患者拒絕手術(shù)并簽字，不幸死亡明明無責(zé)，醫(yī)院為何還要賠29萬？病歷不好好寫的壞處來了！

在患者都已經(jīng)拒絕手術(shù)并簽字的情況下，因疾病發(fā)展死亡，為什么醫(yī)院還是要負(fù)30%的責(zé)任？為什么近年來醫(yī)院賠償超過100萬的醫(yī)療損害案件越來越多了？以上都是我們要討論的東西。

近期，中國裁判文書網(wǎng)發(fā)布了一起最新的司法裁判案例，引發(fā)熱議。

根據(jù)案由顯示，患者王某某于2021年1月15日、2021年3月1日、2021年9月14日多次在某大學(xué)附屬醫(yī)院治療，是該院的老病號。

2021年10月31日，王某某以“急性胰腺炎皮膚及鞏膜黃染數(shù)月”和“ERCP塑料支架”至某大學(xué)附屬醫(yī)院就診急診科，因家屬拒絕醫(yī)生提出的診療，后不幸死亡。

患者死在了醫(yī)院，家屬竟以醫(yī)院侵犯了家屬的知情選擇權(quán)，要求賠償，并將醫(yī)院告上了法庭。

事情到底是怎么一回事？經(jīng)法院查明事實真相，我們得知：

醫(yī)方在10月31日13時將患者收治于急診，在有發(fā)熱、鞏膜黃染等可能存在膽管炎癥狀發(fā)生時，僅給予一般的對癥處理，病歷上并無病情告知的記錄；直至16：40給予印象診斷“膿毒癥，急性化膿性梗阻性膽管炎”時，仍未給予緊急救治的措施及病情告知的記錄。更是遲至22：16才請介入科會診，此時病情已無法進(jìn)行介入治療，醫(yī)方存在過錯。

急診記錄只有10月31日15：00“向家屬交代病情危重，家屬知情”及19：00消化內(nèi)科會診意見“患者病情危重，向家屬交代病情，病情變化隨診”內(nèi)容，但未見有具體告知病情危重的內(nèi)容及家屬簽字。22：16“家屬目前不同意上機(jī)”，也未見家屬簽字。在送檢材料中也未見病(重)危通知書及家屬簽字，醫(yī)方存在未明確告知的過錯。

患者的損害后果為因疾病的發(fā)生發(fā)展而導(dǎo)致的死亡，醫(yī)方的過錯客觀上使患方喪失了知情選擇權(quán)。病歷上沒有顯示醫(yī)方對患者明確告知了病情，但醫(yī)方稱已口頭告知患者家屬，但被患者家屬拒絕相關(guān)檢查和手術(shù)、介入等搶救措施。醫(yī)方可向人民法院提供已告知病情和家屬拒絕治療的證據(jù)，如醫(yī)方提供的證據(jù)真實、有效，則醫(yī)方無過錯。

患者的死亡后果，是自身疾病發(fā)生發(fā)展的主要內(nèi)在因素，尤其是2021年9月19日住院期間的查房記錄“處理意見：家屬及本人簽字拒絕手術(shù)治療”；2021年9月22日14：06查房記錄“處理意見：患者及家屬拒絕ERCP治療，不同意取出、更換膽道支架，不同意下胰管支架。患者入院前有黃疸反復(fù)及發(fā)熱、腹痛病史，如延誤治療可能導(dǎo)致感染，梗阻加重，膿毒血癥等危險情況，反復(fù)向患者及家屬交代ＥＲＣＰ必要性，患者及家屬表示知情并自負(fù)后果”。

由此可見，9月22日患者及家屬自行拒絕和放棄了當(dāng)時必要的治療，使得膿毒血癥發(fā)生，最終導(dǎo)致患者10月31日在急診就診時死亡。

以上案情明確清晰，鑒定意見為某大學(xué)附屬某醫(yī)院的診療過錯原因力大小建議為無責(zé)至次要原因，但由于10月31日的急診病歷上并沒有記載醫(yī)方已告知患者病情的嚴(yán)重程度，且不能證明口頭上告知，故認(rèn)為侵犯了患者的知情選擇權(quán)。

對于患者的索賠，醫(yī)院始終認(rèn)為自己沒有任何責(zé)任，并給出了理由：

1、醫(yī)院的診療行為符合診療規(guī)范，不存在任何過錯。急診病歷已充分證明了醫(yī)院對患方的病情告知以及家屬拒絕相關(guān)治療的情況。因此被告已經(jīng)充分履行了告知義務(wù)，未侵犯患方知情選擇權(quán)，應(yīng)為無過錯，不應(yīng)承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

2、急診記錄沒有詳細(xì)書寫病情告知？這是因為醫(yī)生一直致力于患者生命的搶救，僅將部分交代過程記錄在病志中。即便如此，患者入院不足11個小時，在如此短的時間下，依據(jù)診療規(guī)范，現(xiàn)有病歷記載病情交代及交代頻次，也足以表明沒有侵犯家屬的知情選擇權(quán)。

3、患方2021年9月住院期間，簽字拒絕PET-CT檢查、拒絕ＥＲＣＰ治療，不同意取出、更換膽道支架等相關(guān)治療，這是其最終疾病轉(zhuǎn)歸的根本原因。在本次急診入院的10個半小時期間，被告反復(fù)交代病情及建議診療措施，患者家屬依然拒絕進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況，患方的知情選擇與患者死亡結(jié)果沒有任何因果關(guān)系。因此，被告不應(yīng)承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

最終，法院判決，醫(yī)方侵犯了患方的知情選擇權(quán)，被告某大學(xué)附屬醫(yī)院承擔(dān)30%的責(zé)任，賠償294528.89元。

患者已入土為安，半年后家屬又被律師慫恿索賠！醫(yī)生吐槽：醫(yī)療案件增多，律師挑撥太可惡

醫(yī)療索賠案件越來越多，只要患者死在醫(yī)院，家屬多少都想要點賠償，一經(jīng)法院審理，也總能找到醫(yī)院的一兩點過失，最終家屬都能拿到賠償款，這已經(jīng)成了醫(yī)療圈的怪現(xiàn)象。

8月26日，青島某三級醫(yī)院心內(nèi)科一名主任醫(yī)師就透露，已經(jīng)死亡半年的患者，本已入土為安，最近家屬突然向醫(yī)院提出索賠，并發(fā)布抖音向多家政府部門投訴、施壓，開口就是索賠一百萬，在遭到醫(yī)院拒絕后又降至八十萬。家屬目的很明確，決不走法律途徑，讓醫(yī)院直接賠錢。

據(jù)了解，該患者有多年糖尿病、高血壓病史，平時不怎么治療，這次因急性左心衰就診，入院后的檢查提示腎功能不全、尿毒癥，胸部CT示心影擴(kuò)大、肺水腫、雙側(cè)胸腔積液，心電圖示Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF及V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（多支冠狀動脈病變），NT-proBNP明顯升高。

顯然，這是一名非常危重的病人，由于治療效果不佳，又無血透條件，科里經(jīng)討論建議轉(zhuǎn)往有血透條件的醫(yī)院治療，家屬也強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院，就這樣，患者入院治療不到24小時后辦理出院手續(xù)，隨即由120救護(hù)車轉(zhuǎn)往一公里之外的另一家醫(yī)院治療，遺憾的是，患者在轉(zhuǎn)院途中由于心臟病突然加劇而救治無效死亡。

鑒于轉(zhuǎn)送途中可能出現(xiàn)的病情變化及意外死亡，家屬表示理解并簽署知情同意書。

然而，沉寂半年之后，家屬又整出這么一出，非常強(qiáng)硬地要求醫(yī)院賠償100萬，不賠就鬧。

這名主任醫(yī)師表示：“據(jù)院方深入了解，家屬之所以突然索賠，是因為一位自稱法律工作者的人士找上門去，聲稱可以為家屬維權(quán)、為死去的患者討回公道，家屬只需要給予一紙授權(quán)，配合他們的工作即可，如果獲得醫(yī)院的賠償金，律師和家屬按比例分享賠償金。”

對于這種罕見的事，山東一名醫(yī)生介紹到，現(xiàn)在社會上有些不良律師，他們沒有案子做，就主動到醫(yī)院病房及小區(qū)住戶散發(fā)小廣告，動員本沒有訴訟意愿的群眾打官司。更為惡劣的是，這部分訟棍打著為民服務(wù)的幌子，成立所謂的法律咨詢公司，專門尋找在醫(yī)院死亡、致殘的患者家屬，只要家屬配合，不用家屬出錢、出力，由他們?nèi)珯?quán)代理，掙錢了按比例分成，不掙錢由他們墊付。

賠償金額超百萬案件大增，醫(yī)院壓力醫(yī)院該怎么辦？

社會上出現(xiàn)一些不良律師，專門慫恿、動員本沒有訴訟意愿的群眾打醫(yī)療索賠的官司，這事令人擔(dān)憂，必須要管一管了。

令人困惑的是，為什么這些律師專門盯上了醫(yī)療索賠的官司呢？

我們發(fā)現(xiàn)，患者因為診療在院內(nèi)死亡，不管院方有沒有盡力救人，最終都會承擔(dān)一定的次要責(zé)任，往往以賠款了事，如果被鑒定為一級甲等醫(yī)療事故，那擔(dān)負(fù)的責(zé)任會更大一些，賠的錢也會更多。

只要患者在院內(nèi)死亡，醫(yī)院就總能被找出過錯，反正有過錯就有責(zé)任，按責(zé)任賠錢，像上文中的案件，哪怕醫(yī)院承擔(dān)個30%的責(zé)任，那也是29萬，這一點被一些無良律師盯上了，這就成了一本萬利的生意。

此前，桂林市秀峰區(qū)人民法院就曾發(fā)布過題目為《桂林醫(yī)療糾紛猛增一些醫(yī)療糾紛案件發(fā)生令人匪夷所思》的文章，文中表示，越來越多的醫(yī)療糾紛久拖不決，容易激化醫(yī)患矛盾，這讓以往以行政為主體的處理調(diào)解途徑收效甚微……

近期，《2024年度醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)分析》正式發(fā)布。該研究基于Alpha案例庫，統(tǒng)計了2022年1月20日至2025年1月20日期間，以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛為案由的裁判文書，共計16183篇。

數(shù)據(jù)顯示，2024年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件總計3934件（含其他案件2件），比2023年案件數(shù)量增加了1715件，漲幅高達(dá)77.29%，這讓已經(jīng)連續(xù)3年呈現(xiàn)下降的趨勢被打斷。

從地域分布來看，山東、遼寧、北京位列前三，分別占比10.31%、9.15%、8.53%。多數(shù)案件在一審階段定案，且訴訟請求獲支持的比例不到一半。賠償金額方面，大部分案件的賠償金額在10萬元至50萬元，而賠償金額超過100萬元的案件達(dá)277件。

隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院收入受到諸多政策影響，例如藥品零差價、醫(yī)用耗材集采、檢查費用下調(diào)等，整體利潤空間有所收縮。但與此同時，人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)卻在逐年上升。以北京為例，2024年死亡賠償金已高達(dá)約177萬元，這對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言無疑是一大挑戰(zhàn)。

醫(yī)療損害案件不降反升，在高額賠償風(fēng)險與收入壓力雙重夾擊下，醫(yī)院該怎么辦？這足以成為一個課題，讓眾多學(xué)者去研究了。

醫(yī)客說

病歷是“護(hù)身符”，更是“信任橋”

醫(yī)療糾紛中，醫(yī)院擔(dān)責(zé)的核心往往不是“治療失敗”，而是“未履行告知義務(wù)”。病歷作為“醫(yī)療行為的書面見證”，既是法律依據(jù)，也是醫(yī)患信任的橋梁。

對醫(yī)院而言，規(guī)范病歷書寫、強(qiáng)化知情告知，是從“被動賠償”轉(zhuǎn)向“主動防范”的關(guān)鍵；對社會而言，打擊不良律師、普及醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)知，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基石。唯有如此，才能讓“救死扶傷”的初心不被“索賠”消解，讓“白衣天使”在守護(hù)生命時更有底氣。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者阿拉斯加寶

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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