老年高血壓的管理正經(jīng)歷著觀念的重要轉(zhuǎn)變，尤其是對(duì)于80歲以上的高齡人群，血壓控制的“安全線”需要重新審視。越來越多的研究與實(shí)踐表明，將150/90 mmHg作為這一群體的起始控制目標(biāo)，可能比盲目追求更低數(shù)值更能平衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益。這一調(diào)整的背后，是對(duì)老年人生理特點(diǎn)的深刻理解——隨著血管老化、調(diào)節(jié)功能減退，過度降壓可能引發(fā)腦、心、腎等重要器官灌注不足，反而增加跌倒、暈厥等意外風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)60歲以上人群高血壓患病率已高達(dá)55%，但血壓控制達(dá)標(biāo)率不足15%。這組數(shù)據(jù)不僅反映出防治工作的艱巨，更揭示出一個(gè)普遍問題：在老年高血壓管理中，許多人尚未擺脫傳統(tǒng)認(rèn)知的束縛，既存在過度干預(yù)的傾向，也存在放任不管的誤區(qū)，這些都讓高齡長(zhǎng)者的健康暴露在潛在風(fēng)險(xiǎn)中。

米亞非主任醫(yī)師

主任醫(yī)師，博士，教授

浙江大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師

現(xiàn)任臺(tái)州醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任（主持工作）

主要專業(yè)特長(zhǎng)冠心病介入治療、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，心力衰竭、難治性高血壓治療

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)介入心血管病學(xué)分會(huì)委員

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)冠心病介入學(xué)組委員

浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管介入診療專委會(huì)常委

浙江省卒中學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員

臺(tái)州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主委

臺(tái)州市心血管疾病介入診療質(zhì)控中心副主任

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)委員

國(guó)家衛(wèi)生健康委心血管疾病介入培訓(xùn)基地冠脈介入導(dǎo)師

撥開迷霧：

老年血壓管理的認(rèn)知誤區(qū)

追根溯源，老年高血壓管理的現(xiàn)實(shí)困境，往往與三個(gè)根深蒂固的認(rèn)知誤區(qū)密切相關(guān)。

第一個(gè)常見誤區(qū)是“越理想越好”論，即認(rèn)為血壓必須嚴(yán)格控制在120/80 mmHg的“理想標(biāo)準(zhǔn)”才安全。這種觀念忽略了老年人血管彈性下降、自主調(diào)節(jié)能力減弱的特點(diǎn)，就像78歲的李大爺，雖然血壓“完美達(dá)標(biāo)”，卻因過度降壓導(dǎo)致晨起頭暈甚至跌倒，背后正是血管衰老與血壓過低的雙重影響。

第二個(gè)誤區(qū)是“隨齡升高”論，不少人覺得“年紀(jì)大了血壓高點(diǎn)正?！?，無(wú)需刻意干預(yù)。但事實(shí)上，老年高血壓并非簡(jiǎn)單的生理老化現(xiàn)象，而是一種慢性全身性血管病變，它會(huì)悄然損傷血管內(nèi)皮、加速動(dòng)脈硬化，是腦卒中、心力衰竭、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要源頭，堪稱“沉默的健康殺手”。

第三個(gè)誤區(qū)是“無(wú)癥狀免管”論，因高血壓常無(wú)顯著不適而忽視規(guī)律監(jiān)測(cè)和治療。需要警惕的是，老年高血壓的“無(wú)癥狀性”不代表無(wú)危害，等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往已造成不可逆的靶器官損害。定期監(jiān)測(cè)、及時(shí)干預(yù)，才是避免風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

這些誤區(qū)相互交織，既讓部分老人承受了過度降壓的代價(jià)，也讓另一部分人錯(cuò)失了早期干預(yù)的時(shí)機(jī)，成為老年高血壓管理效果不佳的重要原因。

循證指引：

年齡不同，標(biāo)準(zhǔn)不同

國(guó)際權(quán)威指南已摒棄“一刀切”的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)而高度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療原則。依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》，不同年齡段的老年人需遵循差異化的管理目標(biāo)。對(duì)于65～79歲的老年人，起始治療的閾值為≥140/90 mmHg，基本目標(biāo)值設(shè)定為＜140/90 mmHg，若身體耐受良好，可進(jìn)一步將目標(biāo)降至＜130/80 mmHg。而80歲及以上的高齡老人，起始治療閾值調(diào)整為收縮壓≥150 mmHg，初步目標(biāo)值為＜150/90 mmHg，耐受良好者可嘗試降至＜140/90 mmHg。

對(duì)于生活能力下降、營(yíng)養(yǎng)不良或多病共存的衰弱老年人，起始治療閾值需提高至收縮壓≥160 mmHg，目標(biāo)范圍則為＜150 mmHg（收縮壓），且不宜低于130 mmHg（收縮壓）。尤為重要的是，80歲以上高齡老人的收縮壓不應(yīng)低于130 mmHg，過度降壓可能導(dǎo)致腦、心、腎等重要器官灌注不足，引發(fā)頭暈、跌倒等嚴(yán)重后果，因此150/90 mmHg應(yīng)視為安全的起始控制線，140/90 mmHg則是理想目標(biāo)而非最低要求。

精準(zhǔn)施策：

超越數(shù)值的個(gè)體化評(píng)估維度

制定降壓方案需超越單一的血壓數(shù)值，進(jìn)行多維度的個(gè)體化評(píng)估。脈壓差是反映血管彈性的“晴雨表”，當(dāng)脈壓差超過60 mmHg時(shí)，提示動(dòng)脈硬化顯著，即便收縮壓達(dá)標(biāo)，心血管風(fēng)險(xiǎn)仍較高，此時(shí)優(yōu)選鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）等能改善血管彈性的藥物。血壓的晝夜節(jié)律同樣不容忽視，清晨高血壓（≥135 mmHg）和夜間血壓不降（非杓型/反杓型）是心腦血管事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，醫(yī)生常會(huì)建議通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估全天情況。

肌肉質(zhì)量是容易被忽視的“血壓調(diào)節(jié)器”，肌少癥會(huì)削弱血壓調(diào)控能力——肌肉質(zhì)量下降10%，收縮壓波動(dòng)可增加3～5 mmHg，對(duì)此類老人，抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)）往往比單純加藥更有效。此外，心理社會(huì)因素也可能成為血壓升高的“無(wú)形推手”，孤獨(dú)、焦慮等情緒問題會(huì)刺激神經(jīng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，鼓勵(lì)老人參與棋牌、廣場(chǎng)舞等社交活動(dòng)，必要時(shí)尋求心理咨詢，對(duì)穩(wěn)定血壓同樣重要。

基石穩(wěn)固：

非藥物干預(yù)的核心地位

改變生活方式是管理老年高血壓的根基。在飲食方面，推薦采用DASH飲食模式，即富含水果、蔬菜、蛋白質(zhì)，同時(shí)堅(jiān)持低脂、低糖、低鹽原則；每日鈉攝入量需嚴(yán)格控制在2g以內(nèi)（相當(dāng)于氯化鈉5g），鉀攝入量應(yīng)超過3.5g，鎂攝入量需超過350mg——鎂缺乏可能導(dǎo)致夜間高血壓。堅(jiān)持DASH飲食模式，收縮壓平均可下降11 mmHg，舒張壓下降5 mmHg，最快2周即可見效，還能有效降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)方面，有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳建議每周進(jìn)行5-7次，每次不少于30分鐘；抗阻訓(xùn)練如靠墻靜蹲、彈力帶練習(xí)可每周2-3次；若采用每日30分鐘等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練加太極拳、每周5天的組合方式，降壓效果堪比單藥治療，可降低收縮壓8～10 mmHg。

監(jiān)測(cè)方面，建議選用通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ESH）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，每日晨起服藥前、晚間睡前各測(cè)2次，間隔1分鐘，同時(shí)記錄臥、立位血壓，警惕立位收縮壓下降超過20 mmHg的體位性低血壓。

藥物選擇：

個(gè)體化與合理應(yīng)用

老年高血壓的藥物治療需遵循“小劑量、緩慢、聯(lián)合、適度、盡可能使用長(zhǎng)效降壓藥”的原則。鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）是老年高血壓，尤其單純收縮期高血壓患者的優(yōu)選藥物之一，其優(yōu)勢(shì)在于長(zhǎng)效平穩(wěn)，半衰期在老年人中可達(dá)50小時(shí)，能改善動(dòng)脈順應(yīng)性，適合合并冠心病或心絞痛的患者。用藥方案上，起始劑量為2.5～10mg/日，高齡或衰弱老人建議從2.5mg起始。聯(lián)合用藥時(shí)，首選鈣通道阻滯劑與ACEI/ARB/ARNI聯(lián)用，可減輕前者可能引起的踝部水腫；次選鈣通道阻滯劑與小劑量利尿劑（如12.5mg/日的氫氯噻嗪）組合，適合鹽敏感人群；若血壓仍未達(dá)標(biāo)，可采用鈣通道阻滯劑、ARB與利尿劑的三藥方案。

目標(biāo)：

健康老齡化的血壓管理邏輯

真正的健康老年，不僅要求血壓數(shù)值達(dá)標(biāo)，更需維持器官有效灌注與血管調(diào)節(jié)儲(chǔ)備。例如，60歲后血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定在130-139/80～85 mmHg、脈壓差＜60 mmHg、夜間血壓下降率＞10%且清晨無(wú)突升的長(zhǎng)者，其血管系統(tǒng)往往保有良好的彈性與適應(yīng)性。實(shí)現(xiàn)綜合管理需構(gòu)建三大支柱：定期全面評(píng)估，包括年度頸動(dòng)脈超聲檢查血管硬化情況，監(jiān)測(cè)血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）和血糖（空腹＜7.0mmol/L）；關(guān)注癥狀重于數(shù)字，對(duì)血壓“達(dá)標(biāo)”卻頭暈乏力者，需評(píng)估是否存在血壓調(diào)節(jié)功能障礙，解決方案常在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、改善心肺功能；整合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，耳穴埋豆、降壓操等中醫(yī)方法可作為高齡衰弱老人輔助穩(wěn)定血壓的選擇。

特別警示：

亟需就醫(yī)的危急信號(hào)

老年高血壓患者出現(xiàn)以下情況務(wù)必立即就醫(yī)：收縮壓持續(xù)＞180 mmHg或＜110 mmHg；服藥后頻發(fā)眩暈或跌倒；家庭自測(cè)晨峰血壓＞160 mmHg；新發(fā)胸痛、呼吸困難或肢體麻木無(wú)力；出現(xiàn)明顯腳踝水腫（可能與藥物相關(guān)）。這些信號(hào)往往提示病情變化或潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)就醫(yī)可避免嚴(yán)重后果。

結(jié)語(yǔ)

老年血壓管理，如同在過高的峭壁與過低的深淵間尋求一條精妙的平衡索道。藥物能調(diào)節(jié)冰冷的數(shù)字，而健康的生活方式才是重塑血管生命力的根本：減鹽增鉀的智慧飲食、持之以恒的抗阻運(yùn)動(dòng)、積極陽(yáng)光的社交心態(tài)——這“黃金三位一體”的干預(yù)方案，才是延展健康壽命的核心密鑰。科學(xué)管理血壓，其真諦并非與數(shù)值錙銖必較，而是與歲月達(dá)成智慧的共融。

參考文獻(xiàn)

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作者：米亞非臺(tái)州醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任（主持工作）