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處方挑戰(zhàn)

姓名：患者 年齡：8歲

性別：男性 科室：兒科

臨床診斷：胃腸功能紊亂；蛔蟲?。痪S生素D缺乏；營養(yǎng)性貧血

處方點(diǎn)評

1、阿苯達(dá)唑片（0.2g*10片）x 2片

Sig：口服 0.4g 一日一次早餐前30分鐘服用

2、維生素AD滴劑（VA2000IU:VD700IU*30粒）X 1盒

Sig：口服 1粒 一日一次

3、維生素D滴劑（400單位*36粒）X 1盒

Sig：口服 1粒 一日一次

4、多酶片（100片/瓶）X 15片

Sig：口服 1片 每晚一次

處方分析&藥師建議

眾多指南共識都一致認(rèn)為，兒童維生素D缺乏是一個普遍存在的問題，需要引起高度重視。

根據(jù)《中國兒童維生素D營養(yǎng)相關(guān)臨床問題實(shí)踐指南（2022）》提到：陽光照射是機(jī)體獲得維生素D的主要方法，目前大部分孕婦有維生素D缺乏癥，母乳喂養(yǎng)不能提供2周內(nèi)新生兒適宜量的維生素D，建議新生兒出生數(shù)日后即開始補(bǔ)充維生素D 400U/d持續(xù)補(bǔ)充至青春期。

根據(jù)《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識（2024年版）》提到：新生兒出生后盡早開始補(bǔ)充維生素D，每日400~800U，以預(yù)防維生素D缺乏及不足，保證嬰幼兒生長發(fā)育所需。

兒童容易發(fā)生維生素D缺乏，可以歸納為以下幾點(diǎn)主要原因。

一、日照不足

? 皮膚合成減少：維生素D被稱為“陽光維生素”，因?yàn)槿梭w皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后可轉(zhuǎn)化為維生素D3。然而，兒童戶外活動減少，導(dǎo)致皮膚接受的日曬量不足，從而減少了體內(nèi)維生素D的合成。特別是在陽光不充足的季節(jié)和地區(qū)，如深秋、冬季和早春，以及高緯度地區(qū)，兒童更難通過日曬獲得足夠的維生素D。

? 防曬措施影響：隨著人們對防曬意識的增強(qiáng)，兒童在戶外活動時(shí)往往使用防曬霜、遮陽帽等防曬措施，這也會減少皮膚對紫外線的吸收，進(jìn)而影響維生素D的合成。

二、維生素D攝入不足

? 天然食物含量少：天然食物中維生素D的含量通常較少，且其穩(wěn)定性易受到高溫、強(qiáng)光、強(qiáng)酸堿等因素的破壞。因此，僅通過日常飲食很難滿足兒童對維生素D的需求。

? 飲食結(jié)構(gòu)不合理：部分兒童存在偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣，導(dǎo)致富含維生素D的食物攝入不足。例如，魚類、蛋黃、動物肝臟等富含維生素D的食物在兒童的飲食結(jié)構(gòu)中可能占比較低。

三、生長發(fā)育迅速

? 需求量增加：兒童時(shí)期是生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，骨骼發(fā)育迅速，對維生素D的需求量相對較大。如果維生素D的攝入量不能滿足生長發(fā)育的需求，就容易導(dǎo)致維生素D缺乏。

? 追趕生長：對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒等存在追趕生長需求的兒童來說，他們對維生素D的需求量更大，更容易出現(xiàn)維生素D缺乏的情況。

四、吸收不良

? 胃腸道功能障礙：部分兒童可能存在胃腸道功能障礙，如慢性腹瀉、消化不良等，這會影響維生素D的吸收和利用。

? 藥物干擾：長期服用某些藥物，如抗癲癇藥、抗結(jié)核藥、糖皮質(zhì)激素等，可能會干擾維生素D的代謝過程，導(dǎo)致其在體內(nèi)的濃度降低。

五、圍生期儲存不足

? 母體因素：孕期母體維生素D水平不足，以及早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒等，都容易導(dǎo)致新生兒和嬰兒期維生素D儲存不足。

六、經(jīng)濟(jì)和社會因素

? 經(jīng)濟(jì)條件限制：在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，許多兒童可能無法滿足最低膳食量攝入和膳食的多樣性，導(dǎo)致維生素D攝入不足。

? 健康意識不足：部分家長對兒童維生素D缺乏的認(rèn)識不足，缺乏及時(shí)補(bǔ)充和預(yù)防的意識。

對于8歲的孩子，當(dāng)維生素D的最高攝入量是45μg/d。而1μg=40IU，也就是維生素D的最高攝入量是1800IU?；純好咳胀ㄟ^維生素AD滴劑攝入700IU維生素D，通過維生素D滴劑再攝入400IU維生素D，總攝入量為1100IU。要達(dá)到維生素D中毒的劑量，通常需要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過每日推薦最大攝入量。有研究表明，兒童在短時(shí)間內(nèi)攝入相當(dāng)于正常量數(shù)千倍的維生素D，或者每日攝入超過正常推薦量的25-150倍，并持續(xù)一段時(shí)間（如數(shù)月），才可能出現(xiàn)中毒癥狀。

綜上所述，該處方不屬于重復(fù)用藥，為合理處方。

兒童會遇到維生素AD和維生素D同時(shí)開具，孕婦會遇到同時(shí)開碳酸鈣D3片和維生素D。單從成份上來說，是存在重復(fù)用藥；但是從含量上來說，總量加起來并沒有超過限量或者推薦劑量。藥師直接拋開劑量來直接說臨床重復(fù)用藥也不合理，所以基本不點(diǎn)評這樣的問題。

本文來源：有一個藥師

責(zé)任編輯：葉子

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