化膿性脊柱炎（PS）是一種常見(jiàn)類型的脊柱感染，年發(fā)病率約為5.8/100000，隨著人口老齡化和免疫功能低下人群的增加，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。PS的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，細(xì)菌培養(yǎng)仍是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，然而，非特異性癥狀和低細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率通常導(dǎo)致診斷延遲，不能及時(shí)治療使病情進(jìn)一步加重。

磁共振成像（MRI）是診斷脊柱感染的基礎(chǔ)，可以早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和椎旁膿腫，敏感性和特異性均超過(guò)90%。文章作者觀察到一個(gè)獨(dú)特的影像學(xué)體征-椎間盤(pán)穿透征（DP），旨在明確炎癥標(biāo)志物與椎間盤(pán)穿透征相關(guān)性，比較DP患者和非DP患者之間的治療策略，以預(yù)測(cè)DP患者是否需要早期手術(shù)干預(yù)。

PART

01

方法

回顧性性分析確診為化膿性脊柱炎的137例患者，根據(jù)MRI檢查結(jié)果分為DP組（n=56）和非DP組（n=81），分析影像學(xué)特征、微生物學(xué)特征和治療方式，確定手術(shù)干預(yù)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

椎間盤(pán)穿透征（DP）：定義為在矢狀MRI圖像上椎間盤(pán)前后方穿透間隙，同時(shí)損害椎體前緣和椎管結(jié)構(gòu)。

椎間盤(pán)穿透征的典型影像學(xué)表現(xiàn)：（A）SSTIR T1 WI顯示L3-L4椎間隙彌漫等信號(hào)，膿腫穿透椎間盤(pán);（B）SSTIR T2 WI顯示椎間盤(pán)及鄰近椎體彌漫高信號(hào);（C）SSTIR序列顯示穿透椎間盤(pán)的高信號(hào)，累及椎體前后結(jié)構(gòu);（D）冠狀面顯示膿腫累及雙側(cè)腰大肌和骨盆。

非椎間盤(pán)穿透征的典型影像學(xué)表現(xiàn)：（A）SSTIR T1 WI顯示L1-L2椎體內(nèi)局限性低信號(hào);（B）SSTIR T2 WI顯示椎體內(nèi)局灶性高信號(hào);（C）SSTIR序列顯示病變無(wú)椎間盤(pán)穿透;（D）冠狀面顯示局限于椎體內(nèi)的膿腫。

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02

結(jié)果

與非DP組相比，DP組炎癥標(biāo)志物顯著升高，包括ESR（74.30 vs. 51.46 mm/h）和CRP（47.28 vs.26.18 mg/L）。

DP組中出現(xiàn)椎旁膿腫率更高（96.4%vs.40.7%）。

DP組的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率更高（76.8% vs.55.6%）。

DP組的手術(shù)干預(yù)率顯著增加（48.2% vs. 21.0%）

多變量logistic回歸證實(shí)除了椎體不穩(wěn)，DP是手術(shù)必要性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

PART

03

結(jié)論

這項(xiàng)研究是第一個(gè)描述化膿性脊柱炎的一個(gè)獨(dú)特的MRI征象，證明了其在評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的潛在效用。具有DP征的患者表現(xiàn)出更嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，更高的病原體檢出率，DP征成為化膿性脊柱炎手術(shù)干預(yù)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

參考文獻(xiàn)

Jiang Y, Le S, Zhang J, et al. Disc penetration sign: an distinctive MRI feature as a predictor of surgical necessity in pyogenic spondylitis. Eur Spine J . Published online August 4, 2025.

PMID：40758182

來(lái)源：脊柱鑒查

作者：西北大學(xué)附屬醫(yī)院 · 西安市第三醫(yī)院 杜占 江偉

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