“以前每月6000元的護理費，壓得全家喘不過氣?，F(xiàn)在長護險幫我們扛下了一大半，終于能松口氣了!”家住昆明市西山區(qū)的王奶奶的女兒，談起長期護理保險政策時眼里滿是感激。王奶奶患阿爾茨海默病多年，這個曾經(jīng)讓家庭陷入困境的照護難題，終于因這項民生政策迎來了轉(zhuǎn)機。

這背后，是醫(yī)保部門協(xié)同委托經(jīng)辦機構(gòu)在長護險服務(wù)中筑起的民生防線。人保財險昆明市分公司作為昆明長期護理保險委托經(jīng)辦機構(gòu)，積極落實昆明市衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)工作要求，在搭建多層次醫(yī)療保障體系、服務(wù)增進民生福祉等方面，持續(xù)協(xié)助政府為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保險服務(wù)。

人保財險以標準化流程貫穿全程，實現(xiàn)了長護險政策執(zhí)行、經(jīng)辦服務(wù)流程標準的高度統(tǒng)一。受理政策咨詢和舉報投訴時，工作人員耐心解答、快速響應(yīng)，確保群眾訴求“事事有回音”；審核待遇申請時，嚴格核對信息并錄入系統(tǒng)，在規(guī)定時限內(nèi)高效完成審核，讓符合條件的家庭盡早享受到保障；組織失能等級評估時，全程監(jiān)督評定信息采集，仔細記錄評定情況并歸檔，讓評估結(jié)果經(jīng)得起檢驗。在基金監(jiān)管環(huán)節(jié)，該公司配合醫(yī)保部門通過護理臺賬審核、現(xiàn)場稽核、明察暗訪、電話回訪等多種方式，嚴防基金流失，從待遇申請到費用結(jié)算，從機構(gòu)監(jiān)管到居家巡查，確保每一分錢都用在失能老人照護上。截至目前，昆明長護險基金運行穩(wěn)健，為政策可持續(xù)性筑牢根基。

為進一步推動醫(yī)保服務(wù)向基層延伸，2021年起，人保財險昆明市分公司與昆明各區(qū)縣醫(yī)保局在昆明市主城區(qū)及東川、嵩明、安寧等地建設(shè)了長護險便民服務(wù)網(wǎng)點，承辦長護險申請評估、醫(yī)保信息查詢、評估結(jié)論送達、護理機構(gòu)選擇、異議處理等多項高頻服務(wù)事項，方便失能人員就近辦理業(yè)務(wù)。

在助推長護險制度規(guī)范發(fā)展方面，人保財險昆明市分公司持續(xù)加強組織協(xié)調(diào)，壓緊壓實崗位職責。為了更好服務(wù)老年群體，人保財險昆明長護險團隊始終堅持從“心”出發(fā)，持續(xù)推進助老服務(wù)提質(zhì)增效。自經(jīng)辦長護險以來，共收到群眾感謝信、錦旗50余次。

在數(shù)字化時代，信息系統(tǒng)是經(jīng)辦服務(wù)的“神經(jīng)中樞”。2025年1月，昆明長護險信息系統(tǒng)全面切換至云南省醫(yī)保平臺，“昆明長護險”APP功能并入省級服務(wù)平臺。人保財險昆明市分公司提前開展多輪系統(tǒng)測試，確保居家服務(wù)軌跡可追溯。針對老人和家屬反饋的“操作難”問題，結(jié)合實際業(yè)務(wù)需求提出APP界面設(shè)計優(yōu)化及系統(tǒng)兼容性能提升等建議，讓系統(tǒng)更貼合老人和機構(gòu)的使用習慣。

如今，通過升級后的信息系統(tǒng)，長期護理保險待遇申請實現(xiàn)“一鍵操作”，失能老人家屬通過手機就能查詢申請進度，護理人員的服務(wù)軌跡也可精準追溯?？萍嫉牧α?，讓長護險服務(wù)真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

目前，昆明全市60歲以上戶籍人口占比超18%，失能老人群體持續(xù)擴大。面對老齡化挑戰(zhàn)，昆明正加速推進長期護理保險擴面，7月1日起，保障范圍從市級職工醫(yī)保參保人擴展至省級職工醫(yī)保參保人。人保財險昆明市分公司通過定期分析長護險實施情況、基金運行和經(jīng)辦服務(wù)數(shù)據(jù)，為政策優(yōu)化提供參考。

2021年至2025年6月30日，昆明長護險已覆蓋200.56萬名城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，累計受理待遇申請超4.4萬人次，開展失能評估4萬余人次，累計支付護理服務(wù)費8.8億元。(陳麗娜)

來源：人保財險昆明市分公司