(shí)上，無癥狀的間歇期正是控制尿酸、預(yù)防關(guān)節(jié)損傷的黃金時(shí)期。等到出現(xiàn)痛風(fēng)石或腎功能異常時(shí)再治療，往往已錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。

另一個(gè)誤區(qū)是 “尿酸越低越好”。雖然尿酸高不好，但長期低于 180μmol/L 可能增加神經(jīng)系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中，只要將尿酸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)即可，不必盲目追求 “越低越好”。

還有人認(rèn)為 “中藥副作用小，可替代西藥”。目前尚無確鑿證據(jù)表明某味中藥能有效降低血尿酸，而一些所謂的 “偏方” 可能含有不明成分，反而損傷肝腎。正確的做法是在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上，由專業(yè)中醫(yī)師辨證使用中藥輔助調(diào)理。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，痛風(fēng)已從 “不治之癥” 變?yōu)?“可防可控” 的慢性病。通過早期診斷、規(guī)范治療和科學(xué)管理，絕大多數(shù)患者都能避免關(guān)節(jié)畸形和腎損傷，像正常人一樣工作生活。記住，痛風(fēng)管理沒有 “捷徑”，但有 “正道”—— 那就是醫(yī)患配合，長期堅(jiān)持，讓尿酸始終處于安全范圍，讓炎癥無處生根。正如醫(yī)學(xué)專家強(qiáng)調(diào)的：“痛風(fēng)治療的目標(biāo)不是偶爾達(dá)標(biāo)，而是持續(xù)達(dá)標(biāo)；不是緩解疼痛，而是預(yù)防復(fù)發(fā)和損傷?！?這，才是我們應(yīng)對痛風(fēng)的終極之道。

28 歲的小李在婚禮前 3 天突發(fā)痛風(fēng)，右腳大腳趾劇痛紅腫，而他半年前體檢就已發(fā)現(xiàn)血尿酸達(dá) 580μmol/L，卻因忽視醫(yī)囑、飲食不節(jié)制導(dǎo)致病情爆發(fā)。危急時(shí)刻，華山醫(yī)院寶山院區(qū)的朱曉霞醫(yī)生在病友群迅速給出急救指導(dǎo)，讓他立即就醫(yī)打針、服藥，并提醒相關(guān)注意事項(xiàng)。群里的老病友也紛紛分享實(shí)用經(jīng)驗(yàn)。在朱醫(yī)生的遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，經(jīng)過 48 小時(shí)的緊急治療，小李的疼痛逐漸緩解，婚禮當(dāng)天得以勉強(qiáng)完成儀式?；楹?，小李謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合治療，血尿酸逐漸下降。他還在病友群分享自己的健康飲食，帶動(dòng)身邊朋友關(guān)注血尿酸。專業(yè)的醫(yī)生用專業(yè)與擔(dān)當(dāng)，在關(guān)鍵時(shí)刻為患者點(diǎn)亮希望，她的及時(shí)回應(yīng)、精準(zhǔn)指導(dǎo)和暖心叮囑，彰顯了醫(yī)者仁心的無私奉獻(xiàn)。而小李從最初的疏忽到后來的積極配合，也展現(xiàn)了在專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，患者相信醫(yī)生，依靠醫(yī)生，重新樹立信心的過程。正是這種醫(yī)患之間的信任與協(xié)作，讓痛風(fēng)這場 “戰(zhàn)役” 有了獲勝的可能，也讓更多人明白：面對疾病，科學(xué)應(yīng)對與積極配合才是最好的選擇。

作者： 石東輝 華山醫(yī)院護(hù)理部

毛莉華 華山醫(yī)院內(nèi)科

姚晶 華山醫(yī)院護(hù)理教學(xué)秘書