這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5663篇文章

隨著健康科普的廣泛傳播，越來(lái)越多家長(zhǎng)開(kāi)始留意寶寶成長(zhǎng)中的細(xì)微信號(hào)。我常被這樣的疑問(wèn)牽絆：“醫(yī)生，您看我家寶寶腿紋一高一低，會(huì)不會(huì)是髖關(guān)節(jié)出了問(wèn)題？”這份對(duì)孩子的細(xì)致?tīng)繏?，恰恰指向了一個(gè)易被忽視卻關(guān)乎終身運(yùn)動(dòng)健康的關(guān)鍵議題----發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，簡(jiǎn)稱DDH）。今天，我們就從家長(zhǎng)最關(guān)心的細(xì)節(jié)入手，拆解這一疾病的認(rèn)知誤區(qū)與應(yīng)對(duì)要點(diǎn)，為寶寶的髖關(guān)節(jié)健康筑起 “防護(hù)墻”。

一、什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指因某種因素導(dǎo)致患兒出生時(shí)或在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)股骨頭與髖臼的形態(tài)或位置的異常。它是一系列髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的總稱，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和完全脫位。正常情況下，髖關(guān)節(jié)由球狀的股骨頭和碗狀的髖臼組成，兩者完美匹配，允許平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)。

而DDH患者的髖關(guān)節(jié)則存在以下一種或多種問(wèn)題：

1.髖臼發(fā)育不良指髖臼變淺，無(wú)法有效覆蓋股骨頭；

2.髖關(guān)節(jié)半脫位是股骨頭部分脫離髖臼；

3.髖關(guān)節(jié)完全脫位則是股骨頭完全脫離髖臼.

以上這些情況如果未能及時(shí)糾正，隨著兒童成長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致早期骨關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛、步態(tài)異常和肢體不等長(zhǎng)等問(wèn)題。

二、如何識(shí)別髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的警示信號(hào)？

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床表現(xiàn)在不同時(shí)期表現(xiàn)也不同，所以學(xué)會(huì)早期識(shí)別其警示信號(hào)至關(guān)重要。下面就教大家?guī)渍性诩揖涂梢赃M(jìn)行的方法：

對(duì)于嬰幼兒期的寶寶，我們可以做以下3個(gè)動(dòng)作：

1.查看寶寶的腿紋、臀紋是否對(duì)稱？將寶寶趴放，看兩側(cè)大腿、屁股褶皺是否一一對(duì)應(yīng)，不對(duì)稱需警惕。

2.屈膝 90°，讓寶寶的雙腳踩床：查看寶寶兩個(gè)膝蓋的高度是否一樣？如果不等高則提示腿可能不等長(zhǎng)，不等長(zhǎng)也需警惕。

3.將寶寶的膝蓋向外打開(kāi)：正常可貼到床面，若一側(cè)明顯受限或“咔噠”一聲彈回，此時(shí)家長(zhǎng)需警惕。

需要特別注意的是，約20%的健康嬰兒也可能出現(xiàn)皮紋不對(duì)稱，因此不能單憑這一指標(biāo)診斷DDH，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)綜合判斷。當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)異常，家長(zhǎng)們也不必驚慌，可以帶寶寶去附近的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，一般對(duì)于6月齡以內(nèi)的寶寶可以選擇做超聲，對(duì)于6月齡以上的寶寶則建議拍 X 片。

三、對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良都有哪些干預(yù)方法？

1.對(duì)于6月齡以內(nèi)的寶寶，一般選擇軟支具/挽具（Pavlik 吊帶），像背小書包，保持髖關(guān)節(jié)屈曲100-110°，外展40-50°，治療周期通常為6-12周，成功率＞90%。

2.對(duì)于6～18 個(gè)月的寶寶，一般選用閉合復(fù)位+石膏褲或夜間外展支具，具體的干預(yù)措施需針對(duì)患兒發(fā)育不良的具體情況而定。

3.對(duì)于18個(gè)月～6歲的患兒，還可嘗試閉合復(fù)位，但通常需要開(kāi)放復(fù)位手術(shù)，術(shù)后仍需石膏固定。

4.對(duì)于6歲以上患兒，對(duì)于無(wú)法通過(guò)切開(kāi)復(fù)位和重建治療的癥狀性DDH，可以選擇挽救性手術(shù)，以減少殘余畸形、改善髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境，達(dá)到緩解疼痛、延緩?fù)俗兊哪康摹?/p>

通過(guò)以上治療方式可以發(fā)現(xiàn)，越早進(jìn)行干預(yù)治療，方法越簡(jiǎn)單，對(duì)孩子的傷害也最小。

四、溫馨提示：家庭護(hù)理建議

1.正確的襁褓方法

應(yīng)采用“髖關(guān)節(jié)友好型”襁褓，確保下肢能夠自由屈曲外展，避免傳統(tǒng)的“蠟燭包”，另外也要選擇合適大小的紙尿褲，避免太緊。

2.科學(xué)的抱姿和背帶使用

選擇支持髖關(guān)節(jié)自然體位（屈曲外展）的背帶和腰凳，避免雙腿下垂的姿勢(shì)。

3.遵循發(fā)育規(guī)律

鼓勵(lì)俯臥位活動(dòng)以強(qiáng)化核心肌肉群，避免過(guò)早強(qiáng)迫站立或行走。

4.每天做“嬰兒操”

輕柔外展雙腿 10～20 次，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

5.定期健康體檢

特別關(guān)注寶寶42天、3個(gè)月、6個(gè)月的關(guān)鍵篩查點(diǎn)，高危嬰兒應(yīng)增加檢查頻率。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并不可怕，可怕的是錯(cuò)過(guò)了黃金干預(yù)期。因其成功的治療取決于早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。作為家長(zhǎng)，既要重視必要的篩查，也不必過(guò)度焦慮。大多數(shù)早期發(fā)現(xiàn)的DDH通過(guò)保守治療可以獲得良好效果，記住以上溫馨提示，讓孩子擁有健康的髖關(guān)節(jié)，邁出人生的穩(wěn)健步伐！

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 中國(guó)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療指南（2023版）[J]. 中華解剖與臨床雜志, 2023, 28(8): 493-511.

作者：上海市第六人民醫(yī)院

急診科 張海娣 護(hù)師

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