今天小編帶大家一起了解下

廣州職工醫(yī)保普通門診

統(tǒng)籌基金的支付限額

廣州職工醫(yī)保目前統(tǒng)籌基金最高支付限額（普通門診）

廣州職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額：

在職職工：廣州市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的5%(2025年度為7916元)

退休人員：廣州市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的7%(2025年度為11082元)

圖源：廣州醫(yī)保

2025職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額(封頂線)

在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金對(duì)參保人住院、門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高支付限額為廣州市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6倍。2025年度最高支付限額為949,908元。

來(lái)源：廣州醫(yī)保

https://mp.weixin.qq.com/s/UJWXDcnUnGU7-m3SJVVFXQ

還有小伙伴不清楚

什么是醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)

我們接著往下看

什么是醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)？

01醫(yī)療總費(fèi)用包括哪些?

醫(yī)療總費(fèi)用=醫(yī)保統(tǒng)籌(基金)支付+個(gè)人自付+個(gè)人自費(fèi)

02醫(yī)保統(tǒng)籌支付是什么?

屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保直接報(bào)銷的部分，這部分不需要自己掏錢。

醫(yī)保目錄范圍也就是常說(shuō)的：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材“三大目錄”。

職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付：包含基本支付和大額支付。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付：包含基本支付和大病支付。

使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。

具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參加的醫(yī)保類型(職工醫(yī)保/居民醫(yī)保)，以及醫(yī)院級(jí)別的不同，所對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。

03個(gè)人自付是什么?

指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額。

包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、自錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分等。

這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。

04個(gè)人自費(fèi)是什么?

指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。

05舉個(gè)例子

小張?jiān)卺t(yī)院住院看病，總花費(fèi)4500元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用4200元，醫(yī)保報(bào)銷3600元，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用300元。

個(gè)人自費(fèi)就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用300元。

個(gè)人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，需要自己支付的費(fèi)用，即: 4200元—3600元=600元。

圖源：廣州醫(yī)保

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)保統(tǒng)籌支付和自付支付對(duì)象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目

“個(gè)人自付”就是本次結(jié)算中屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分

“個(gè)人自費(fèi)”指的是不屬于基本醫(yī)保范圍的由個(gè)人全額支付的費(fèi)用

原文：廣州醫(yī)保

https://mp.weixin.qq.com/s/i96t8nNHhj0UutAhba7ZAg

廣州醫(yī)保個(gè)人賬戶

01個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)參加職工醫(yī)保的人員建立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶按月劃入標(biāo)準(zhǔn)：

圖源：廣州醫(yī)保

02個(gè)人賬戶劃入時(shí)間

一般在參保繳費(fèi)到賬次月內(nèi)到賬。廣州市醫(yī)保中心根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證內(nèi)為符合規(guī)定的參保人建立個(gè)人賬戶，并按照有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)于每月20日前，從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃入個(gè)人賬戶資金，并交接醫(yī)保服務(wù)銀行處理，具體撥付到參保人賬戶時(shí)間，以醫(yī)保服務(wù)銀行到賬為準(zhǔn)。

根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（廣州市人民政府令第193號(hào)）第十二條有關(guān)規(guī)定補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情形，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金一般在補(bǔ)繳到賬的次月內(nèi)到賬。

03個(gè)人賬戶余額查詢

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▌本文來(lái)源：廣州醫(yī)保 本地寶綜合

▌本文編輯：桃酥（郭姍姍）