在全球范圍內(nèi)，酒精濫用已成為重大公共衛(wèi)生問題，每年導(dǎo)致約 300 萬(wàn)人死亡，占全球疾病負(fù)擔(dān)的 5.1%。其中，高危飲酒（即飲酒量或飲酒模式使個(gè)體面臨不良后果風(fēng)險(xiǎn)的行為）在基層醫(yī)療患者中占比約 20%，其危害不僅波及身體健康，更延伸至心理與社會(huì)層面。為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織及多國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均推薦在基層醫(yī)療中開展酒精篩查與簡(jiǎn)短干預(yù)，以減少高危飲酒行為。盡管多項(xiàng)研究證實(shí)簡(jiǎn)短干預(yù)有效，但其在臨床實(shí)踐中的推廣率卻始終偏低，核心瓶頸在于時(shí)間短缺與人力資源不足。

針對(duì)這一困境，學(xué)界嘗試開發(fā) “超短時(shí)干預(yù)”—— 通常指醫(yī)生用時(shí)不足 1 分鐘的簡(jiǎn)短建議與輔導(dǎo)，旨在簡(jiǎn)化流程、提升干預(yù)覆蓋率。然而，現(xiàn)有研究對(duì)超短時(shí)干預(yù)的效果結(jié)論不一，且至今缺乏在基層醫(yī)療環(huán)境中直接對(duì)比超短時(shí)干預(yù)與僅評(píng)估控制組的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。近期，發(fā)表在頂刊BMJ期刊上一項(xiàng)研究，旨在評(píng)估醫(yī)生提供的超短時(shí)篩查及干預(yù)（<1分鐘）相比僅進(jìn)行簡(jiǎn)化評(píng)估，對(duì)日本基層醫(yī)療中高危飲酒患者減少酒精攝入的效果。

本項(xiàng)研究為一項(xiàng)在日本40家基層醫(yī)療診所開展的實(shí)用性集群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。參與診所均未常規(guī)進(jìn)行高危飲酒篩查或簡(jiǎn)短干預(yù)，也未提供酒精依賴治療或自助小組。 納入對(duì)象為20至74歲門診患者，依據(jù)酒精使用障礙識(shí)別測(cè)試-消費(fèi)部分（AUDIT-C）篩查得分男性≥5分、女性≥4分者判定為高危飲酒。 診所按隨機(jī)序列分配至兩組：超短時(shí)干預(yù)組（21家診所，531名患者）和簡(jiǎn)化評(píng)估組（19家診所，602名患者）。超短時(shí)干預(yù)包括AUDIT-C篩查、醫(yī)生口頭簡(jiǎn)短建議及酒精信息傳單，整體時(shí)長(zhǎng)不足1分鐘。簡(jiǎn)化評(píng)估組僅完成AUDIT-C問卷。

圖：研究流程圖

主要結(jié)局指標(biāo)為24周隨訪時(shí)過去四周的總酒精攝入量（克/4周）。次要指標(biāo)包括12周時(shí)的總酒精攝入量及12周和24周時(shí)的飲酒行為改變意愿，以量表評(píng)分方式評(píng)估。 數(shù)據(jù)采用意向治療（ITT）和按方案治療兩種分析方法，使用線性混合模型調(diào)整基線飲酒量、性別、年齡等協(xié)變量。醫(yī)生遵循干預(yù)的程度及患者對(duì)接收醫(yī)生建議的認(rèn)知也被記錄分析。

結(jié)果顯示，共納入1133名符合高危飲酒標(biāo)準(zhǔn)參與者，隨訪完成率高達(dá)約84%。 在24周隨訪時(shí)，超短時(shí)干預(yù)組的平均酒精攝入量為1046.9克/4周（95%CI 918.3至1175.4），簡(jiǎn)化評(píng)估組為1019.0克/4周（95%CI 893.5至1144.6），兩組間差異僅為27.8克/4周（95%CI -149.7至205.4，P=0.75），效應(yīng)量極?。℉edges’ g=0.02），顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 12周隨訪時(shí)兩組飲酒量差異亦無(wú)顯著性（差異54.9克/4周，P=0.49）。

圖：總酒精消耗量（隨訪前四周內(nèi)的克數(shù)，克/4周）在12周和24周時(shí)的情況

有趣的是，超短時(shí)干預(yù)組在12周和24周時(shí)的飲酒行為改變意愿顯著高于簡(jiǎn)化評(píng)估組，表明該干預(yù)可能提高患者的自我管理意愿，但未轉(zhuǎn)化為實(shí)際飲酒量的減少。 醫(yī)生報(bào)告的干預(yù)遵從率較高，但僅約64%的患者認(rèn)為自己確實(shí)接收到了醫(yī)生的飲酒建議，顯示干預(yù)傳達(dá)存在一定認(rèn)知差異。 此外，對(duì)飲食和吸煙行為改變意愿的測(cè)量顯示兩組無(wú)明顯差異，進(jìn)一步支持超短時(shí)干預(yù)針對(duì)飲酒行為的特異性影響。 亞組分析未發(fā)現(xiàn)基線AUDIT-C分?jǐn)?shù)、性別、年齡或首次就診類型對(duì)干預(yù)效果有顯著調(diào)節(jié)作用。

圖：12周和24周時(shí)飲酒行為改變程度

總之，本研究未發(fā)現(xiàn)在日本基層醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生實(shí)施的超短時(shí)干預(yù)相比僅進(jìn)行簡(jiǎn)化評(píng)估在減少高危飲酒者酒精攝入量方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。盡管超短時(shí)干預(yù)能提高患者改變飲酒行為的意愿，但未轉(zhuǎn)化為飲酒量的實(shí)際減少。 這一結(jié)果挑戰(zhàn)了此前基于標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)短干預(yù)有效性推斷超短時(shí)干預(yù)同樣有效的思路，提示未來(lái)應(yīng)謹(jǐn)慎推廣超短時(shí)干預(yù)作為減少高危飲酒的單一策略。

本研究存在部分限制： 1.基線未收集完整的飲酒總量和飲酒行為改變意愿，可能存在隨機(jī)差異。 2.飲酒量通過簡(jiǎn)化問卷自報(bào)方式測(cè)量，可能存在回憶偏倚，但應(yīng)對(duì)兩組影響一致。 3.醫(yī)生對(duì)干預(yù)的實(shí)際執(zhí)行情況依賴自我報(bào)告，患者對(duì)干預(yù)的認(rèn)知率有限，可能影響干預(yù)強(qiáng)度。 4.研究設(shè)計(jì)模擬真實(shí)臨床場(chǎng)景，未進(jìn)行口頭招募說明和嚴(yán)格干預(yù)監(jiān)控，體現(xiàn)了干預(yù)的實(shí)際可行性，但可能影響效果。 未來(lái)研究應(yīng)探索如何在基層醫(yī)療中結(jié)合患者個(gè)體差異和文化背景，設(shè)計(jì)更具激勵(lì)性和持續(xù)性的干預(yù)措施。同時(shí)，需評(píng)估干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期飲酒行為及相關(guān)健康結(jié)果的影響，并關(guān)注干預(yù)對(duì)患者家庭和社會(huì)層面的積極作用。

原始出處

So R, Kariyama K, Oyamada S, et al. Effectiveness of screening and ultra-brief intervention for hazardous drinking in primary care: pragmatic cluster randomised controlled trial. BMJ. 2025;390:e083985. Published 2025 Aug 12. doi:10.1136/bmj-2024-083985

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 阿拉斯加寶

版權(quán)說明：梅斯醫(yī)學(xué)（MedSci）是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)科研與學(xué)術(shù)服務(wù)平臺(tái)，致力于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)，為臨床實(shí)踐提供智慧、精準(zhǔn)的決策支持，讓醫(yī)生與患者受益。歡迎個(gè)人轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈，謝絕媒體或機(jī)構(gòu)未經(jīng)授權(quán)以任何形式轉(zhuǎn)載至其他平臺(tái)。