“血壓又飆到160/100了，換了3種藥都不管用”“吃降壓藥總頭暈，是不是該停藥？”——很多高血壓患者都有這樣的困擾：要么血壓控制不住，要么吃藥副作用明顯，甚至有人聽信“偏方”擅自換藥，結(jié)果差點引發(fā)腦梗、心梗。

高血壓是“終身管理的慢性病”，降壓藥沒有“最好”，只有“最適合”。今天就把醫(yī)生臨床常用的4類核心降壓藥說清楚，包括每種藥的適用人群、注意事項，幫你看懂自己該吃哪種，避免盲目用藥！不管是剛確診高血壓，還是長期服藥血壓不穩(wěn)的人，都建議收藏好！

一、第一類：鈣通道阻滯劑（CCB）——“老年高血壓首選”，尤其適合血壓忽高忽低

如果你是60歲以上的老人，或者血壓波動大（比如早上高、下午正常），醫(yī)生大概率會先推薦這類藥，它是老年高血壓患者的“常用藥”。

1.代表藥物：硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋片（都是處方藥，需醫(yī)生開具）；

2.適合人群：老年高血壓、單純收縮期高血壓（高壓高、低壓正常），或合并有冠心病、心絞痛的患者；

3.優(yōu)點：降壓效果穩(wěn)定，對血糖、血脂影響小，就算同時有糖尿病也能吃；

4.注意事項：少數(shù)人吃了會有“腳踝水腫”“頭痛臉紅”，如果癥狀輕，可先觀察；若水腫嚴(yán)重，及時找醫(yī)生調(diào)藥，別自己停藥。

二、第二類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——“年輕高血壓優(yōu)選”，還能護腎

很多30-50歲的高血壓患者，不僅血壓高，還可能有早期腎病（比如尿里有微量蛋白），這類藥就是“對癥藥”，既能降壓又能保護腎臟。

1.代表藥物：依那普利、培哚普利、貝那普利；

2.適合人群：年輕高血壓患者、合并糖尿病腎病、慢性腎病，或有心肌梗死病史的患者；

3.優(yōu)點：能改善腎功能，減少尿蛋白，長期吃能降低心衰、腎衰風(fēng)險；

4.注意事項：最常見的副作用是“干咳”（無痰的干咳），發(fā)生率約10%-20%，如果咳得影響睡眠，別硬扛，找醫(yī)生換成其他類型的藥。

三、第三類：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）——“不能吃ACEI的人，選它準(zhǔn)沒錯”

這類藥和ACEI作用類似，但副作用更少，尤其適合吃ACEI后干咳的患者，是目前臨床用得很多的“安全型降壓藥”。

1.代表藥物：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦；

2.適合人群：對ACEI藥不耐受（比如干咳）、合并糖尿病腎病、心衰，或不能耐受其他降壓藥副作用的患者；

3.優(yōu)點：副作用少，降壓平穩(wěn)，還能保護心臟和腎臟，適合長期吃；

4.注意事項：極少數(shù)人會出現(xiàn)“高血鉀”（表現(xiàn)為乏力、心慌），建議每3-6個月查一次血鉀，腎功能嚴(yán)重不全的患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用。

四、第四類：β受體阻滯劑——“心率快+高血壓，必選這類藥”

很多高血壓患者不僅血壓高，心率還快（比如靜息心率超過80次/分鐘），或有焦慮、心慌的情況，這類藥能同時“降血壓+穩(wěn)心率”，一舉兩得。

1.代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾；

2.適合人群：高血壓合并心率快、冠心病、心絞痛、心衰，或有焦慮癥、甲狀腺功能亢進的患者；

3.優(yōu)點：能減慢心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心絞痛發(fā)作，還能緩解焦慮引起的心慌；

4.注意事項：有哮喘、嚴(yán)重心動過緩（心率低于50次/分鐘）的患者不能吃；停藥時要“慢慢減”（比如每天減半量，用1-2周減完），突然停藥會讓血壓反跳升高，很危險。

五、吃降壓藥，牢記3個“保命原則”，血壓穩(wěn)不反彈

1. 別“跟風(fēng)吃藥”：鄰居吃某藥降壓好，不代表你也適合！每個人的血壓類型、并發(fā)癥（比如糖尿病、腎?。┎煌?，必須讓醫(yī)生根據(jù)你的情況開藥；

2. 別“血壓正常就停藥”：降壓藥是“控制血壓”，不是“根治高血壓”，停藥后血壓會立刻反彈，甚至比之前更高，容易引發(fā)腦梗、腦出血；

3. 別“只吃藥不監(jiān)測”：每天早上起床后（沒吃藥、沒吃飯）測一次血壓，記錄下來，復(fù)診時帶給醫(yī)生看，方便醫(yī)生調(diào)整藥量，比“憑感覺吃藥”更靠譜。

高血壓沒有“偏方神藥”，這4類藥都是臨床驗證過的安全有效藥物，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。別因為怕副作用就擅自換藥、停藥，把血壓長期控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病、腎病的患者控在130/80mmHg以下），才能遠(yuǎn)離心梗、腦梗等并發(fā)癥！

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