究竟如何做才能100%避免差錯(cuò)呢？這個(gè)問(wèn)題或許并沒(méi)有答案。

來(lái)源 | 醫(yī)脈通

作者 | 奔走的急診老劉

一次CT檢查過(guò)程中出現(xiàn)的“陰差陽(yáng)錯(cuò)”狀況，致使患者被誤診為“特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化”，并因此服藥長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月之久。

在此過(guò)程中，醫(yī)療安全領(lǐng)域存在的多重隱患也隨之浮出水面。

事件回顧

患者女性，58歲，于2025年2月因肩部摔傷前往當(dāng)?shù)厥∪嗣襻t(yī)院就診。

常規(guī)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)師憑CT報(bào)告作出了“特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化”（一種中位生存期僅2-4年的“絕癥”）的診斷，患者按照醫(yī)生醫(yī)囑服用了約3個(gè)月的抗纖維化藥物。直到復(fù)查時(shí)再次做了胸部CT，才發(fā)現(xiàn)肺部并無(wú)肺間質(zhì)纖維化情況，之前的“絕癥”診斷系誤診。

患方隨即向12345投訴，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院確實(shí)存在誤診的情況。原來(lái)醫(yī)院CT檢查室叫到患者檢查的時(shí)候，另一名患者誤入了檢查室并完成了檢查。雖然當(dāng)時(shí)CT室醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤，并分別用兩名患者的賬號(hào)為兩人完成了檢查，但系統(tǒng)未能自動(dòng)覆蓋錯(cuò)誤影像——患者賬號(hào)下出現(xiàn)了兩份CT圖像，后一份正確的CT未能覆蓋前一份影像。

就是這個(gè)看似微小的技術(shù)漏洞，最終引發(fā)了嚴(yán)重的臨床誤診。

8月18日，當(dāng)事醫(yī)院工作人員表示，在患者復(fù)查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了情況有誤，便聯(lián)系患者進(jìn)行了身體評(píng)估，“目前評(píng)估結(jié)果顯示患者身體狀況無(wú)明顯異?！薄?/p>

次日（8月19日），該醫(yī)院發(fā)布了正式通報(bào)。院方承認(rèn)“該醫(yī)療糾紛確實(shí)存在”，并表示“最誠(chéng)懇的歉意”。通報(bào)中還提到，醫(yī)院“積極與患者及家屬進(jìn)行溝通和協(xié)商”，并已與患者達(dá)成諒解，事件“已得到妥善解決”。

患者家屬在接受采訪時(shí)指出患者被誤診本是可以避免的，如果檢查時(shí)工作人員能認(rèn)真確認(rèn)患者姓名；在發(fā)現(xiàn)其他患者誤入后，在清空原檢查影像后再重新檢查；臨床醫(yī)生能夠認(rèn)真詢問(wèn)病史并結(jié)合患者既往體檢結(jié)果（半年前體檢肺部無(wú)異常），而不是僅依賴單一檢查結(jié)果，都可能會(huì)避免此次誤診的發(fā)生。

錯(cuò)誤的CT片，錯(cuò)誤的診斷事件

類似的事件，在過(guò)往的新聞報(bào)道中也早有先例。

曾有一位哈爾濱的女性患者，因自覺(jué)右側(cè)胯骨疼痛前往醫(yī)院就診，進(jìn)行CT檢查后被確診為股骨頭壞死前兆，并遵醫(yī)囑口服藥物進(jìn)行治療。數(shù)天后，該患者前往另一家醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生在查看其CT片后，對(duì)患者說(shuō)道：“你怎么能自己走著來(lái)呢？你左側(cè)的胯關(guān)節(jié)不是已經(jīng)斷裂了？”

患者當(dāng)即回應(yīng)稱自己并無(wú)相關(guān)癥狀，且疼痛部位為右側(cè)。醫(yī)生察覺(jué)異常后，安排患者復(fù)查核磁共振，結(jié)果顯示其股骨頭并無(wú)異常。原來(lái)，是醫(yī)院給患者的CT片出現(xiàn)了錯(cuò)誤，進(jìn)而導(dǎo)致了此次誤診。

此外，還有網(wǎng)友分享過(guò)這樣一例醫(yī)療事故：有一位泌尿結(jié)石患者，原本僅一側(cè)輸尿管存在結(jié)石，然而患者卻拿著顯示雙側(cè)輸尿管結(jié)石的錯(cuò)誤CT片前往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)并無(wú)結(jié)石的一側(cè)輸尿管進(jìn)行了操作，導(dǎo)致該側(cè)輸尿管斷裂。如此一來(lái)，本應(yīng)僅針對(duì)單側(cè)輸尿管進(jìn)行的手術(shù)，最終卻變成了雙側(cè)手術(shù)。

由于搞錯(cuò)CT片而導(dǎo)致的誤診事件在臨床中時(shí)有發(fā)生，此類事件甚至被作為素材出現(xiàn)在影視劇中。

例如，在電視劇《我是余歡水》中，有這樣一個(gè)情節(jié)：余歡水在自助取片機(jī)上掃碼后，拿走了前一位患者的片子。理論上，錯(cuò)拿他人片子這一情況本可在醫(yī)生處得到糾正，然而由于余歡水當(dāng)時(shí)比較著急，在未獲取CT報(bào)告的情況下，便在走廊上攔住了急于離開的科室主任，要求對(duì)方查看片子。由于主任無(wú)法在現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)電腦調(diào)取CT影像，便僅借助閱片燈查看片子，且未核對(duì)CT片上的患者姓名。最終，在一系列巧合因素的作用下，余歡水被誤診為了胰腺癌。

無(wú)論是醫(yī)方給錯(cuò)片子，還是患者拿錯(cuò)片子，醫(yī)生根據(jù)錯(cuò)誤的片子錯(cuò)誤診斷疾病，錯(cuò)誤治療疾病，都會(huì)被認(rèn)定醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)。

根據(jù)《民法典》第1218條，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員因過(guò)錯(cuò)造成患者損害的，需承擔(dān)賠償責(zé)任”。根據(jù)醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)大小，需要對(duì)患者的損失承擔(dān)一定比例的賠償責(zé)任，具體包括：直接經(jīng)濟(jì)損失（醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)與交通費(fèi)）；長(zhǎng)期損害賠償（殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)）；精神損害撫慰金。

在我們最初所介紹的事件里，患者因誤診而服用了抗纖維化藥物長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，盡管目前其身體評(píng)估結(jié)果并無(wú)異常，但藥物副作用可能產(chǎn)生的長(zhǎng)期影響仍有待進(jìn)一步觀察。此外，由于錯(cuò)誤診斷，患者不得不反復(fù)就醫(yī)，這不僅使其承受了巨大的精神壓力，還對(duì)其工作和生活造成了嚴(yán)重影響。上述這些情況，均可作為認(rèn)定賠償金額的重要依據(jù)。

在診療過(guò)程中，若醫(yī)技人員存在過(guò)錯(cuò)，可能會(huì)受到醫(yī)院的內(nèi)部處分，具體處分形式包括行政處分以及經(jīng)濟(jì)處罰。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門也有權(quán)對(duì)違規(guī)醫(yī)生給予相應(yīng)處罰，如警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的甚至?xí)蹁N其執(zhí)業(yè)證書。

倘若因診療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致了嚴(yán)重?fù)p害后果，比如患者死亡或嚴(yán)重傷殘，那么相關(guān)責(zé)任人還可能構(gòu)成《刑法》第335條所規(guī)定的“醫(yī)療事故罪”。

診療風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)事故，如何規(guī)避？

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)醫(yī)療糾紛中約30%與診斷環(huán)節(jié)相關(guān)，其中誤診、漏診引發(fā)的爭(zhēng)議占比高達(dá)65%。為了避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員應(yīng)積極主動(dòng)采取措施，降低差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。

1.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)流程：建立標(biāo)準(zhǔn)化操作程序（SOP），在CT掃描等關(guān)鍵操作前，必須使用至少兩種以上的患者標(biāo)識(shí)（如姓名、住院號(hào)、出生日期）進(jìn)行確認(rèn)，并鼓勵(lì)患者參與核對(duì)（“雙向核對(duì)”）；

2.明確區(qū)域管理責(zé)任：檢查區(qū)域應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)和專人引導(dǎo)，避免患者誤入；并維持良好的候診秩序，防止秩序混亂導(dǎo)致差錯(cuò)。

3.優(yōu)化系統(tǒng)邏輯：改進(jìn)影像診斷系統(tǒng)，當(dāng)一名患者名下有多套CT圖像時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)報(bào)警并提示操作人員處理。

4.強(qiáng)制歷史影像對(duì)比：對(duì)于有既往影像資料的患者，調(diào)閱對(duì)比后才能出具新報(bào)告，這有助于發(fā)現(xiàn)不符點(diǎn)。

5.加強(qiáng)人員培訓(xùn)與營(yíng)造安全文化：定期進(jìn)行患者安全培訓(xùn)，并建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)員工主動(dòng)上報(bào)近似錯(cuò)誤，從中學(xué)習(xí)改進(jìn)。

6.謹(jǐn)慎診斷重大疾病：在診斷嚴(yán)重疾病前，要謹(jǐn)慎核實(shí)患者信息、病史，同時(shí)輔助其他檢查。如果發(fā)現(xiàn)診斷與身體狀況或既往歷史有巨大出入，需要進(jìn)行必要的復(fù)查。

在大醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員都有切身體會(huì)，輔助科室門前常常排著長(zhǎng)隊(duì)，技師們需持續(xù)進(jìn)行各項(xiàng)檢查操作，醫(yī)師們則要馬不停蹄地撰寫報(bào)告。在這樣繁忙的工作狀態(tài)下，每個(gè)人都如同高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，不斷被患者及其家屬催促著。醫(yī)技人員往往需要同時(shí)處理多項(xiàng)任務(wù)，在高壓環(huán)境下，難免會(huì)出現(xiàn)疏忽。

很多時(shí)候，拿錯(cuò)片子、輸錯(cuò)診斷報(bào)告等問(wèn)題，都是經(jīng)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)后得以及時(shí)糾正的。不少經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在審閱放射報(bào)告時(shí)，會(huì)留意到患者姓名、性別、年齡等信息錄入錯(cuò)誤，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)診斷醫(yī)師的失誤。多數(shù)醫(yī)師還會(huì)對(duì)照影像報(bào)告仔細(xì)查閱放射影像，這一舉措進(jìn)一步降低了影像診斷醫(yī)師漏診、錯(cuò)診疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

不僅放射檢查存在此類問(wèn)題，檢驗(yàn)科檢查也有類似情況。在臨床中，許多住院醫(yī)師會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)把檢驗(yàn)科的一些危急值報(bào)告給上級(jí)醫(yī)師時(shí)，上級(jí)醫(yī)師有時(shí)并不會(huì)立即依據(jù)這些數(shù)值進(jìn)行處理，而是要求再次復(fù)查（原血樣重新檢測(cè)或重新采血檢查），如血常規(guī)中血細(xì)胞出現(xiàn)異常升高或顯著降低，血生化指標(biāo)顯著異常等情況。

通常需要復(fù)查的結(jié)果，是那些與臨床實(shí)際不符，或者對(duì)疾病的診斷和治療比較重要的指標(biāo)。其中，不乏復(fù)查后結(jié)果差異較大的情況。

醫(yī)生在忙碌的工作中，容易忽略那些錯(cuò)誤的線索，而且要求醫(yī)生對(duì)所有異常結(jié)果都進(jìn)行小心求證也不太現(xiàn)實(shí)，畢竟存在患者不配合、醫(yī)保政策限制等因素。

那么，究竟如何做才能100%避免差錯(cuò)呢？這個(gè)問(wèn)題或許并沒(méi)有答案。

在此，筆者希望我們所有醫(yī)護(hù)人員都能有好運(yùn)氣吧。

欄目顧問(wèn)律師：

梁雨律師，畢業(yè)于中國(guó)政法大學(xué)，北京覓理律師事務(wù)所主任，合伙人。梁雨律師團(tuán)隊(duì)專注于民商事法律訴訟、公司企業(yè)法律顧問(wèn)，業(yè)務(wù)領(lǐng)域涵蓋股權(quán)投資、醫(yī)療糾紛、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等，其豐富的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)切實(shí)維護(hù)了委托人的合法權(quán)益，為客戶提供了有效的法律服務(wù)。

本文事件來(lái)自于：極目新聞

責(zé)編｜Zelda

封面圖來(lái)源｜視覺(jué)中國(guó)

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