慢性鼻竇炎（CRS）是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)多發(fā)病，作為一種鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，病程超過(guò)12周，其病因?qū)W及病理生理機(jī)制復(fù)雜。在中國(guó)，慢性鼻竇炎(CRS)發(fā)病率不斷提升，患者人數(shù)眾多，多被鼻塞、打噴嚏等困擾。今天我們來(lái)跟隨耳鼻咽喉科臨床醫(yī)師更細(xì)致的了解下慢性鼻竇炎的發(fā)病誘因和治療等。

慢性鼻竇炎的發(fā)病誘發(fā)因素有哪些？

CRS是一種高度異質(zhì)性疾病，其發(fā)病與遺傳和環(huán)境等多種因素的相互作用有關(guān)。在臨床上可以分為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉（CRSsNP）和慢性鼻竇炎伴有鼻息肉（CRSwNP）兩種表型，而慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，患者出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、嗅覺(jué)失靈、頭昏腦脹等諸多癥狀，對(duì)患者的日常生活和社交產(chǎn)生負(fù)面影響。

解剖因素

竇口鼻道復(fù)合體解剖發(fā)育異常是CRS發(fā)病的可能因素，但越來(lái)越多的研究表明，CRS是一種彌漫性組織炎癥，多受內(nèi)源性因素影響，受解剖變異的影響較小。纖毛功能障礙

正常的纖毛功能對(duì)維持鼻腔和鼻竇的清潔具有重要作用。CRS纖毛功能異常多繼發(fā)于黏膜屏障功能的破壞，包括纖毛擺動(dòng)強(qiáng)度、頻率、協(xié)調(diào)性或結(jié)構(gòu)缺陷，以及纖毛上皮細(xì)胞數(shù)量的減少等。

過(guò)敏原

過(guò)敏原可能是CRS發(fā)病的環(huán)境因素之一，由過(guò)敏原誘發(fā)的免疫級(jí)聯(lián)反應(yīng)與嗜酸粒細(xì)胞性CRS有關(guān)。

微生物因素

局部微生物菌群失調(diào)可能與CRS的發(fā)病和療效有關(guān)。近年來(lái)，金黃色葡萄球菌在我國(guó)CRS患者中的檢出率有所升高。病毒也可能參與CRS的發(fā)病。

其他

其他一些可能的誘發(fā)因素還包括遺傳變異因素、維生素D缺乏、胃食管反流等。

慢性鼻竇炎是如何診斷的？

癥狀

主要癥狀：鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕。

次要癥狀：成人表現(xiàn)為頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失。

檢查

(1)鼻內(nèi)鏡檢查：可見(jiàn)來(lái)源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或有息肉形成。

(2)影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描可顯示竇口鼻道復(fù)合體和/或鼻竇黏膜炎性病變。診斷CRS時(shí)以上述兩種或兩種以上癥狀為依據(jù)，其中兩種主要癥狀必具其一，并且有上述鼻內(nèi)鏡或CT表現(xiàn)中的一種方可確診。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：主要包括外周血和病理組織中的嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及過(guò)敏原檢查。

慢性鼻竇炎有哪些藥物可以治療？

主要有以下幾大類：

糖皮質(zhì)激素

主要包括全身（口服）和局部（鼻用）兩種用藥方式。臨床推薦鼻用糖皮質(zhì)激素作為CRS的一線治療藥物，療程不少于12周。對(duì)CRSwNP患者，尤其是伴有哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者，以及癥狀較重及復(fù)發(fā)患者，給予短期口服糖皮質(zhì)激素治療。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物

臨床常用14元環(huán)類的克拉霉素及15元環(huán)類的阿奇霉素。成人應(yīng)用劑量推薦克拉霉素250mg/d或阿奇霉素250 mg/d。該療法對(duì)孕婦不適用。

抗組胺藥和抗白三烯藥

抗組胺藥有助于改善過(guò)敏癥狀，如西替利嗪可改善CRSwNP患者的過(guò)敏癥狀?？拱兹┧幙蓽p少CRSwNP的嗜酸粒細(xì)胞炎癥，對(duì)CRSwNP患者癥狀的改善優(yōu)于安慰劑；合并過(guò)敏的CRSwNP患者對(duì)抗白三烯藥反應(yīng)更佳。

抗菌藥物

對(duì)于CRS手術(shù)患者，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，通常選擇一代頭孢。對(duì)于CRS急性發(fā)作患者，常選口服阿莫西林/克拉維酸或頭孢呋辛酯，療程7~10天；備選治療包括口服頭孢克洛、頭孢丙烯、第三代喹諾酮類藥物；對(duì)耐藥患者，可以根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感抗生素。

黏液溶解促排劑

可影響呼吸道黏液性質(zhì)和促進(jìn)分泌物清除，主要包括黏液溶解劑和黏液促排劑。在CRS的綜合治療中，黏液溶解促排劑作為輔助性治療藥物。

減充血藥物

鼻用減充血?jiǎng)┌〝M交感胺（麻黃堿、腎上腺素類等）和咪唑啉衍生物（萘甲唑啉、羥甲唑啉等）兩類。持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞和CRS急性發(fā)作時(shí)，可短期使用鼻用減充血?jiǎng)?，建議連續(xù)使用不超過(guò)7天。

中草藥、鼻腔鹽水沖洗、生物制劑（如全球已上市的靶向T2炎癥的單克隆抗體）在改善CRS患者生活質(zhì)量、減輕癥狀等方面具有一定療效。

藥師提醒

1. 抗菌藥物的不良反應(yīng)主要包括過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)異常、二重感染、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)等，在治療過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。

2. 大環(huán)內(nèi)酯類藥物可引起胃腸道癥狀、肝毒性、QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)，其中胃腸道癥狀最為常見(jiàn)，肝功能異?；颊呱饔?，建議在用藥前及用藥1個(gè)月后進(jìn)行肝功能檢查。大環(huán)內(nèi)酯類藥物與口服抗組胺藥聯(lián)合使用時(shí)QT間期顯著延長(zhǎng)，臨床用藥需評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。

3. 使用抗白三烯藥時(shí)需考慮其易怒、躁動(dòng)等精神健康不良反應(yīng)，充分評(píng)估患者的獲益及風(fēng)險(xiǎn)。

4. 口服糖皮質(zhì)激素時(shí)，需注意患者有無(wú)藥物使用禁忌證，并密切觀察用藥過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

5. 鼻用減充血?jiǎng)╅L(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致鼻黏膜快速耐受、反彈性充血、黏膜屏障損傷和水腫等，引起藥物性鼻炎。此外，長(zhǎng)期或過(guò)量使用鼻用減充血?jiǎng)┛赡軐?dǎo)致血壓升高、心率加快、失眠、焦慮、甲狀腺功能亢進(jìn)、血糖升高、眼壓升高等不良反應(yīng)。故臨床不推薦CRS患者常規(guī)使用鼻用減充血?jiǎng)?/strong>。不推薦CRS患者全身使用減充血?jiǎng)?/p>

6. 黏液溶解促排劑的安全性和耐受性良好，不良反應(yīng)輕微，偶有胃腸道不適及過(guò)敏反應(yīng)。

作者：武漢市武昌醫(yī)院 邢增智