作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

很多朋友都知道，高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，在各種血脂指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇又是最重要的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)和干預(yù)靶點(diǎn)。

高血脂不控制，不但會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，還會(huì)影響動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊穩(wěn)定性，導(dǎo)致斑塊變得更加不穩(wěn)定，纖維帽變薄，脂質(zhì)核心增大，斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)幾率顯著升高，加大了心腦血管事件的發(fā)生率。

一項(xiàng)近日發(fā)表心血管權(quán)威學(xué)術(shù)期刊 Stroke上的研究文章中，研究人員對(duì)血脂升高和頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，進(jìn)行了深入的研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了我們經(jīng)常談到的低密度脂蛋白膽固醇，參與膽固醇升高、甘油三酯升高，同樣也會(huì)影響頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，而且不同年齡分層、不同性別的人群之間，血脂升高帶來(lái)的斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)，存在顯著的差異性。

在這項(xiàng)新研究中，供納入了354名接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（去除頸動(dòng)脈斑塊的手術(shù)）的患者，研究人員對(duì)這些參與者的頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行了組織學(xué)的分析，評(píng)估了低密度脂蛋白膽固醇升高，殘余膽固醇升高，高甘油三酯等血脂異常以及高血壓，糖尿病等其他心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響程度。

研究主要發(fā)現(xiàn)

研究發(fā)現(xiàn)，在所有進(jìn)行組織學(xué)研究的頸動(dòng)脈斑塊中，有45.2%的斑塊屬于不穩(wěn)定板塊，而低密度脂蛋白膽固醇升高，仍然是與斑塊不穩(wěn)定關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從具體數(shù)據(jù)來(lái)看，低密度脂蛋白升高，斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)增加了2.38倍！

但同時(shí)殘余膽固醇（總膽固醇去除低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇以外的部分）升高，甘油三酯升高同樣也會(huì)帶來(lái)更多的斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)，研究數(shù)據(jù)顯示，低密度脂蛋白升高合并殘余膽固醇升高，斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)增加3.97倍，低密度脂蛋白升高合并甘油三酯升高，斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)增加了4.19倍。

這樣的數(shù)據(jù)也說(shuō)明，我們?cè)谠u(píng)估血脂異常對(duì)斑塊穩(wěn)定性影響時(shí)，不但要關(guān)注低密度脂蛋白升高的問(wèn)題，殘余膽固醇、甘油三酯升高的巨大影響也不容忽視。

該研究的另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，不同的年齡和性別，血脂異常對(duì)斑塊穩(wěn)定性的影響也存在較大差異。

當(dāng)出現(xiàn)低密度脂蛋白合并采納與膽固醇或甘油三酯升高時(shí)，70歲以下的患者其斑塊不穩(wěn)定性風(fēng)險(xiǎn)升高了9.91倍，顯著高于70歲以上的老年人（7.92倍）。研究認(rèn)為，70以上的老年人，其斑塊出現(xiàn)纖維化和鈣化的幾率更高，炎癥程度反而較低，血脂異常對(duì)斑塊穩(wěn)定性的影響相對(duì)小一些。

對(duì)于不同性別，研究發(fā)現(xiàn)，女性，特別是絕經(jīng)后女性，如果出現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇合并殘余膽固醇或甘油三酯升高，其斑塊不穩(wěn)定型風(fēng)險(xiǎn)比男性顯著更高，女性混合高血脂人群斑塊不穩(wěn)定性風(fēng)險(xiǎn)升高了10.18倍，而男性升高了8.9倍。

研究發(fā)現(xiàn)，殘余膽固醇升高與甘油三酯升高具有高度的相關(guān)性，90%的殘余膽固醇升高人群，同時(shí)也有甘油三酯升高的問(wèn)題，這說(shuō)明，這兩個(gè)指標(biāo)往往同時(shí)升高，而且會(huì)對(duì)斑塊穩(wěn)定性帶來(lái)顯著的負(fù)面影響。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，服用他汀的人群，斑塊穩(wěn)定性更高，他汀用藥組參與對(duì)比未服用他汀的參與者，斑塊穩(wěn)定性比例升高了約20%。即使是吃他汀，血脂控制不達(dá)標(biāo)的參與者，他汀的抗炎降脂作用，也顯著增加了斑塊的穩(wěn)定性。

研究給我們的啟示

研究?jī)?nèi)容分享完了，像談一點(diǎn)自己看完這項(xiàng)研究結(jié)果后的一點(diǎn)小啟發(fā)，供大家參考。

首先，對(duì)于血脂控制，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)低密度脂蛋白膽固醇的控制，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇水平，當(dāng)然是很有必要的，但是往往還不夠。除了要關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇的水平，我們還要關(guān)注殘余膽固醇、甘油三酯等血脂指標(biāo)的水平，如果伴隨低密度脂蛋白膽固醇升高，還有這些指標(biāo)升高的問(wèn)題，積極加強(qiáng)控制，還能夠進(jìn)一步增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

殘余膽固醇包含甘油三酯以及高低密度脂蛋白之外的其他血脂成分，其水平的升高與甘油三酯升高密切相關(guān)，因此，很多時(shí)候通過(guò)控制體重，健康飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)和睡眠，戒煙限酒等健康生活方式調(diào)理，積極改善降低甘油三酯水平，同時(shí)也能降低殘余膽固醇水平，進(jìn)一步提升斑塊穩(wěn)定性。

對(duì)于重度甘油三酯升高的人群，除了做好生活調(diào)理以外，也可以考慮使用貝特類藥物、單組分的魚油制劑（二十碳五烯酸乙酯）等藥物，進(jìn)行甘油三酯和殘余膽固醇升高的藥物調(diào)控。

他汀類藥物的保護(hù)作用在這項(xiàng)研究中被進(jìn)一步明確，對(duì)于血脂升高的朋友，想要進(jìn)一步穩(wěn)定斑塊，他汀類的基礎(chǔ)用藥地位還是不能動(dòng)搖。他汀類藥物的抗炎特性，加上促進(jìn)膠原蛋白合成的作用，有助于斑塊纖維帽增厚和斑塊核心內(nèi)脂質(zhì)含量的降低?？偟膩?lái)說(shuō)，這些作用增強(qiáng)了斑塊的穩(wěn)定性，降低了破裂和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，在沒(méi)有禁忌和完全不耐受狀況的前提下，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，盡量控制低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，仍然是穩(wěn)定斑塊，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要干預(yù)措施。

對(duì)于70歲以下的中老年人，絕經(jīng)期的女性，如果合并出現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇高，殘余膽固醇或甘油三酯高的問(wèn)題，就更應(yīng)該注意做好血脂的積極調(diào)控，對(duì)于這2類人群而言，綜合血脂譜的升高，帶來(lái)的斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)顯著更高，而加強(qiáng)綜合血脂譜的調(diào)控，積極控制各項(xiàng)血脂指標(biāo)都達(dá)標(biāo)，也會(huì)帶來(lái)更大的心血管保護(hù)作用。

希望這篇文章對(duì)大家更深入的認(rèn)識(shí)血脂異常與斑塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

Aging and Gender Modify the Risk of Carotid Plaque Thrombosis Related to Dyslipidemic Profile, Published 22 July 2025, Stroke.