來源：縣域和基層醫(yī)聲

8月1日，據(jù)國家發(fā)展改革委官微消息：

國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生健康委等部門啟動實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，通過中央統(tǒng)籌約88億元資金的投入，基層醫(yī)療服務(wù)正迎來積極轉(zhuǎn)變的契機。

基層醫(yī)療服務(wù)一直以來在設(shè)施建設(shè)、人員配備及醫(yī)療技術(shù)等方面面臨著一定的現(xiàn)實財政困境。

這一次的醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，針對基層醫(yī)療的實際需求，進行了明確部署，體現(xiàn)了較高的政策支持力度，基層醫(yī)療機構(gòu)也普遍對該政策的實施抱有期待。

從“共建”走向“共治”，縣域協(xié)同怎么協(xié)？

虧損額度持續(xù)放大，難掩盈利困局

01

全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，近幾年在全國范圍內(nèi)已有不少實踐與探索。

然而，由于基層醫(yī)療服務(wù)能力和資源整合水平參差不齊，醫(yī)共體建設(shè)的實際效果仍待提高。此次國家明確提出在縣級醫(yī)院和重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、消毒供應(yīng)、中心藥房五個資源共享中心，有助于逐步實現(xiàn)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查、縣級診斷、結(jié)果互認”，減少重復(fù)檢查，提升診療效率。

不過，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部資源真正有效共享，需要解決的不僅僅是設(shè)備、技術(shù)等硬件問題，更重要的是如何建立有效的機制，促進縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作。這就需要在制度設(shè)計和利益分配方面探索更加適合基層實際的模式，以激發(fā)基層醫(yī)療工作者的積極性和創(chuàng)造性，促進醫(yī)共體長效運行。

從基層視角看，基層醫(yī)生關(guān)心的不僅是技術(shù)能力提升，更關(guān)注在醫(yī)共體內(nèi)部的自身職業(yè)發(fā)展和收入分配的公平性。因此，在推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)過程中，績效考核機制的公平透明至關(guān)重要，能夠保障醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)生的積極性和認可度，確保政策的順利落地。

不少地方也在探索差異化路徑。例如，有的地方在推動縣域影像中心建設(shè)時，采取縣級醫(yī)院統(tǒng)一配置設(shè)備、集中調(diào)度人員的方式，在保障影像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負擔；也有地方通過信息化系統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)閱和判讀，實現(xiàn)檢查結(jié)果快速上傳和互認。這些經(jīng)驗表明，機制搭建與技術(shù)支撐缺一不可。

好資源“往下走”，關(guān)鍵要“留得住”

虧損額度持續(xù)放大，難掩盈利困局

02

此次強基工程明確推動125個國家區(qū)域醫(yī)療中心通過遠程醫(yī)療、巡回醫(yī)療和對口幫扶等方式，直接服務(wù)基層患者，這無疑是基層醫(yī)療服務(wù)的一大利好消息。國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，可以在短期內(nèi)有效緩解基層醫(yī)療資源不足的問題，也有利于提升基層醫(yī)療人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力。

但長遠來看，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更需要建立可持續(xù)的幫扶機制，不能僅停留在短期的技術(shù)幫扶層面。真正有效的下沉需要建立穩(wěn)定的長期合作機制，比如通過持續(xù)性的遠程醫(yī)療平臺建設(shè)，推動大醫(yī)院專家與基層醫(yī)生形成長期指導(dǎo)與協(xié)作關(guān)系。同時，也要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，通過訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，逐步緩解基層醫(yī)療人才緊缺的問題。

特別值得一提的是，基層醫(yī)療機構(gòu)要實現(xiàn)“留得住、干得好”，還需從薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展空間、繼續(xù)教育機會等多方面進行制度完善。只有基層醫(yī)生看到了穩(wěn)定的職業(yè)前景和成長空間，基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率才能真正獲得提升。

與此同時，還要看到“下沉”并非單向輸出，而應(yīng)是雙向互動。一些區(qū)域醫(yī)療中心也在探索通過設(shè)立“基層遠程協(xié)作科室”“分中心”或建立“共享團隊”等方式，將部分服務(wù)常態(tài)化嵌入基層體系中。例如在影像遠程判讀、罕見病診治指導(dǎo)、慢病管理等方面，已有初步成效。未來，這類機制的制度化、平臺化將是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

人往基層走，基層也要有“人”的未來

虧損額度持續(xù)放大，難掩盈利困局

03

無論是縣域協(xié)同，還是資源下沉，最終都要靠人來實現(xiàn)和維持。此次強基工程的另一項重要內(nèi)容就是繼續(xù)推動農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，這既是破解基層人才困局的一種方式，也是在現(xiàn)有體制下相對可行的長效機制。

但從目前不少地區(qū)的反饋來看，即便是“訂單”培養(yǎng)的畢業(yè)生，也并非都愿意長期扎根基層。一方面是生活配套設(shè)施和工作環(huán)境仍有待改善，另一方面是崗位成長路徑模糊、收入待遇差異較大、技術(shù)交流機會不足。因此，如何真正打造一支愿意留下來、能夠干得好、又有發(fā)展空間的基層人才隊伍，仍需系統(tǒng)謀劃。

比如，在職稱評審中應(yīng)給予基層醫(yī)生更多通道，鼓勵其參與學(xué)術(shù)研究和技術(shù)推廣；在收入分配上，應(yīng)探索與工作績效、服務(wù)范圍相掛鉤的動態(tài)補償機制；在工作條件方面，推進基層服務(wù)設(shè)施標準化建設(shè)，包括宿舍、食堂、托育、文體設(shè)施等基本保障，真正讓基層成為值得留下的選擇，而非無奈的去處。

也有專家提出，未來應(yīng)考慮打造“基層醫(yī)生共同體”，通過區(qū)域內(nèi)醫(yī)生資源共享、輪崗互助、線上線下混合執(zhí)業(yè)等形式，提升基層醫(yī)療的團隊協(xié)同能力。在政策支持之外，更需要社會對基層醫(yī)療價值的認可，這既包括患者，也包括上級醫(yī)療機構(gòu)和行政管理層。

此次醫(yī)療衛(wèi)生強基工程的實施，為基層醫(yī)療服務(wù)體系注入了新的活力。盡管目前政策的實施尚處于初期階段，但基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)能夠感受到這一政策所帶來的積極變化。接下來，基層醫(yī)療工作者、政策制定者和實施者還需持續(xù)密切配合，逐步解決基層醫(yī)療服務(wù)存在的現(xiàn)實問題，確保這一惠及廣大基層群眾的重大工程能夠扎實推進并取得實際成效。

本文解讀僅代表本平臺觀點，內(nèi)容以官方文件為準。 如有平臺轉(zhuǎn)載本篇文章，須自行對該篇文章負責，鄉(xiāng)村白大褂不對轉(zhuǎn)載引起的二次傳播影響負責。

皮膚病性病的臨床診斷主要以臨床皮膚損害的特征為基礎(chǔ)。今天為大家推薦《中國皮膚病圖鑒（第3版）》。

本書介紹的每個病有典型的皮膚損害圖片，部分疾病還有組織病理片同時配以概要、診斷要點、治療要點等文字說明。本圖鑒既能滿足醫(yī)學(xué)生、基層醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)或培訓(xùn)需要，也適合于皮膚性病科專業(yè)醫(yī)師的提高。

查看書籍詳情【廣告】

有其他購書需求或疑問

請掃碼添加客服咨詢

點贊·在看·基層醫(yī)療資訊搶先看