導(dǎo)語(yǔ)

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)為何主動(dòng)降級(jí)？

　　近日，多個(gè)省市衛(wèi)生健康行政部門陸續(xù)發(fā)布公告，一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)申請(qǐng)降低醫(yī)院等級(jí)，引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。

　　多家醫(yī)院主動(dòng)申請(qǐng)降低等級(jí)

　　根據(jù)某衛(wèi)生健康局于今年5月和6月發(fā)布的公告，某中醫(yī)醫(yī)院主動(dòng)申請(qǐng)將核定床位數(shù)從原來的80張縮減至20張，同時(shí)將醫(yī)院等級(jí)由二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院調(diào)整為一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。該院成立于2010年，系民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　在四川，某泌尿?qū)？漆t(yī)院也已完成等級(jí)調(diào)整。該院成立于2002年，為非營(yíng)利性民營(yíng)?？漆t(yī)院，設(shè)有床位20張。調(diào)整后，醫(yī)院級(jí)別由二級(jí)變更為一級(jí)。

　　湖南的某醫(yī)院（某婦科醫(yī)院）亦于近期完成等級(jí)下調(diào)。該院成立于2008年，原為二級(jí)?？漆t(yī)院，此次主動(dòng)申請(qǐng)調(diào)整為一級(jí)醫(yī)院。

　　事實(shí)上，類似的等級(jí)調(diào)整在更早前已有先例。

　　位于安徽的某醫(yī)院曾申請(qǐng)由原二級(jí)綜合醫(yī)院調(diào)整為一級(jí)綜合醫(yī)院，并已獲批準(zhǔn)。該院成立于2013年，屬民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院，建筑面積逾8000平方米，設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)床位102張。

　　在四川，某耳鼻喉醫(yī)院由原三級(jí)耳鼻喉?？漆t(yī)院調(diào)整為二級(jí)耳鼻喉醫(yī)院；某皮膚病?？漆t(yī)院則由二級(jí)?？漆t(yī)院調(diào)整為普通?？崎T診部。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)為何主動(dòng)降級(jí)？

　　對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的降級(jí)潮，知名醫(yī)改專家徐毓才表示：“這些主動(dòng)降級(jí)的機(jī)構(gòu)，多數(shù)是之前批準(zhǔn)或被初步認(rèn)定等級(jí)而未經(jīng)過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的機(jī)構(gòu)。它們主動(dòng)申請(qǐng)降級(jí)，核心原因在于‘求生存’。一方面不希望再為保持原有等級(jí)花錢，主要是設(shè)備、人員、床位規(guī)模確實(shí)不能滿足現(xiàn)行等級(jí)要求，另一方面則是不希望因?yàn)榈燃?jí)被醫(yī)保檢查處罰?！?/p>

　　也有多位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)環(huán)境日益嚴(yán)峻，其“降級(jí)”并非偶然，而是多重因素疊加的結(jié)果。

　　一方面，隨著醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）的深入推進(jìn)，醫(yī)院的盈利模式受到巨大沖擊。

　　據(jù)專家分析，DRG/DIP付費(fèi)改革導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的平均利潤(rùn)率從改革前的11.3%降至5.7%，甚至有40%的民營(yíng)醫(yī)院陷入虧損狀態(tài)。這使得許多民營(yíng)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)上面臨巨大壓力，為了控制成本、減少虧損，主動(dòng)降低等級(jí)以適應(yīng)新的醫(yī)保政策和市場(chǎng)環(huán)境成為一種選擇。

　　另一方面，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。公立醫(yī)院在醫(yī)療資源、品牌信譽(yù)和醫(yī)保政策方面仍占據(jù)主導(dǎo)地位。

　　盡管民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量不斷增長(zhǎng)，甚至在2018年已超過公立醫(yī)院，占比達(dá)到60.40%，但有數(shù)據(jù)顯示，一級(jí)及以下民營(yíng)醫(yī)院占比高達(dá)83%，而三級(jí)醫(yī)院僅占2.3%。這意味著大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院在疑難重癥診療能力上與公立醫(yī)院存在較大差距，難以吸引高端患者。

　　此外，人口結(jié)構(gòu)的變化也對(duì)民營(yíng)醫(yī)院，特別是婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)院造成沖擊。

　　結(jié)婚人口和出生人口的持續(xù)減少，直接導(dǎo)致相關(guān)?？漆t(yī)院的患者數(shù)量下降，收入銳減。這種市場(chǎng)需求的變化，使得一些原本定位為二級(jí)甚至三級(jí)?？漆t(yī)院的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，不得不重新審視自身定位，選擇降級(jí)以求生存。

　　至少上千家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)退出醫(yī)保
醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻抬升

　　今年以來，至少上千家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議，或主動(dòng)退出或被動(dòng)出局，其中僅某省2個(gè)市醫(yī)保局不到半年解除協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就超過1000家。

　　同時(shí)被動(dòng)退出的醫(yī)院多源于醫(yī)保違規(guī)被揪出。例如某市3月通報(bào)7家醫(yī)院因虛構(gòu)診療、偽造文書等行為套取醫(yī)?；?，被中止協(xié)議6個(gè)月；某市醫(yī)保局4月通報(bào)解除一家民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，因該醫(yī)院被飛檢揪出過度檢查、重復(fù)收費(fèi)等多類違規(guī)行為。

　　2023年下半年開始的“退保潮”延續(xù)到了2025年，且數(shù)量有增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

　　醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)大洗牌的同時(shí)，準(zhǔn)入也在收緊，疊加醫(yī)?；鸨O(jiān)管全面從嚴(yán)的大背景，醫(yī)保資質(zhì)淘汰賽可能更加殘酷。此外，迫于自身經(jīng)營(yíng)和醫(yī)保監(jiān)管壓力主動(dòng)退出的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以中小民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主）也不在少數(shù)。

　　6月24日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》，其中明確提到，各地醫(yī)保部門要立足實(shí)際完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，細(xì)化退出具體要求，并公布了暫停醫(yī)?；鸾Y(jié)算和及時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議的相應(yīng)情景，具體如下：

　　7月24日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室“高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上再度強(qiáng)調(diào)，要聚焦欺詐騙保舉報(bào)線索和大數(shù)據(jù)篩查線索相對(duì)集中的地區(qū)，聚焦醫(yī)保基金使用管理風(fēng)險(xiǎn)較高的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主體，深入開展集中整治。

　　目前，2025醫(yī)保國(guó)家級(jí)飛檢已正式啟動(dòng)，各地省級(jí)飛檢也在加速跟進(jìn)，且均采用“四不兩直”方式，預(yù)計(jì)還將有部分醫(yī)院因醫(yī)保違規(guī)行為被暫停或終止醫(yī)保支付資格。

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