心臟，作為人體的 “永動(dòng)泵”，每一次規(guī)律跳動(dòng)都依賴于精準(zhǔn)的電生理活動(dòng)。而電解質(zhì)，這些看似微小的離子（鉀、鈣、鎂、鈉），正是維持心臟電活動(dòng)穩(wěn)定的 “隱形調(diào)控者”。一旦電解質(zhì)失衡，心臟的節(jié)律就可能被打亂，輕則心慌氣短，重則引發(fā)致命性心律失常。

今天，我們就從電生理機(jī)制入手，結(jié)合典型案例與心電圖特征，系統(tǒng)拆解四大核心電解質(zhì)（鉀、鈣、鎂、鈉）紊亂對(duì)心臟的影響，文末還附上臨床急救要點(diǎn)，幫你全面掌握這一臨床關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。

01

先搞懂：心臟電活動(dòng)的 “底層邏輯”

在深入電解質(zhì)之前，我們需要先明確一個(gè)核心概念 ——心肌細(xì)胞動(dòng)作電位。心臟之所以能規(guī)律跳動(dòng)，是因?yàn)樾募〖?xì)胞能通過(guò)離子（鈉、鉀、鈣）的跨膜流動(dòng)，產(chǎn)生 “去極化 - 復(fù)極化” 的電信號(hào)，這個(gè)過(guò)程就像心臟的 “電子脈搏”。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：

• -去極化（0 期）：鈉離子快速內(nèi)流，細(xì)胞由靜息轉(zhuǎn)為興奮，電信號(hào)啟動(dòng)；

• -復(fù)極化（1-4 期）：鉀離子外流、鈣離子內(nèi)流共同作用，細(xì)胞恢復(fù)靜息狀態(tài)，為下一次跳動(dòng)做準(zhǔn)備。

電解質(zhì)紊亂的本質(zhì)，就是通過(guò)改變這些離子的濃度或流動(dòng)速度，破壞動(dòng)作電位的正常進(jìn)程，進(jìn)而影響心臟的興奮性、自律性、傳導(dǎo)性，最終導(dǎo)致心率 / 節(jié)律異常。

為了讓大家更直觀理解，我們先看一張心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與離子流動(dòng)的關(guān)系圖：

圖片 1心肌細(xì)胞動(dòng)作電位曲線圖，標(biāo)注各時(shí)期對(duì)應(yīng)的離子流動(dòng)，如 0 期 Na?內(nèi)流、2 期 Ca2?內(nèi)流與 K?外流、3 期 K?外流。

02

一表速查：四大電解質(zhì)紊亂對(duì)心臟的核心影響

不同電解質(zhì)紊亂對(duì)心臟的作用方向和風(fēng)險(xiǎn)程度差異極大，我們先通過(guò)一張總結(jié)表快速掌握關(guān)鍵信息，后續(xù)再逐一拆解細(xì)節(jié)。

03

各電解質(zhì)紊亂的 “作亂機(jī)制” 與臨床應(yīng)對(duì)

01

低鉀血癥（血鉀＜3.5 mmol/L）：心臟“過(guò)度興奮”的元兇

鉀離子是影響心臟最顯著、最危急的電解質(zhì)，沒(méi)有之一。它直接決定心肌細(xì)胞的靜息膜電位—— 就像心臟電活動(dòng)的 “基礎(chǔ)電壓”，電壓不穩(wěn)，心臟跳動(dòng)必然紊亂。

常見(jiàn)誘因

長(zhǎng)期禁食、嘔吐腹瀉、利尿劑過(guò)量（如呋塞米）、糖尿病酮癥酸中毒（治療過(guò)程中K轉(zhuǎn)移）。

作亂機(jī)制

細(xì)胞外鉀離子減少→心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性下降→鉀離子外流減少→靜息電位負(fù)值增大（“超極化”）→鈉通道更難激活。

但起搏細(xì)胞（如浦肯野纖維）舒張期去極化速度加快→自律性異常增高，傳導(dǎo)速度減慢。

簡(jiǎn)單理解：心臟就像 “過(guò)度興奮的引擎”，原本規(guī)律的跳動(dòng)被打亂，容易出現(xiàn) “額外的早搏”，甚至快速跑調(diào)。

心電圖特征

? 早期：T 波低平或倒置，U 波逐漸明顯（U 波振幅≥T 波）；

? 進(jìn)展期：ST 段壓低，QT 間期延長(zhǎng)（因 U 波與 T 波融合，實(shí)際為 QT/U 間期延長(zhǎng)）；

? 嚴(yán)重期：誘發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速，甚至尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）—— 這是低鉀最危險(xiǎn)的后果，可瞬間轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。

急救與處理

1. 輕度低鉀（3.0-3.5 mmol/L）：口服補(bǔ)鉀（如氯化鉀緩釋片），同時(shí)排查誘因（如調(diào)整利尿劑）；

2. 中度低鉀（2.5-3.0 mmol/L）：靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤20 mmol/h）；

3. 重度低鉀（＜2.5 mmol/L）：需在心電監(jiān)護(hù)下快速補(bǔ)鉀（可至 40 mmol/h），同時(shí)警惕低鎂（低鉀常伴低鎂，需同步糾正）。

02

高鉀血癥（血鉀＞5.5 mmol/L）：心臟 “逐漸停擺” 的殺手

常見(jiàn)誘因

腎功能衰竭（排鉀障礙）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（細(xì)胞內(nèi)鉀釋放）、口服 / 靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、ACEI 類藥物（如依那普利）聯(lián)用保鉀利尿劑。（要結(jié)合臨床實(shí)際具體分析）

作亂機(jī)制

細(xì)胞外鉀離子增多→心肌細(xì)胞膜靜息電位負(fù)值減?。ā安糠秩O化”）→鈉通道提前失活→0 期去極化速度和幅度下降→傳導(dǎo)性顯著減慢，自律性降低。

簡(jiǎn)單理解：心臟就像“被凍住的引擎”，電信號(hào)傳導(dǎo)越來(lái)越慢，最終可能完全 “熄火”。

心電圖特征

典型演進(jìn)過(guò)程：

血鉀輕度升高（5.5-6.5 mmol/L）→ 心電圖出現(xiàn)“T 波高尖”（最早征象，呈 “帳篷樣”）→ 血鉀繼續(xù)升高（6.5-7.0 mmol/L）→QRS 波逐漸增寬、PR 間期延長(zhǎng)→血鉀＞7.0 mmol/L→ P 波消失（心房停搏）→QRS 波與 T 波融合呈 “正弦波”→ 最終轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)或心臟停搏。

心電圖特征（關(guān)鍵識(shí)別點(diǎn)）：

? T 波高尖（基底窄、振幅高）；

? QRS 波增寬（呈 “RS 型” 或 “正弦波”）；

? 需與急性心肌梗死、室性心動(dòng)過(guò)速鑒別。

急救與處理（分秒必爭(zhēng)?。?br/>

1. 立即停用一切含鉀藥物 / 食物；

2.對(duì)抗鉀的心臟毒性：10% 葡萄糖酸鈣注射液 10-20 mL 靜脈推注（5-10 分鐘），快速緩解傳導(dǎo)阻滯；

3.促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移：5% 碳酸氫鈉 125-250 mL 靜脈滴注（堿化血液，促進(jìn)鉀入細(xì)胞），或胰島素（10 U）+ 50% 葡萄糖（50 mL）靜脈推注；

4.促進(jìn)鉀排泄：腎功能正常者用呋塞米，腎衰竭者需血液透析。

03

鈣離子（Ca2?）：心臟復(fù)極的 “調(diào)節(jié)器”

鈣離子主要參與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的 “平臺(tái)期”（2 期），決定復(fù)極速度，對(duì)心率的直接影響較小，但會(huì)通過(guò)改變 QT 間期間接增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

01

低鈣血癥（血鈣＜2.2 mmol/L）：復(fù)極延長(zhǎng)的“隱形風(fēng)險(xiǎn)”

常見(jiàn)誘因：維生素 D 缺乏、甲狀旁腺功能減退、慢性腎衰竭。

作亂機(jī)制：

細(xì)胞外鈣減少→動(dòng)作電位 2 期鈣內(nèi)流減慢→復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)→QT 間期延長(zhǎng)（注意：是 ST 段延長(zhǎng)，而非 T 波增寬，這是與低鉀的關(guān)鍵區(qū)別）。

心電圖特征：

?核心表現(xiàn)：①ST 段平直延長(zhǎng)，T 波形態(tài)正常，T波時(shí)間不延長(zhǎng)；②QT 間期延長(zhǎng)；③嚴(yán)重低鈣血癥患者可出現(xiàn)T波低平或倒置；④低鈣血癥可導(dǎo)致各種早搏，傳導(dǎo)阻滯等心律失常；⑤低血鈣可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性提高，發(fā)生心臟停搏。

?風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：?jiǎn)为?dú)低鈣很少直接致心律失常，但會(huì)協(xié)同低鉀加重 QT 延長(zhǎng)，增加 “早期后除極（EAD）” 風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

處理：

? 輕度：口服鈣劑（如碳酸鈣）+ 維生素 D；

? 重度 / 癥狀性（如手足抽搐）：10% 葡萄糖酸鈣 10-20 mL 靜脈推注，緩慢給藥（＞10 分鐘），避免血鈣驟升。

02

高鈣血癥（血鈣＞2.75 mmol/L）：復(fù)極加速的 “潛在威脅”

常見(jiàn)誘因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤（如骨轉(zhuǎn)移癌）、過(guò)量服用維生素 D。

作亂機(jī)制：

細(xì)胞外鈣增多→動(dòng)作電位 2 期鈣內(nèi)流加快→復(fù)極時(shí)間縮短→QT 間期縮短。

心電圖特征：

? 核心表現(xiàn)：①Q(mào)T 間期縮短（主要為 ST 段縮短或消失，罕見(jiàn)ST段抬高），嚴(yán)重時(shí)（血鈣＞3.5 mmol/L）可出現(xiàn) J 波（Osborn 波，在 QRS 波終末與 ST 段交界處）；②T波低平或倒置；③嚴(yán)重高鈣血癥患者，PR間期延長(zhǎng)；QRS波群輕度增寬；⑤心律失常：各種早搏，房室傳導(dǎo)阻滯；室性心動(dòng)過(guò)速；室顫等。

? 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：重度高鈣可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至竇性停搏。

處理：

? 病因治療：如切除甲狀旁腺腺瘤、控制腫瘤；

? 對(duì)癥治療：生理鹽水靜脈滴注（促進(jìn)鈣排泄）、呋塞米（避免容量負(fù)荷過(guò)重），嚴(yán)重時(shí)用雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）抑制骨鈣釋放。

補(bǔ)充：低鈣血癥與高鈣血癥的心電圖異常表現(xiàn)。

04

鎂離子（Mg2?）：電解質(zhì)平衡的 “協(xié)同者”

鎂離子是多種酶的輔因子，雖不直接決定動(dòng)作電位，但能通過(guò)調(diào)節(jié)鈉鉀泵、鈣通道，間接影響鉀、鈣的代謝，堪稱電解質(zhì)紊亂的 “協(xié)同者”—— 低鎂會(huì)加重低鉀，高鎂會(huì)協(xié)同高鉀抑制心臟。

01

低鎂血癥（血鎂＜0.75 mmol/L）：低鉀心律失常的“幫兇”

常見(jiàn)誘因：長(zhǎng)期酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、利尿劑使用、糖尿病酮癥酸中毒。

作亂機(jī)制：

鎂缺乏→鈉鉀泵功能異常→鉀離子外流增加→加重低鉀；同時(shí)鎂缺乏會(huì)增加起搏細(xì)胞自律性，進(jìn)一步促進(jìn)快速性心律失常。

關(guān)鍵特點(diǎn)：

? 心電圖無(wú)特異性，多表現(xiàn)為 “低鉀樣改變”（U 波、QT 延長(zhǎng)），但補(bǔ)鉀后心律失常仍不緩解時(shí)，需警惕低鎂；

? 臨床中，低鎂是尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）最常見(jiàn)的誘因之一，尤其是在低鉀、低鈣并存時(shí)。

處理：

? 輕度：口服鎂劑（如氧化鎂）；

? 重度 / 心律失常：25% 硫酸鎂 10-20 mL + 生理鹽水 20 mL 靜脈推注（5-10 分鐘），后續(xù)以 1-2 g/h 靜脈滴注維持，監(jiān)測(cè)血鎂和膝反射（避免鎂過(guò)量）。

02

高鎂血癥（血鎂＞1.25 mmol/L）：心臟傳導(dǎo)的“抑制劑”

常見(jiàn)誘因：腎功能衰竭、過(guò)量使用硫酸鎂（如子癇治療時(shí)）。

作亂機(jī)制：

鎂過(guò)量→抑制竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)→拮抗鈣離子作用→傳導(dǎo)性降低，自律性下降。

心電圖特征：

? 輕度：PR 間期延長(zhǎng)；

? 中度：QRS 波增寬；

? 重度（血鎂＞10 mmol/L）：完全性房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏。

處理：

? 立即停用含鎂藥物；

? 對(duì)抗毒性：10% 葡萄糖酸鈣 10-20 mL 靜脈推注（拮抗鎂對(duì)鈣的抑制）；

? 促進(jìn)排泄：腎功能正常者用呋塞米，腎衰竭者需血液透析。

05

鈉離子（Na?）：心臟傳導(dǎo)的 “輔助因子”

鈉離子是心肌細(xì)胞去極化（0 期）的主要離子，但單獨(dú)的鈉紊亂（無(wú)其他電解質(zhì)異常）對(duì)心臟的影響較小，多通過(guò) “間接途徑” 發(fā)揮作用：

?嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜120 mmol/L）：細(xì)胞水腫→動(dòng)作電位 0 期鈉內(nèi)流減慢→傳導(dǎo)輕度減慢，但很少直接致心律失常；

? 嚴(yán)重高鈉血癥（血鈉＞160 mmol/L）：脫水→血容量減少→心臟負(fù)荷增加，間接影響心功能。

臨床要點(diǎn)：鈉紊亂的核心是糾正原發(fā)病（如嘔吐補(bǔ)水、糖尿病高滲補(bǔ)液），無(wú)需針對(duì)心臟進(jìn)行特殊處理，重點(diǎn)是避免快速糾正（如低鈉糾正速度＜8 mmol/L/24h，防滲透性脫髓鞘）。

臨床總結(jié)：電解質(zhì)紊亂的 5 個(gè)關(guān)鍵認(rèn)知

1.最危急的紊亂是高鉀血癥：進(jìn)展快、致死率高，一旦出現(xiàn)正弦波或 QRS 增寬，需立即用鈣劑對(duì)抗，同時(shí)促進(jìn)鉀排泄；

2.最常見(jiàn)的致心律失常組合是“低鉀+低鎂”：兩者常并存，補(bǔ)鉀時(shí)需同步補(bǔ)鎂，否則心律失常難以糾正；

3.心電圖是“第一診斷工具”：T 波高尖提示高鉀，U 波提示低鉀，ST 段延長(zhǎng)提示低鈣，QT 縮短提示高鈣，需熟練識(shí)別；

4.糾正需“循序漸進(jìn)”：除高鉀外，低鉀、低鈣、低鎂均需緩慢糾正（如低鉀補(bǔ)速≤40 mmol/h），避免電解質(zhì)驟變加重心臟負(fù)擔(dān)；

5.病因治療是根本：電解質(zhì)紊亂多為 “繼發(fā)問(wèn)題”，如腎衰致高鉀、嘔吐致低鉀，需在糾正電解質(zhì)的同時(shí)處理原發(fā)病。