“門診慢特病”并不是一個醫(yī)學(xué)上的概念，而是一個醫(yī)療保障層面的概念。指的是符合規(guī)定的大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院情況進(jìn)行報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目。各地對其稱謂不統(tǒng)一，有門診慢性病、門診特殊病、門診規(guī)定病種、門診大病、門診統(tǒng)籌病種等等。

門診慢特病包括哪些病種？

各地的門診慢特病病種目錄并不一樣，也不會一成不變，比如2023年底，武漢市的門診慢特病病種就從原有的28類增加至37類。

同時各地對于每種疾病都有嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，比如某地規(guī)定高血壓需要有高血壓病史引起的心、腦、腎、主動脈并發(fā)癥之一才符合認(rèn)定條件，并不是所有的高血壓都可以哦。

大家如果想知道某個病在不在門診慢特病目錄，是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

此外，近日國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》，明確新增5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍。

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新增的門診慢特病病種

新增的門診慢特病病種包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎。

此前，國家醫(yī)保局已于2021年在全面實(shí)現(xiàn)住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。

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時間安排

2024年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地提供慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

能報(bào)銷多少？怎么申請？

對于符合規(guī)定的門診慢特病，通常會設(shè)定每月或每年的報(bào)銷限額，各地的報(bào)銷比例和限額也存在差異。

一般來說，職工醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)要高于居民醫(yī)保。

以武漢市的支氣管哮喘疾病為例，居民醫(yī)保年度支付限額為5600元，支付比例70%；職工醫(yī)保年度支付限額為7000元，在職職工支付比例80%，退休職工支付比例85%。

患者需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請，按要求提供材料。

可以通過醫(yī)保官方網(wǎng)站、微信公眾號、官方小程序等多種線上渠道進(jìn)行申請，也可以到醫(yī)保部門線下服務(wù)窗口申請。

通過審核后，就可以享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇了。

以北京市門診特殊病為例：

那如何辦理門診特殊病病種備案呢？

我們繼續(xù)以北京為例來看看辦理流程。

門診慢特病政策確實(shí)非?；菝瘢⑶疑暾埛奖憧旖?，但仍然有著非常嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，不僅要在規(guī)定病種以內(nèi)，還必須符合鑒定指標(biāo)和相關(guān)政策規(guī)定。

全國各地政策不一，具體還要以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定為準(zhǔn)。

來源 | 綜合自珠海醫(yī)保、北京醫(yī)保

編輯 | 劉瑩 陳嘉蕾

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