“大夫，我明明是腿疼，您怎么老盯著我的腰檢查？”——在骨科門診，這是醫(yī)生們最常聽到的疑問之一。許多患者帶著腿腳麻木、放電般的劇痛前來求診，當(dāng)被建議檢查腰椎時，第一反應(yīng)往往是困惑甚至懷疑。這種“腿痛卻要醫(yī)腰”的做法，聽起來確實有悖直覺。

其實呀，腿痛醫(yī)腰，并非醫(yī)生的玩笑，而是腰椎間盤突出癥治療的經(jīng)典邏輯。腰椎間盤突出癥（簡稱“腰突癥”）導(dǎo)致的腿痛，醫(yī)學(xué)上通常稱為“放射性疼痛”或“坐骨神經(jīng)痛”。這是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

我常跟患者朋友解釋：這就跟家里的電路一樣，神經(jīng)根就像電線，電線出了問題，家里的電器不能正常工作。當(dāng)腰椎間盤（最常見的是L4/5、L5/S1）向后外側(cè)突出，便會直接壓迫或刺激這些神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域（臀部、大腿后外側(cè)、小腿直至足部）出現(xiàn)疼痛、麻木、放電感，嚴重壓迫可導(dǎo)致肌肉無力、足下垂（腳背勾不起來），甚至大小便失控（馬尾綜合征），腰與腿的神經(jīng)連接，就是腿痛醫(yī)腰的科學(xué)原理。

趙強主治醫(yī)師

四川省什邡市人民醫(yī)院骨二科主治醫(yī)師 碩士在讀

四川省醫(yī)學(xué)傳播學(xué)會骨骼運動系統(tǒng)損傷與疾病防治專業(yè)委員會委員

好好的椎間盤，

為何說突就突？

健康的椎間盤，如同脊柱中充滿彈性的“緩沖墊”，默默承擔(dān)著身體的重量與活動的壓力。然而，當(dāng)它逐漸退變或突遭損傷，就可能向外膨出甚至破裂，壓迫神經(jīng)，引發(fā)一系列癥狀。

其背后的原因，可歸結(jié)為內(nèi)在退變與外在勞損的共同作用。隨著年齡增長，椎間盤內(nèi)部的髓核會逐漸失去水分與彈性，外圍的纖維環(huán)也隨之變得脆弱，這是自然的退變過程，通常從30歲左右便開始悄然發(fā)生。

但退變只是基礎(chǔ)，真正的“突破口”往往來自日積月累的機械損傷：長期不良姿勢（如久坐、彎腰搬重物）、體重超標(biāo)增加腰椎負荷、職業(yè)性重復(fù)勞損，甚至一次突然的扭傷或跌倒，都可能成為壓垮纖維環(huán)的最后一根稻草。此外，女性妊娠期由于激素變化和腰椎負荷驟增，也是該病的高發(fā)階段。

正確理解這些”推手”，正是預(yù)防和應(yīng)對的第一步。

腿上的麻痛，

是腰椎在“報警”嗎？

腿痛背后可能隱藏著多種原因，但當(dāng)它與腰椎間盤突出有關(guān)時，常會露出一系列具有標(biāo)志性的“馬腳”。識別這些特征，能幫助您更及時地尋求正確的診療。

如果您腿部的疼痛并非局限于一點，而是像一條線一樣從臀部、大腿后外側(cè)“竄”到小腿乃至足底，這就需要高度警惕。這種“放射性疼痛”在咳嗽、用力時往往會驟然加重，是神經(jīng)根受壓迫的典型信號。

除了劇烈的竄痛，神經(jīng)受壓還會帶來異常感覺，如小腿外側(cè)或腳背出現(xiàn)持續(xù)的麻木、針刺感或螞蟻爬行感。更值得重視的是運動功能的變化：感覺腿腳不聽使喚、走路不穩(wěn)，甚至發(fā)現(xiàn)腳尖或腳后跟無法順利抬起，這提示神經(jīng)損傷已影響了肌肉力量。

值得注意的是，很多患者在出現(xiàn)腿痛之前或同時，腰部早已發(fā)出過“警報”，例如反復(fù)發(fā)作的腰部深部鈍痛或僵硬感，這種不適可能在活動后加重，身體也會不自覺地歪斜以規(guī)避疼痛。而一旦出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便控制困難或雙腿嚴重?zé)o力，則是“馬尾綜合征”的極端表現(xiàn)，必須立即就醫(yī)，這是身體拉響的最危急的警報。

間盤突出不可怕，

如何治療是關(guān)鍵

面對腰椎間盤突出癥，“腿痛醫(yī)腰”并非誤診，而是直擊根源的治療策略。治療方案的選擇，主要還是依據(jù)癥狀嚴重程度、神經(jīng)受壓情況及患者個體需求而靈活制定，呈階梯式遞進：

第一階梯：保守治療（絕大多數(shù)患者的首選）

1. 臥床休息

急性期需嚴格臥床休息，但絕非長期躺平！度過急性期后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始溫和活動。

2. 科學(xué)用藥

①非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來昔布）：消炎鎮(zhèn)痛主力軍。

②肌肉松弛劑（如乙哌立松、替扎尼定）：緩解腰部肌肉痙攣。

③神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）：營養(yǎng)受損神經(jīng)，促進修復(fù)。

④脫水劑（短期使用）：減輕神經(jīng)根水腫。

3. 物理治療

①牽引：目的在于減輕椎間盤壓力，促使突出髓核回納，減輕神經(jīng)壓迫。

②手法治療：如麥肯基療法、關(guān)節(jié)松動術(shù)等，使痙攣肌肉松弛，減輕椎間盤壓力，改善活動度，減輕疼痛。

③物理因子治療：如熱療、冷療、中頻電療、超聲波等，消炎、鎮(zhèn)痛、促進循環(huán)。

④個體化運動療法：在疼痛緩解后，在物理治療師指導(dǎo)下，循序漸進地進行：

⑤核心肌群訓(xùn)練：強化腹部、腰部深層肌肉（如多裂肌、腹橫?。?，構(gòu)筑脊柱的天然“護甲”。

⑥姿勢糾正與健康教育：學(xué)習(xí)正確的坐、立、行、臥及搬物姿勢。

4 . 硬膜外注射（脊神經(jīng)阻滯術(shù)）

在影像引導(dǎo)下，將抗炎藥物（常含激素）精準(zhǔn)注射到神經(jīng)根周圍，快速消炎消腫，緩解劇烈疼痛。效果?？沙掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月。一般服藥無效考慮。

第二階梯：微創(chuàng)介入治療（保守?zé)o效時的選擇）

椎間孔鏡/脊柱內(nèi)鏡技術(shù)：目前主流微創(chuàng)手術(shù)。創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快（2-3天即可下地），住院時間短（通常5天左右）。適用于大多數(shù)初次手術(shù)、單節(jié)段的椎間盤突出患者。

需注意的是，手術(shù)治療的是“癥狀”（解除神經(jīng)壓迫），而非“把椎間盤變回原樣”。術(shù)后仍需科學(xué)康復(fù)鍛煉與保養(yǎng)。

第三階梯：開放手術(shù)（最后防線）

適用情況

巨大突出、嚴重椎管狹窄、合并腰椎不穩(wěn)/滑脫、微創(chuàng)手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)、出現(xiàn)馬尾綜合征等危急情況。

常見術(shù)式

①單純椎間盤切除術(shù)：切除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織。

② 椎板切除減壓術(shù)：擴大狹窄的椎管，解除神經(jīng)壓迫。

③脊柱融合術(shù)（終極手段）：在切除椎間盤后，植入骨塊或融合器，并用鋼釘鋼棒固定，使相鄰椎體長成一體。適用于合并腰椎不穩(wěn)的患者。融合雖能穩(wěn)定脊柱，但也犧牲了該節(jié)段的活動度。

常見疑問

1. 問：突出椎間盤能按回去？

答：通過按摩、正骨等外力強行“復(fù)位”突出的椎間盤不僅無效，反而可能加重損傷！

2. 問：手術(shù)一做就癱？

答：現(xiàn)代脊柱外科技術(shù)（尤其微創(chuàng)）成熟安全，嚴重神經(jīng)損傷概率極低。

3. 問：術(shù)后需要絕對臥床三個月？

答：長期絕對臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮、心肺功能下降、骨質(zhì)疏松、血栓風(fēng)險增加，弊遠大于利！

規(guī)范姿勢與鍛煉，預(yù)防突出不復(fù)發(fā)，與其飽受腰腿痛之苦再求醫(yī)，不如防患于未然：

1、坐如鐘，站如松：

2、搬物小心：牢記“蹲下-靠近-挺直腰背-用腿發(fā)力”，利用強大的腿部肌肉站起，避免直腿彎腰搬重物。

3、核心力量訓(xùn)練：規(guī)律進行核心肌群鍛煉（如改良版平板支撐、橋式運動），打造堅固的“天然腰封”。

4、體重管理：減輕體重就是減輕腰椎負擔(dān)。

5、科學(xué)睡眠：選擇中等硬度床墊，維持脊柱生理曲線。側(cè)臥時可在雙腿間夾一薄枕。

6、科學(xué)運動：避免突然劇烈扭轉(zhuǎn)腰部的運動（如高爾夫用力揮桿）。游泳（尤其蛙泳、自由泳）等低沖擊運動非常有益。運動前充分熱身。

總結(jié)：腿痛醫(yī)腰，科學(xué)靠譜！

回到最初的問題：“腿痛醫(yī)腰”是否靠譜？答案已不言而喻。腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的下肢癥狀，根源確在腰椎。精準(zhǔn)地“醫(yī)腰”——無論是通過保守治療消除神經(jīng)炎癥，還是通過手術(shù)直接解除壓迫——正是解決“腿痛”的根本之道。

腰腿痛不是小事，更不應(yīng)被簡單視為“風(fēng)濕”、“勞累”或“腿腳老毛病”而隨意對待。麻木感是神經(jīng)的無聲呼救，無力感是身體發(fā)出的最后通牒。尤其是腿痛、麻木、無力持續(xù)或加重時，請務(wù)必及時尋求正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的骨科（脊柱外科）醫(yī)生的專業(yè)評估。明確診斷，接受個體化、階梯化的規(guī)范治療，是避免神經(jīng)永久損傷、重獲無痛自由行動的關(guān)鍵。

腰好，腿腳方利；脊健，人生始安。當(dāng)腿部疼痛發(fā)出信號時，請記得，問題的鑰匙，或許就藏在腰椎之間——科學(xué)地“醫(yī)腰”，正是解開“腿痛”枷鎖最靠譜的那一把鑰匙。

參考文獻

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作者：趙強四川省什邡市人民醫(yī)院骨二科主治醫(yī)師