陳先生把抗抑郁藥的鋁箔板捏出褶皺時，窗外的木棉花已經(jīng)落了三茬。

51歲的他是小區(qū)里出了名的“能人”，開了家五金店，賬本算得比計算器還準(zhǔn)?？勺詮膬鹤榆嚨溔ナ?，他像被抽走了主心骨——進(jìn)貨時對著價格表發(fā)呆，顧客問價半天說不出話，夜里盯著天花板到天亮，枕頭總被眼淚浸得發(fā)潮。

社區(qū)醫(yī)生建議他去看精神科，老伴偷偷藏起了處方單：“街坊鄰居知道了會戳脊梁骨，再說這藥吃了會變傻，你這店還開不開？”

陳先生信了。他試著靠喝酒入睡，結(jié)果半夜摔在廚房，額頭縫了五針；他強迫自己算賬本，卻對著“35+48”愣了十分鐘。直到某天，他拿著扳手往自己手上砸，被家人強行送進(jìn)醫(yī)院——此時距離初次診斷，已經(jīng)過去了整整1年。“大腦的神經(jīng)細(xì)胞就像被水泡了的電路，再拖可能就燒斷了?！本窨漆t(yī)生的話，讓這個一輩子好強的男人紅了眼眶。

據(jù)不完全統(tǒng)計，在我院精神科門診，有高達(dá)42%的精神疾病患者和陳先生一樣，被“吃藥會變傻、會上癮”的謠言困住，眼睜睜錯過3-6個月的治療黃金期。

研究早已證實：精神疾病的治療黃金期僅為發(fā)病后3-6個月內(nèi)，拖延越久，大腦的器質(zhì)性損傷越難逆轉(zhuǎn)。

今天，我們用臨床案例以及國內(nèi)外頂尖研究數(shù)據(jù)，一次性擊碎關(guān)于精神科用藥的4大謠言，讓你看清“吃藥”背后的科學(xué)真相。

蔡麗飛主治醫(yī)師

廣東省精神衛(wèi)生中心

廣東省人民醫(yī)院

醫(yī)學(xué)博士

精神心理科主治醫(yī)師

研究方向為兒童和青少年情緒障礙及失眠的相關(guān)危險因素、病因和治療。

臨床工作中側(cè)重于情感障礙、焦慮障礙、失眠等常見精神心理疾患的診斷和治療，也參與門診常規(guī)的親子關(guān)系疏導(dǎo)以及家庭教育、婚姻情感等方面的心理咨詢與治療工作。

主持和參與省中醫(yī)藥局、省自然等省市級課題多項，以第一作者發(fā)表SCI/核心期刊文章數(shù)篇。

廣東省心理健康協(xié)會心理危機干預(yù)委員會委員

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會精神心理健康分會委員

謠言1：吃精神科藥會“上癮”，

這輩子都離不開？

“這藥是不是像鴉片一樣，沾上就戒不掉？”門診里，陳叔的疑問很有代表性。但在醫(yī)學(xué)上，“成癮”有嚴(yán)格的定義：必須同時出現(xiàn)生理戒斷反應(yīng)（突然停藥后手抖、心慌、嘔吐等）和強迫性覓藥行為（無法控制地渴望用藥）。

符合這兩個條件的，是嗎啡等阿片類藥物、部分鎮(zhèn)靜催眠藥（如苯二氮?類），這類藥在精神科屬于“國家特殊管制藥品”，僅用于嚴(yán)重失眠的短期治療（通常≤7天），開藥時需要紅處方、雙人核對，想多開一片都要層層審批。

而治療抑郁癥、焦慮癥的常用藥物（如舍曲林、文拉法辛等），作用主要是調(diào)節(jié)大腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的平衡——就像給傾斜的天平加減砝碼，根本不會讓人產(chǎn)生“非吃不可”的渴求。

為什么需要長期吃？因為精神疾病的復(fù)發(fā)率太高了。

抑郁癥患者急性期治療后立即停藥，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率很高；堅持1-2年鞏固治療，復(fù)發(fā)率降低。這和高血壓患者需要長期吃降壓藥、糖尿病患者需要打胰島素是一個道理：不是“成癮”，而是病情需要的規(guī)范治療。

謠言2：藥物會損傷大腦，

讓人變傻變遲鈍？

“我兒子吃了藥成績掉了20名，肯定是腦子被吃壞了！”林阿姨的憤怒，源于對“藥物副作用”的誤讀。

其實，用藥初期的頭暈、注意力不集中，是身體適應(yīng)藥物的正常反應(yīng)——就像剛戴新眼鏡會暫時視物模糊，通常1-2周就會緩解。而抗精神病藥調(diào)節(jié)多巴胺受體時，可能短期降低大腦前額葉興奮性，這種“反應(yīng)變慢”是可逆的，停藥后很快能恢復(fù)。

真正危險的是未及時治療的精神疾病本身。延誤治療可能導(dǎo)致大腦灰質(zhì)（神經(jīng)細(xì)胞密集區(qū)）逐漸減少，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。而規(guī)范治療后，大多數(shù)患者的記憶力、邏輯思維能恢復(fù)，說明所謂“變傻”，不過是疾病導(dǎo)致的精神萎靡被誤讀成了藥物副作用。

【案例】廣州IT工程師小張出現(xiàn)躁狂苗頭時，因怕“變傻”硬扛，結(jié)果連續(xù)48小時無法入睡，連簡單代碼都寫不了。強制治療2周后，他坦言：“現(xiàn)在早上有點犯困，但寫程序的邏輯比生病前清晰多了，以前總跳步驟?！?/p>

謠言3：吃精神科藥一定會變胖，

影響形象？

“我寧愿失眠到天亮，也不想吃成‘發(fā)福佬’！”李小姐的顧慮，在年輕患者中很常見。確實，部分藥物可能影響體重，但絕非“一定會胖”，且有辦法控制。

從藥物特性來看：

1、傳統(tǒng)抗精神病藥如氯氮平，可能增強食欲中樞敏感性、降低代謝，部分患者會發(fā)胖；

2、新一代藥物已大幅改善：抗抑郁藥安非他酮對體重影響中性，部分患者甚至輕度減重；非典型抗精神病藥阿立哌唑，體重增加發(fā)生率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)藥物。

我們科室會根據(jù)患者需求“定制方案”：

1、對愛美人士優(yōu)先選如齊拉西酮等這類對體重影響小的藥物；

2、搭配運動：如“嶺南特色運動處方”---每周3次太極拳或八段錦（每次30分鐘），既符合廣東人的運動習(xí)慣，又能通過調(diào)節(jié)代謝控制體重。

【案例】深圳患者小吳用藥期間，堅持每日晨爬白云山，不僅體重沒增，焦慮癥狀也明顯改善，她說“出汗時感覺煩心事都被甩出去了”。擔(dān)心體重的患者，還可以定期監(jiān)測血糖血脂，醫(yī)生會及時調(diào)整方案，無需在“治病”和“形象”間二選一。

謠言4：中藥副作用小，

比西藥更安全？

“西藥太‘猛’，還是喝中藥穩(wěn)妥?！边@種想法在廣東患者中很普遍，但藏著隱患。

某藥學(xué)部曾對12種宣稱“安神解郁”的中成藥檢測，發(fā)現(xiàn)7種非法添加了抗精神病藥（如氯氮平、奧氮平），劑量遠(yuǎn)超安全范圍——相當(dāng)于“偷偷加西藥”，卻沒有規(guī)范的劑量控制，反而增加副作用風(fēng)險。

中藥并非“無毒副作用”：

1、常用于安神的朱砂（含硫化汞），長期服用可能導(dǎo)致汞中毒，出現(xiàn)震顫、腎功能損傷；

2、嶺南常用的“解郁中藥”香附，若炮制不當(dāng)，可能不但無法有效發(fā)揮理氣解郁作用，還可能引起胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹痛等。

而西藥的副作用是“明明白白”的：經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗驗證，醫(yī)生能提前預(yù)判并干預(yù)。比如舍曲林可能引起口干，可搭配廣東涼茶清熱生津；奧氮平可能導(dǎo)致便秘，飲用火麻仁茶就能緩解——這些都是可控的“小插曲”。

常見精神科西藥副作用及對應(yīng)解決措施：

科學(xué)結(jié)論：輕度失眠、焦慮可在中醫(yī)師指導(dǎo)下用酸棗仁、合歡皮等中藥輔助調(diào)理；但中重度精神疾病，西藥仍是首選。就像廣東人常說的“涼茶能下火，但發(fā)燒到39度還得吃退燒藥”，中西醫(yī)結(jié)合需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，盲目迷信中藥反而可能延誤治療。

精神科用藥“避坑指南”

1、拿藥時必問3個問題：

● 這藥的作用機制是什么？

● 可能出現(xiàn)哪些副作用，如何應(yīng)對？

● 多久復(fù)診，需要做哪些檢查？

2、減藥停藥必須“階梯式”：就像開車減速要逐步踩剎車，突然停藥可能導(dǎo)致癥狀反彈，具體方案需醫(yī)生根據(jù)病情制定。

3、個性化調(diào)整治療方案：醫(yī)生會根據(jù)職業(yè)特點調(diào)整方案：對于漁民這類需要保持清醒的職業(yè)，醫(yī)生可能會選擇不易嗜睡的藥；而對于教師等需要在授課時段保持精力的職業(yè)，醫(yī)生可能會建議患者避開授課時段服藥——讓藥物“融入生活”，而非“打亂生活”。

結(jié)語

最后想說：精神科藥物不是“洪水猛獸”，而是調(diào)節(jié)大腦功能的“精密工具”。就像糖尿病需要胰島素、高血壓需要降壓藥，精神疾病的規(guī)范用藥，是經(jīng)過全球無數(shù)臨床研究驗證的科學(xué)手段。

別讓“怕吃藥”的謠言，耽誤了大腦的“自救”機會。能好好吃飯、踏實睡覺、笑著生活，才是最重要的事——你說呢？

參考文獻(xiàn)

[1]鄧琳,陳海勤,王麗娜.精神障礙患者藥物素養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2025,22(16):68-72+87.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2025.16.12.

[2]精神藥物安全性評價的實踐共識[J].中國新藥與臨床雜志,2023,42(12):769-773.DOI:10.14109/j.cnki.xyylc.2023.12.01

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作者：蔡麗飛廣東省精神衛(wèi)生中心 廣東省人民醫(yī)院 精神心理科 主治醫(yī)師