當(dāng)人步入中年，身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸發(fā)生變化，關(guān)節(jié)也可能隨之出現(xiàn)各種不適。不少中年人會(huì)發(fā)現(xiàn)，上下樓梯時(shí)膝蓋總會(huì)發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲響，仿佛在提醒著什么；早晨起床時(shí)，腰腿更是僵硬得如同被施了“石化咒”，活動(dòng)起來十分不便。骨關(guān)節(jié)炎作為一種常見的關(guān)節(jié)疾病，正影響著我國超1億人的健康，成為許多人“談之色變”的困擾。接下來，我們就一同深入了解這個(gè)“老骨頭殺手”的真實(shí)面目，同時(shí)學(xué)習(xí)一些科學(xué)有效的方法，讓關(guān)節(jié)問題得到更好的控制。

譚建玲 主管藥師

宜昌市中心人民醫(yī)院藥學(xué)部。

藥劑學(xué)碩士研究生，主管藥師。

宜昌市藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)分會(huì)委員。

宜昌市中心人民醫(yī)院藥學(xué)部秘書。

參與省市科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表多篇核心期刊論文。

此“炎”非彼“炎”

關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)及周圍組織炎癥性疾病的統(tǒng)稱，但其核心的“炎癥”并非大眾認(rèn)知中由細(xì)菌、病毒感染引起的類型，而是無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，可伴功能障礙甚至畸形；目前，關(guān)節(jié)炎的已知分類超百余種，常見的包括有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。

● 骨關(guān)節(jié)炎（OA）：以軟骨磨損、骨質(zhì)增生為主，隨年齡增長(zhǎng)高發(fā)，多見于膝蓋、髖部、手指；

● 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：自身免疫異常導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)，對(duì)稱累及手腕、手指，晚期可畸形；

● 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)急性炎癥，首次發(fā)作多在大腳趾，疼痛劇烈且起病急。

表1：三大常見關(guān)節(jié)炎臨床特征對(duì)比

消炎藥與抗生素：

明確區(qū)分，科學(xué)用藥

關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時(shí)，許多人會(huì)下意識(shí)要求使用“消炎藥”，但這里存在一個(gè)關(guān)鍵認(rèn)知誤區(qū)：老百姓常說的“消炎藥”（如阿莫西林、頭孢等）本質(zhì)是抗生素，其作用是殺滅或抑制細(xì)菌，僅對(duì)細(xì)菌感染有效。而骨關(guān)節(jié)炎屬于非感染性炎癥，并非由細(xì)菌或病毒引發(fā)，因此抗生素對(duì)其無效，盲目使用只會(huì)徒勞無功，還可能引發(fā)菌群失調(diào)、耐藥性增加等副作用。

對(duì)于大多數(shù)關(guān)節(jié)炎患者，抗菌藥物并非首選。因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎的核心是關(guān)節(jié)內(nèi)部的無菌性炎癥，與感染無關(guān)。不同類型的關(guān)節(jié)炎，用藥需“對(duì)因施治”：

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，常用秋水仙堿抑制炎癥；

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需用免疫抑制劑調(diào)節(jié)異常免疫反應(yīng)；

3、骨關(guān)節(jié)炎的一線用藥為非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來昔布等，可針對(duì)性緩解無菌性炎癥及疼痛。

關(guān)節(jié)炎的藥物治療與手術(shù)干預(yù)

針對(duì)關(guān)節(jié)炎的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已形成階梯化、個(gè)體化的綜合方案，臨床需根據(jù)患者疼痛程度、病情進(jìn)展及功能需求選擇適宜的治療方式。

（一）止痛抗炎藥物

● 對(duì)乙酰氨基酚：適用于輕度疼痛患者，其胃腸道安全性較高，但僅能緩解癥狀，無法改善關(guān)節(jié)病變進(jìn)展。

● 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布等，兼具止痛與抗炎作用，是中重度疼痛的常用藥物。需注意的是，長(zhǎng)期使用可能增加胃腸道損傷及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，有胃腸道疾病或心血管基礎(chǔ)病的患者應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估后使用。

● 局部外用制劑：含辣椒素或水楊酸甲酯的貼劑、乳膏等，適用于局部關(guān)節(jié)疼痛患者，可減少口服藥物的全身不良反應(yīng)，尤其適合對(duì)口服藥物耐受性較差者。

（二）改善病情的藥物與局部治療

● 氨基葡萄糖與軟骨素：作為軟骨基質(zhì)的重要組成成分，長(zhǎng)期服用可能有助于軟骨修復(fù)與保護(hù)，且臨床安全性較高，適用于輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者的長(zhǎng)期管理。

● 雙醋瑞因：通過促進(jìn)軟骨細(xì)胞代謝發(fā)揮作用，起效相對(duì)緩慢，通常需連續(xù)服用2-4周后顯現(xiàn)療效，可用于延緩疾病進(jìn)展。

● 關(guān)節(jié)腔注射治療：玻璃酸鈉可補(bǔ)充關(guān)節(jié)液黏彈性，改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能；PRP（富血小板血漿）則利用自身血漿中的生長(zhǎng)因子促進(jìn)組織修復(fù)，二者均適用于中重度關(guān)節(jié)退變患者。

（三）手術(shù)治療

對(duì)于關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、功能喪失且保守治療無效的終末期患者，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善生活質(zhì)量的重要手段。目前臨床應(yīng)用的人工關(guān)節(jié)材料耐久性良好，使用壽命可達(dá)15-20年，能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者活動(dòng)能力。

表2：關(guān)節(jié)炎參考常用藥物

特別提醒：鎮(zhèn)痛藥物的使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量或療程。臨床曾有患者因長(zhǎng)期過量服用布洛芬導(dǎo)致胃出血的案例，需引以為戒。使用非甾體抗炎藥時(shí)應(yīng)牢記“三不原則”：不隨意聯(lián)用不同種類NSAIDs、不空腹服用、不超過推薦用藥天數(shù)，以降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)節(jié)健康的影響因素與保護(hù)策略

（一）損害關(guān)節(jié)健康的六大風(fēng)險(xiǎn)因素

維護(hù)關(guān)節(jié)健康，需首先規(guī)避以下不良行為與因素：

● 體重超標(biāo)：體重與關(guān)節(jié)負(fù)荷呈正相關(guān)，每增加1公斤體重，膝關(guān)節(jié)承受的壓力約增加4公斤?？刂企w重在合理范圍（BMI18.5-23.9）是減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、延緩?fù)俗兊闹匾胧?/p>

● 不當(dāng)運(yùn)動(dòng)：爬山、爬樓梯、跳繩等運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受的沖擊力可達(dá)體重的3-5倍，長(zhǎng)期進(jìn)行此類運(yùn)動(dòng)易加速軟骨磨損，建議選擇對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷較小的運(yùn)動(dòng)方式。

● 久坐不動(dòng)：關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)與代謝依賴適度活動(dòng)，長(zhǎng)期久坐會(huì)導(dǎo)致滑液分泌減少，軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，反而加速關(guān)節(jié)功能退化。

● 寒冷潮濕環(huán)境：雖無直接證據(jù)表明寒冷潮濕會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但可加重已有關(guān)節(jié)疾病的疼痛與活動(dòng)受限癥狀，需注意關(guān)節(jié)保暖。

● 睡眠不足：夜間是關(guān)節(jié)組織修復(fù)的重要時(shí)段，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)影響軟骨代謝與修復(fù)進(jìn)程，建議保持每日7-8小時(shí)的規(guī)律睡眠。

（二）關(guān)節(jié)保護(hù)的科學(xué)方法

即使關(guān)節(jié)已出現(xiàn)不適，通過以下措施仍可有效改善功能、提高生活質(zhì)量：

● 合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

水中運(yùn)動(dòng)（如游泳、水中步行）借助水的浮力可減少90%的關(guān)節(jié)負(fù)荷，適合各階段患者；靠墻靜蹲（大腿與地面平行）、直腿抬高等靜態(tài)力量訓(xùn)練能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；騎自行車（需調(diào)高座位以減少膝蓋彎曲角度）、橢圓機(jī)訓(xùn)練等屬于低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)，可改善心肺功能且不加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)需遵循“循序漸進(jìn)”原則，從低強(qiáng)度、短時(shí)間開始，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。

● 適宜裝備與飲食調(diào)理

輔助器具方面，髕骨帶適用于髕骨不穩(wěn)者，登山杖可減輕膝關(guān)節(jié)30%的負(fù)荷；運(yùn)動(dòng)鞋應(yīng)選擇鞋底柔軟有彈性、鞋跟高度2-3cm的款式，避免完全平底鞋。飲食上，建議增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如三文魚）、含維生素E的堅(jiān)果及富含抗氧化劑的彩色蔬菜，通過抗炎、保護(hù)軟骨細(xì)胞等作用維護(hù)關(guān)節(jié)健康。

（三）關(guān)節(jié)健康管理公式

適度運(yùn)動(dòng)（促進(jìn)滑液循環(huán)）+體重控制（減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷）+規(guī)律作息（保障組織修復(fù)）+規(guī)范用藥（控制炎癥癥狀）=維持關(guān)節(jié)功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定

這一公式強(qiáng)調(diào)了多維度管理對(duì)關(guān)節(jié)健康的重要性，通過綜合干預(yù)可有效延緩關(guān)節(jié)退變，保持“原裝關(guān)節(jié)”的功能完整性。

結(jié)語：科學(xué)管理，與關(guān)節(jié)共赴中年

骨關(guān)節(jié)炎作為中年及老年人群中常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，如同歲月在關(guān)節(jié)上留下的“印記”，雖難以完全避免，卻可通過科學(xué)的干預(yù)手段延緩其進(jìn)展。通過對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)知、規(guī)范的藥物治療、適宜的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、健康的生活方式管理，能夠有效控制癥狀、改善關(guān)節(jié)功能，最大程度減少骨關(guān)節(jié)炎對(duì)生活質(zhì)量的影響。關(guān)節(jié)健康是中年生活質(zhì)量的重要基石，主動(dòng)學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)、積極配合臨床指導(dǎo)，才能實(shí)現(xiàn)與關(guān)節(jié)的“和平共處”，讓每一步行走都更穩(wěn)健、更從容。

參考文獻(xiàn)

1、中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南專家組,中國老年保健協(xié)會(huì)疼痛病學(xué)分會(huì),黃東,等. 中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）[J]. 中華疼痛學(xué)雜志,2024,20(3):323-338.

2、Fraenkel L, Bathon J M, England B R, et al. 2021 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis[J]. Arthritis & Rheumatology, 2021, 73(7): 1108-1123.

作者：譚建玲宜昌市中心人民醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師