題圖 | Pixabay

撰文 | 宋文法

心血管疾病（CVD）是全球第一大致死疾病，同樣是我國第一大死亡因素，中國約有3.3億人患有心血管疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年有1900萬人死于心血管疾病，占全球死亡總?cè)藬?shù)的30%以上。

在冠心?。–AD）患者的長期二級預(yù)防中，目前全球仍推薦使用阿司匹林單藥長期治療，以降低出現(xiàn)更嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險。然而，支持這一推薦的證據(jù)大多來自于數(shù)十年前的小型研究。有研究顯示，氯吡格雷（P2Y12抑制劑）單藥治療可能比阿司匹林更能降低心血管事件風(fēng)險，但其證據(jù)基礎(chǔ)有限。

2025年8月31日，多國心血管專家聯(lián)合在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇題為" Clopidogrel versus aspirin for secondary prevention of coronary artery disease：a systematic review and individual patient data meta-analysis "的薈萃論文。

研究顯示，對于已確診CAD患者，長期使用氯吡格雷單藥治療在預(yù)防主要心腦血管事件方面優(yōu)于阿司匹林，且不增加出血風(fēng)險，結(jié)果支持在CAD患者中優(yōu)先使用氯吡格雷進行二級預(yù)防。

圖：論文截圖

在這項研究中，共納入7項隨機對照試驗，涉及28982名患者，通過個體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析，比較了氯吡格雷單藥治療與阿司匹林單藥治療在預(yù)防CAD患者主要心腦血管事件（MACCE）方面的有效性和安全性。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與阿司匹林組相比，氯吡格雷組的MACCE發(fā)生風(fēng)險降低14%，氯吡格雷組發(fā)生率為2.61/100人年，阿司匹林組為2.99/100人年。

值得注意的是，兩組間主要出血事件無顯著差異，表明氯吡格雷不會導(dǎo)致更多的出血并發(fā)癥。

MACCE主要療效結(jié)果（圖：論文截圖）

此外，與阿司匹林組相比，氯吡格雷組的心肌梗死（HR 0.76）和中風(fēng)（HR 0.79）發(fā)生率顯著更低。

對于安全性，兩組在主要出血事件、胃腸道出血等方面無顯著差異。

研究指出，這項研究為CAD患者的長期二級預(yù)防提供了強有力的證據(jù)支持，表明氯吡格雷單藥治療在降低CAD患者MACCE風(fēng)險方面優(yōu)于阿司匹林單藥治療，且不增加出血風(fēng)險。

綜上，這項研究撼動了阿司匹林在CAD二級預(yù)防中“金標(biāo)準(zhǔn)”的地位，氯吡格雷在有效性和安全性方面均優(yōu)于阿司匹林。

參考文獻：

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01562-4

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