評論

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)人民群眾健康的第一道防線。“強(qiáng)基層”，不僅是硬件設(shè)施的改善，更是服務(wù)體系、運(yùn)行機(jī)制、功能內(nèi)涵的系統(tǒng)性升級。只有立足群眾需求、突破機(jī)制障礙、創(chuàng)新服務(wù)模式，才能讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正成為健康中國的基石，為破解“看病難、看病貴”提供科學(xué)方案。

近年來，江蘇省淮安市將“強(qiáng)基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的著力點(diǎn)，通過優(yōu)化布局、資源下沉、模式轉(zhuǎn)型三維發(fā)力，探索出一條基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展路徑。

以系統(tǒng)思維優(yōu)化布局，構(gòu)建高效服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

基層醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)化，需立足人口流動規(guī)律與健康需求變化，實(shí)現(xiàn)“存量盤活、增量調(diào)控、質(zhì)量躍升”的有機(jī)統(tǒng)一。

盤活存量堅(jiān)持效率為先。根據(jù)城鎮(zhèn)化進(jìn)程與人口流動趨勢，淮安市推行“一縣一策”的機(jī)構(gòu)布局改革，對服務(wù)人口萎縮、能力薄弱的非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施功能性轉(zhuǎn)型，通過撤并轉(zhuǎn)設(shè)為分院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等形式，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從137家整合至104家。這種“瘦身健體”的改革思路，讓服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更貼合人口分布實(shí)際，切實(shí)提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。2024年，淮安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行穩(wěn)中有升，年總診療人次達(dá)880.94萬人次，同比增長6%。

控制增量堅(jiān)守需求導(dǎo)向。淮安市堅(jiān)持以人口總量、結(jié)構(gòu)變化為依據(jù)，嚴(yán)格管控新增公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)向“內(nèi)涵式發(fā)展”轉(zhuǎn)型。這一舉措有效規(guī)避了醫(yī)療資源“同質(zhì)化擴(kuò)張”陷阱，為優(yōu)質(zhì)資源下沉預(yù)留了空間。

提升質(zhì)量聚力重點(diǎn)突破。淮安市將農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)納入政府實(shí)事項(xiàng)目，每年投入500萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，建成15個區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心以及17個省級功能中心、79個市級功能中心，形成“中心引領(lǐng)、全域覆蓋”的服務(wù)格局。與此同時(shí)，淮安市積極推動服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)設(shè)省級社區(qū)醫(yī)院，已建成53個社區(qū)醫(yī)院。這種以點(diǎn)帶面的布局策略，既彌補(bǔ)了薄弱地區(qū)優(yōu)質(zhì)資源不足的短板，又通過功能中心建設(shè)推動了基層服務(wù)的同質(zhì)化。

以協(xié)同機(jī)制推動下沉，打破優(yōu)質(zhì)資源壁壘

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是強(qiáng)基層的有效路徑，也是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要構(gòu)建“上下聯(lián)動、權(quán)責(zé)清晰、可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)”的協(xié)同體系，讓群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)從愿景變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是資源下沉的制度紐帶。淮安市在城區(qū)組建4個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，輻射21家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，成為國家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)城市；縣域以縣醫(yī)院為龍頭組建10個醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋。漣水縣通過“醫(yī)脈聯(lián)通工程”打通胸痛、卒中救治通道的實(shí)踐，證明了醫(yī)聯(lián)體在危急重癥救治中的關(guān)鍵作用。這種“全域覆蓋、分類施策”的模式，破解了優(yōu)質(zhì)資源“沉不下去、留不住”的難題。

人員下沉是資源下沉的核心抓手。淮安市實(shí)施“千名醫(yī)師下基層”工程，結(jié)合落實(shí)二級、三級醫(yī)院醫(yī)師晉升副高級職稱前到基層服務(wù)1年的要求，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周不少于3個工作日有專家派駐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生常駐6個月以上。為提升下沉質(zhì)效，淮安市精心遴選心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等科室的醫(yī)生定期到基層坐診。這種“剛性約束+需求導(dǎo)向”的派駐機(jī)制，既保證下沉力量的穩(wěn)定性，又精準(zhǔn)對接患者需求，有效避免資源下沉“走形式”。

能力提升是資源下沉的必然要求。通過帶教手術(shù)、特色?？乒步ǖ刃问?，淮安市幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)特色專科。同時(shí)，淮安市依托醫(yī)聯(lián)體、學(xué)會和協(xié)會，開展基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，推動適宜技術(shù)在基層落地生根。這種“輸血”與“造血”并重的策略，不僅提升基層現(xiàn)有診療水平，還培育未來可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)生動力，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源從“物理下沉”到“化學(xué)融合”的質(zhì)變。

以模式創(chuàng)新驅(qū)動轉(zhuǎn)型，探索可持續(xù)發(fā)展路徑

在人口老齡化背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型不是被動調(diào)整，而是要主動重構(gòu)服務(wù)內(nèi)涵，在醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)等領(lǐng)域的融合中尋找新動能?；窗彩性诤闈蓞^(qū)岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院探路“醫(yī)康養(yǎng)殘”融合模式，頗具啟示意義。

打破行業(yè)壁壘，拓寬發(fā)展新路徑。淮安市通過自辦直管養(yǎng)老服務(wù)、行政托管敬老院、發(fā)包托管殘疾人托養(yǎng)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老、助殘服務(wù)的有機(jī)整合，不僅帶來“三減三增”（減少人頭經(jīng)費(fèi)、財(cái)政負(fù)擔(dān)、家庭壓力，增加服務(wù)范圍、業(yè)務(wù)收入、職工收入）的實(shí)效，還重構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位。這一做法打破醫(yī)療、養(yǎng)老、助殘的行業(yè)壁壘，讓閑置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)化為健康服務(wù)產(chǎn)能。

強(qiáng)化政策支撐，探索發(fā)展新模式。洪澤區(qū)投入1200余萬元專項(xiàng)債資金升級設(shè)施，極大改善岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的診療環(huán)境。與此同時(shí)，當(dāng)?shù)卣С滞黄漆t(yī)保報(bào)銷限制，確保衛(wèi)生院能及時(shí)響應(yīng)托養(yǎng)生病人員的醫(yī)療需求，為融合服務(wù)提供制度保障與資金支持。這種“政策+資金”的雙輪驅(qū)動，解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型中的資金與機(jī)制障礙，使“醫(yī)康養(yǎng)殘”從理念變?yōu)榭蓮?fù)制的實(shí)踐。

堅(jiān)持試點(diǎn)先行，構(gòu)建發(fā)展新格局。為放大改革效應(yīng)，淮安市遴選9家情況類似的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣岔河經(jīng)驗(yàn)，探索“醫(yī)康養(yǎng)殘”融合發(fā)展新模式。目前，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)正在借鑒岔河模式，制定科學(xué)可行的融合發(fā)展方案。這種“典型引路、梯次推進(jìn)”的策略，避免了“一刀切”，為不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型提供了彈性空間。

直面健康熱點(diǎn)

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文：江蘇省淮安市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任 董蔚

編輯：李詩堯

校對：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠