2025版國際胰腺炎指南重點(diǎn)更新了哪些內(nèi)容？

撰文 | 球菊

急性胰腺炎（AP）是常見的導(dǎo)致住院的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率約為110-140/10萬例[1]。臨床中，AP病情兇險，死亡率高，需要盡早進(jìn)行有效的干預(yù)。近年來，學(xué)界對AP的認(rèn)識不斷深入，管理手段持續(xù)更新。

今年7月，國際胰腺病學(xué)會（IAP）聯(lián)合美國胰腺病協(xié)會（APA）、歐洲胰腺俱樂部（EPC）、印度胰腺俱樂部（IPC）及日本胰腺學(xué)會（JPS），對2013版《AP管理循證指南》（以下簡稱“2013版指南”）進(jìn)行了更新，發(fā)布了2025版《國際急性胰腺炎指南》（以下簡稱“新版指南”）[2-3]（圖1）。

圖1 2025版《國際急性胰腺炎指南》[3]

那么，對比2013版指南，新版指南在哪些地方進(jìn)行了更新？小編已整理好，我們一起來看看吧~

更新要點(diǎn)一：新增高CRP與IL-6作為48h內(nèi)重癥AP的預(yù)測因素

2013版指南僅建議使用入院時的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）以及48小時的持續(xù)性SIRS預(yù)測重癥AP。

而新版指南提出，入院時的SIRS以及腹痛發(fā)作48小時后持續(xù)存在的SIRS，無論是單獨(dú)存在還是與高水平C-反應(yīng)蛋白（CRP）或白介素（IL）-6同時存在，均可應(yīng)用于預(yù)測重癥AP（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。

更新要點(diǎn)二：明確持續(xù)性（>48h）器官衰竭在預(yù)測AP死亡率中的地位

2013版指南建議通過宿主危險因素（如年齡、合并癥、體重指數(shù)）、臨床風(fēng)險分層（如持續(xù)性SIRS）、監(jiān)測初始治療的應(yīng)答情況（如持續(xù)性SIRS、血尿素氮、肌酐）三個維度來預(yù)測重癥AP。

而新版指南則表示，持續(xù)性（＞48小時）器官衰竭是AP死亡率中最重要的臨床結(jié)局決定因素，可用于預(yù)測患者的結(jié)局（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)）。

更新要點(diǎn)三：細(xì)化液體治療策略

對比2013版指南，新版指南仍推薦使用乳酸林格液作為液體復(fù)蘇液。但是，新版指南對液體治療的液體速度、監(jiān)測目標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整。

▌液體速度：

2013版指南推薦患者使用5–10ml/kg/h的速度進(jìn)行液體治療。

而新版指南則將液體治療的速度降為1.5ml/kg/h，并表示，若患者就診時出現(xiàn)低血容量或低血壓，應(yīng)給予液體推注。同時，臨床可根據(jù)患者的紅細(xì)胞比容、是否存在低血容量的臨床體征，給予額外補(bǔ)液。

▌液體治療監(jiān)測目標(biāo)：

更新要點(diǎn)四：推薦NSAIDs以及阿片類藥物用于AP的鎮(zhèn)痛治療

2013版指南未明確推薦AP患者的鎮(zhèn)痛藥物。新版指南則認(rèn)為，AP患者應(yīng)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）來緩解疼痛。其中，阿片類鎮(zhèn)痛藥可為重度疼痛患者提供更佳的疼痛緩解（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。

但是阿片類藥物應(yīng)避免用于已存在呼吸抑制、意識改變或麻痹性腸梗阻患者。且需注意阿片類藥物的成癮風(fēng)險，并警惕長期使用可能導(dǎo)致的便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

更新要點(diǎn)五：新增抗生素在AP患者中的啟用時機(jī)和啟用標(biāo)志

2013版指南未提及AP患者的抗生素啟用時機(jī)與啟用標(biāo)志。

▌啟用時機(jī)：

新版指南表示，確實(shí)存在胰腺外感染或高度懷疑為感染性壞死性胰腺炎的患者，應(yīng)使用抗生素（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。

▌啟用標(biāo)志：

新版指南認(rèn)為，體液（如血液、痰液、膽汁、尿液和引流液）的微生物培養(yǎng)陽性是抗生素治療的確切指征。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示胰腺/胰腺周圍壞死區(qū)域存在氣泡，提示感染性胰腺壞死，是抗生素治療的指征。

且臨床不應(yīng)將單獨(dú)的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)或降鈣素原（PCT）水平升高作為啟用抗生素的生物標(biāo)志物（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。

更新要點(diǎn)六：不推薦使用FNA來確診感染性壞死性胰腺炎

2013版指南僅表示，盡管臨床可以通過細(xì)針穿刺抽吸（FNA）進(jìn)行感染的診斷，但其存在假陰性結(jié)果的風(fēng)險。

新版指南則明確提出，感染性壞死性胰腺炎的診斷應(yīng)根據(jù)臨床、血清學(xué)和放射學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，不推薦常規(guī)使用FNA來確認(rèn)感染性壞死性胰腺炎（強(qiáng)烈推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。

更新要點(diǎn)七：推薦使用分步策略治療感染性壞死性胰腺炎

對比2013版指南，新版指南提出了感染性壞死性胰腺炎的分步治療方案：首先使用抗生素進(jìn)行治療，隨后進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡腔內(nèi)引流，必要時選擇腹膜后入路的微創(chuàng)壞死組織清除術(shù)或經(jīng)口內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)進(jìn)行治療（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)）。

更新要點(diǎn)八：新增AP患者的出院標(biāo)準(zhǔn)

對比2013版指南，新版指南新增了AP患者的出院標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定、能夠耐受經(jīng)口進(jìn)食、炎癥標(biāo)志物（CRP和/或白細(xì)胞計(jì)數(shù)）改善、無持續(xù)性發(fā)熱且不需要或只需少量非阿片類鎮(zhèn)痛藥（有條件的推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。

更新要點(diǎn)九：建議AP患者在隨訪期間篩查糖尿病和糖尿病前期

2013版指南未提及AP患者康復(fù)后糖尿病篩查的相關(guān)內(nèi)容。新版指南則明確表示，所有AP患者均應(yīng)在發(fā)病后接受糖尿病前期和糖尿病篩查。AP康復(fù)后3-6個月開始，應(yīng)每12個月檢測一次血糖和糖化血紅蛋白（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。

更新要點(diǎn)十：新增特殊人群的管理方案

2013版指南未提及妊娠期女性這一特殊人群的管理方案。而新版指南則填補(bǔ)了這一空白。

新版指南提出：

▌診斷方面，腹部超聲是妊娠期患者確診AP的首選影像學(xué)檢查方法。超聲檢查結(jié)果不明確的患者可考慮采用磁共振成像檢查（MRI）（強(qiáng)烈推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。

▌治療方面，一般而言，妊娠期AP患者的管理應(yīng)與非妊娠患者相似。同時，輕度急性膽道胰腺炎的妊娠期患者盡早進(jìn)行膽囊切除術(shù)，且最好是在妊娠中期或晚期（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。

更新要點(diǎn)十一：CT和MRI參數(shù)要求變化

AP患者往往需要使用CT和MRI評估局部并發(fā)癥。對比2013版指南，新版指南將CT的層厚要求從≤5mm縮小為≤2mm；MRI中，軸向FS-T2W序列足以識別流體積聚的壞死和液化成分。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭智,丁乙軒,盧炯地,等.急性胰腺炎診治指南(2021)解讀——急性胰腺炎外科診療進(jìn)展及隨訪策略[J].中華普通外科雜志,2022,37(7):545-548.

[2]Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.

[3]IAP/APA/EPC/IPC/JPS Working Group. International Association of Pancreatology Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025: Supported and Endorsed by the American Pancreatic Association, European Pancreatic Club, Indian Pancreas Club, and Japan Pancreas Society. Pancreatology. 2025 Jul 10:S1424-3903(25)00085-7.

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。