隨著人工智能（AI）在臨床場景的應(yīng)用持續(xù)深化，AI醫(yī)生正實現(xiàn)角色進(jìn)階——從導(dǎo)診醫(yī)生“晉升”為出診醫(yī)生。最近，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陸續(xù)上線不同版本的AI醫(yī)生，記者就此展開采訪，了解AI醫(yī)生在基層兒科領(lǐng)域的“實習(xí)表現(xiàn)”。

兩款A(yù)I醫(yī)生的故事

AI兒科醫(yī)生基層版有效彌補“不善于問”的短板。6月11日，北京兒童醫(yī)院將AI兒科醫(yī)生基層版引入該院緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體成員單位——位于北京市房山區(qū)的北京北兒竇店兒童醫(yī)院。這名AI醫(yī)生，由北京兒童醫(yī)院聯(lián)合科技公司基于“福棠·百川”兒童醫(yī)學(xué)大模型研發(fā)，竇店兒童醫(yī)院是其第一家“實習(xí)單位”。

通過竇店兒童醫(yī)院內(nèi)科楊緒英副主任醫(yī)師的電腦，記者看到，AI兒科醫(yī)生基層版的操作界面非常簡潔，類似微信對話框。

隨著抱著患兒的家長落座，楊緒英與AI醫(yī)生同步開始問診。眼前這名2月齡男嬰，3天前出現(xiàn)腹瀉伴皮疹，排泄物偶見血絲。

“寶寶在腹瀉前，有沒有接觸生病的人或嘗試新的食物？”AI醫(yī)生進(jìn)行語音提問。

“一直是媽媽帶著，母乳喂養(yǎng)，沒有吃過其他食物?！被純杭议L回答。話音未落，AI醫(yī)生又發(fā)起了新一輪問詢……

屏幕上，患兒家長的話語被轉(zhuǎn)換為文字，如果家長表述不清，楊緒英就補充提問，并在對話框內(nèi)編輯修改，相當(dāng)于給AI醫(yī)生優(yōu)化“題干”。幾輪問詢下來，進(jìn)度條開始閃爍，代表AI醫(yī)生正在思考。很快，AI醫(yī)生梳理出一份患者信息、一份檢查建議，供楊緒英參考。

患兒回診時，楊緒英使用高拍儀將檢查檢驗報告錄入，在判讀的同時，也給AI醫(yī)生“出題”。最終，結(jié)合AI醫(yī)生的分析，楊緒英明確診斷意見。

走出診室，這名患兒家長稱“真人醫(yī)生+AI醫(yī)生”的組合“挺靠譜”。“屏幕上不僅顯示診斷建議，也有思考過程，比如參照哪些指南，有憑有據(jù)?！被純杭议L說。

與AI醫(yī)生搭檔，楊緒英最深刻的感受是：AI醫(yī)生通過模擬專業(yè)兒科醫(yī)生的循證思維進(jìn)行多輪病情問詢，有效彌補基層年輕醫(yī)生“不善于問”的短板。

“兒科也被稱為啞科，嬰幼兒和低齡兒童無法準(zhǔn)確描述自己的癥狀，只能通過哭鬧、行為異常等方式間接表達(dá)，因此，病情問詢非常關(guān)鍵?！睏罹w英說，AI醫(yī)生的無死角式問詢，在部分家長看來略顯啰唆，但考慮更為周全，對減少漏診、誤診確有幫助。

“在磨合的過程中我們也發(fā)現(xiàn)，AI醫(yī)生提問越來越精準(zhǔn)，伴隨算力提升，問診過程已從最初的10余分鐘縮短至5分鐘左右?！睏罹w英介紹。

“重兒·小乙”兒科家庭醫(yī)生提供24小時在線守護(hù)。4月7日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院推出“重兒·小乙”兒科AI家庭醫(yī)生。自上線以來，“小乙醫(yī)生”已服務(wù)7000多個家庭。

“患兒家長關(guān)注‘重醫(yī)兒院大數(shù)據(jù)中心’微信公眾號后，點擊‘小乙醫(yī)生’，就能獲得AI病情分析、AI報告解讀、健康知識問詢、個性化健康檔案等服務(wù)。”該院大數(shù)據(jù)工程中心主任宋萍介紹，相較于真人醫(yī)生，“小乙醫(yī)生”最突出的優(yōu)勢是突破了時間和空間的限制，提供24小時健康守護(hù)。

“‘小乙醫(yī)生’上線后，許多家庭不再因‘小毛病’而興師動眾，甚至連夜趕往醫(yī)院。”宋萍提供的一組數(shù)據(jù)非常直觀：近1個月，“小乙醫(yī)生”非常規(guī)工作時段咨詢占比達(dá)51.4%，其中凌晨時段（0時至5時）的咨詢占比達(dá)4.5%；在使用需求中，癥狀咨詢（55%）、健康知識（21%）、報告解讀（16%）位列前三位。

進(jìn)入問診界面后，無論患兒家長是發(fā)送病情咨詢，還是上傳檢查檢驗報告，“小乙醫(yī)生” 都能實現(xiàn)秒級響應(yīng)，快速對接需求。除上述功能外，“小乙醫(yī)生”還可提供食品配料表解讀，患兒家長常常請他來評估某種零食是否適合兒童長期食用。

“看起來很誘人呢！不過，它主要由白砂糖和麥芽糖制成，糖分較高，而且里面沒有添加營養(yǎng)物質(zhì)，就是甜味兒，偶爾吃一點沒關(guān)系，但吃太多，容易產(chǎn)生蛀牙?！边@是上傳某款零食的配料表后，“小乙醫(yī)生”給出的回答。

“‘小乙醫(yī)生’不僅能將權(quán)威的健康科普知識轉(zhuǎn)化為普惠性數(shù)字公共產(chǎn)品，還兼具家庭醫(yī)生的親和力，會用易懂、親切的語言，為兒童家庭答疑解惑?！彼纹颊f。

業(yè)內(nèi)專家這樣說

對于真人醫(yī)生來說，AI醫(yī)生是輔助而非替代。當(dāng)年輕父母越來越自如地掏出手機，給接診醫(yī)生分享AI給出的診斷建議，而這些信息往往不靠譜時，接診醫(yī)生似乎也需一樣趁手的“教具”，來展示AI在診療中的正確打開方式。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長華子瑜出診時就常因此事感到無奈：“患兒家長被某種癥狀搞得誠惶誠恐，再一問是從社交媒體上打聽來的，或是用AI助手搜索來的?！?/p>

區(qū)別于通用型AI助手從公開資料中獲取醫(yī)學(xué)知識的模式，前述2款A(yù)I醫(yī)生擁有深度學(xué)習(xí)的專屬教材。以北京兒童醫(yī)院推出的AI基層醫(yī)生為例，它并非簡單的智能工具，而是深度融合了該院300余名專家的臨床智慧，并整合了數(shù)十年經(jīng)過脫敏處理的高質(zhì)量病歷數(shù)據(jù)。該院一組評測數(shù)據(jù)顯示：AI醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率追平參與測評的主治醫(yī)師。

當(dāng)然，AI醫(yī)生也難免犯錯?！啊∫裔t(yī)生’的專家綜合認(rèn)可率達(dá)95.83%，即便如此，我們依然沒有放松把控——其輸出的所有回答，都會由兒科專家進(jìn)行不間斷的審核與修正。”華子瑜說，“小乙醫(yī)生”自上線以來，僅3個多月就已迭代5個版本，以此確保高風(fēng)險回答占比始終控制在0.75%以下。

AI醫(yī)生如此“給力”，基層醫(yī)生會不會就此躺平？對此，北京兒童醫(yī)院院長倪鑫表示，對于真人醫(yī)生來說，AI醫(yī)生是輔助而非替代。應(yīng)用AI，是為給基層醫(yī)生增添信心和動力，使他們有勇氣接診患者、有能力接住患者。

“因兒科的特殊性，醫(yī)生不能僅靠家長主觀描述作出病情判斷，必須結(jié)合自身觀察。因此，我們給‘小乙醫(yī)生’設(shè)置服務(wù)邊界，現(xiàn)階段讓其主動規(guī)避直接用藥指導(dǎo)。這不僅是對當(dāng)前技術(shù)局限的坦誠，更是對真人醫(yī)生在復(fù)雜診療決策中不可替代價值的確認(rèn)?！比A子瑜說。

倪鑫指出，更重要的是，真人醫(yī)生給予患者的人文關(guān)懷，是AI醫(yī)生無法提供的。當(dāng)屏幕上的進(jìn)度條開始閃爍，患兒家庭屏息等待AI醫(yī)生作出判斷時，楊緒英的舉動恰恰體現(xiàn)了真人醫(yī)生無法替代的價值——她會借著這段等待的間隙，輕輕握住患兒的小手，或是和家長聊幾句家常，悄然撫平他們心中的焦慮與不安。

AI醫(yī)生可能重構(gòu)既有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。清華大學(xué)副教務(wù)長、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院主任黃天蔭認(rèn)為，AI醫(yī)生可能重構(gòu)既有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。假如過去需要規(guī)?；囵B(yǎng)100名醫(yī)生以應(yīng)對基礎(chǔ)醫(yī)療需求，而未來或許培養(yǎng)10名具備高階臨床決策與復(fù)雜病例處置能力的精英醫(yī)生就已足夠，AI將承擔(dān)起大量的標(biāo)準(zhǔn)化診療支持工作。

“長期以來，我們呼吁培養(yǎng)兒科醫(yī)生以解決人力短缺問題?，F(xiàn)在解決方法得以雙軌并行：一手深化培養(yǎng)具備深厚臨床洞察和人文關(guān)懷的真人兒科醫(yī)生，一手系統(tǒng)性打造覆蓋全流程的AI兒科醫(yī)生輔助體系。”倪鑫說，與此同時，AI醫(yī)生能夠作為青年醫(yī)生的“伴讀”，在一次次輔助診斷和復(fù)盤學(xué)習(xí)中顯著壓縮青年醫(yī)生的經(jīng)驗積累曲線，使其加速成長為能獨當(dāng)一面的臨床專家。

華子瑜同樣擁抱AI醫(yī)生引發(fā)的范式革命?！癆I必將驅(qū)動醫(yī)學(xué)教育從知識傳授型向能力塑造型深度轉(zhuǎn)型?！彼嬖V記者，該院正在籌劃借助“小乙醫(yī)生”革新對兒科醫(yī)學(xué)生的早期培養(yǎng)模式。

“書本教育往往滯后于行業(yè)快速迭代，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后常感知識體系存在結(jié)構(gòu)性缺口且更新遲滯。因此，我們需要充分發(fā)揮AI在持續(xù)學(xué)習(xí)與海量數(shù)據(jù)分析上的絕對優(yōu)勢，構(gòu)建動態(tài)更新的知識生態(tài)，讓醫(yī)學(xué)教育實現(xiàn)真正意義上的‘與時代同行’?！比A子瑜舉例說，當(dāng)醫(yī)學(xué)生模擬患兒家長的身份向“小乙醫(yī)生”提問時，他們能夠沉浸式觀察資深專家如何進(jìn)行系統(tǒng)性病情問詢、鑒別診斷。此時，“小乙醫(yī)生”就升維為一本互動式臨床思維訓(xùn)練手冊。對于“同病異證”“異病同證”這些抽象概念，他們得以在實踐中動態(tài)感知、深刻領(lǐng)悟其內(nèi)涵和臨床決策邏輯。

AI醫(yī)生的加入，也必然重塑醫(yī)療服務(wù)能力評價標(biāo)準(zhǔn)，會對真人醫(yī)生的能力提出更高要求?！拔磥?，僅掌握兒童常見病、多發(fā)病的標(biāo)準(zhǔn)化診治方法，很可能無法滿足臨床所需。醫(yī)生必須錘煉在AI輔助下解決疑難重癥的能力，具備更強的醫(yī)患溝通共情能力、終身學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力，才能在‘人機協(xié)同’的新生態(tài)中發(fā)揮不可替代的核心價值。”華子瑜說。

文：健康報記者 趙星月 通訊員 項春梅 劉嘉

編輯：李詩堯
校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠