大家都知道，尿結(jié)石是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般通過(guò)體外碎石配合服用點(diǎn)排石藥物就能治愈，通常不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

但是，近日雨城區(qū)晏場(chǎng)鎮(zhèn)78歲的王婆婆卻因一顆堵塞輸尿管的0.8厘米小結(jié)石，引發(fā)了兇險(xiǎn)的尿源性膿毒血癥感染性休克，生命一度垂危。所幸，經(jīng)過(guò)醫(yī)院急診手術(shù)取石、抗休克治療等全力搶救，王婆婆已轉(zhuǎn)危為安。

8月11日，李永義查看王婆婆恢復(fù)情況，與其家屬溝通術(shù)后注意事項(xiàng)

輸尿管結(jié)石并發(fā)感染性休克

王婆婆患有腎結(jié)石已有十幾年歷史，曾做過(guò)兩次體外碎石，恢復(fù)都很順利。8月9日，因右腰部劇痛，王婆婆來(lái)到雅安仁康醫(yī)院（雅安結(jié)石病醫(yī)院）檢查發(fā)現(xiàn)右輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石只有0.8厘米大小，符合體外碎石適應(yīng)癥，醫(yī)生為其進(jìn)行體外碎石治療。體外碎石后，王婆婆感覺(jué)疼痛明顯緩解，因此開(kāi)了一些口服藥物后回家治療觀察。本以為會(huì)和以前兩次一樣，結(jié)石會(huì)慢慢排出了事。不料當(dāng)晚，王婆婆卻出現(xiàn)了畏寒發(fā)熱、頭暈、全身無(wú)力，家人于8月10日早晨將她再次送到醫(yī)院。

到醫(yī)院后，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)王婆婆血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高達(dá)正常數(shù)倍，血壓低至85mmHg左右，已處于感染性休克狀態(tài)！結(jié)合病史及其他相關(guān)檢查，王婆婆病情很快被明確診斷為右輸尿管下段結(jié)石梗阻導(dǎo)致尿路化膿感染，從而導(dǎo)致感染性休克。醫(yī)院立即為王婆婆進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染、抗休克等搶救治療。經(jīng)過(guò)緊急搶救，王婆婆狀況雖略有緩解，但血壓依然偏低，休克未得到有效糾正。

手術(shù)解除梗阻面臨麻醉風(fēng)險(xiǎn)

王婆婆的感染性休克病因是結(jié)石梗阻所致，之所以抗休克效果不理想主要是結(jié)石引起尿路梗阻的這一關(guān)鍵因素未解除。因此，單純通過(guò)抗感染、抗休克治療很難讓王婆婆的病情緩解。更可怕的是，隨著休克時(shí)間的延長(zhǎng)，多種并發(fā)癥將隨之而至，王婆婆將面臨生命危險(xiǎn)。雅安仁康醫(yī)院外科通過(guò)緊急的科內(nèi)會(huì)診討論，大家一致認(rèn)為：當(dāng)務(wù)之急，最有效、也是唯一的解決辦法就是馬上急診手術(shù)解除梗阻、引流感染膿液。

手術(shù)是需要麻醉的，但是，王婆婆不僅年事已高，而且患有心律失常、心肺功能不全等多種疾病，既往還曾做過(guò)肺部手術(shù)，再加上血壓情況不穩(wěn)定，因此王婆婆手術(shù)又面臨麻醉風(fēng)險(xiǎn)大的問(wèn)題。

局麻下手術(shù)破解麻醉難題

醫(yī)生擔(dān)心王婆婆的麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要是擔(dān)心全麻和手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)身體影響大。為了降低麻醉的影響，醫(yī)院最終決定采用對(duì)身體影響最小的局部麻醉（簡(jiǎn)稱“局麻”）方式，同時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，方案上采用先置管不取石方式引流梗阻膿液。最終手術(shù)由操作熟練的李永義副主任醫(yī)師主刀。

局麻生效后，李醫(yī)生很快找到輸尿管口，很幸運(yùn)的是王婆婆的結(jié)石就在輸尿管下段膀胱開(kāi)口處，這使得取結(jié)石變得相對(duì)容易，相反，如果不取結(jié)石，置管還比較困難。于是，李醫(yī)生果斷采用鈥激光將嵌頓在輸尿管口的結(jié)石擊碎取出，同時(shí)順利將輸尿管直接安置到腎盂內(nèi)。隨著輸尿管支架的順利置入，大量渾濁的黃色膿液隨之涌入膀胱。這標(biāo)志著導(dǎo)致王婆婆生命垂危的“定時(shí)炸彈”被成功排除。

置管引流成功后王婆婆血壓很快升至正常，效果立竿見(jiàn)影。目前王婆婆恢復(fù)良好，已停病危，預(yù)計(jì)一周左右可康復(fù)出院。

專家提醒：小結(jié)石可以引發(fā)大問(wèn)題

雅安仁康醫(yī)院（雅安結(jié)石病醫(yī)院）院長(zhǎng)、腎病專家崔建強(qiáng)提醒廣大泌尿系結(jié)石患者，小結(jié)石可以引發(fā)大問(wèn)題。泌尿系結(jié)石患者一旦出現(xiàn)兩種情況一定要及時(shí)就診治療：一是腎臟積水，積水通常提示結(jié)石引發(fā)尿路梗阻，不及時(shí)解除梗阻將導(dǎo)致腎臟損害；二是腰痛、畏寒發(fā)熱，這通常是結(jié)石引發(fā)尿路感染的表現(xiàn)，如不及時(shí)就診治療可能引發(fā)尿源性膿毒血癥甚至感染性休克，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)像本文中王婆婆一樣危及生命。

雅安市融媒體中心記者：彭艷霞