在2025年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）攜手，共同發(fā)布了高血壓管理的新指南。

這份新指南明確地將性功能障礙列為高血壓常見(jiàn)的合并癥之一，還著重回答了備受關(guān)注的高血壓患者能否服用西地那非的問(wèn)題，為眾多患者帶來(lái)了新的希望與指引。

高血壓患者發(fā)生功能障礙的原因

新指南指出，性功能障礙在高血壓患者中十分常見(jiàn)，很多時(shí)候，患者會(huì)把性功能障礙歸咎于降壓藥，但實(shí)際上，高血壓本身或是“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

高血壓會(huì)引發(fā)動(dòng)脈血管硬化，使得局部血流供應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題，就像河流被堵塞，水流無(wú)法順暢到達(dá)各個(gè)“角落”。這會(huì)導(dǎo)致一氧化氮水平降低，而一氧化氮可是讓平滑肌放松的“關(guān)鍵信號(hào)”。一旦它的水平下降，平滑肌放松能力就會(huì)變差，進(jìn)而影響性功能。

哪些降壓藥可能影響功能障礙？

并非所有降壓藥都會(huì)對(duì)性功能產(chǎn)生不良影響。指南明確提到，利尿劑類(lèi)藥物，像氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，以及β受體阻滯劑類(lèi)藥物（奈必洛爾除外），有時(shí)或是導(dǎo)致男性性功能障礙的常見(jiàn)“元兇”。

對(duì)于女性而言，性功能障礙問(wèn)題與β受體阻滯劑的使用密切相關(guān)。不過(guò)，大家也不用過(guò)于擔(dān)心，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類(lèi)）對(duì)性功能通常沒(méi)有負(fù)面影響，甚至可能還有積極作用。

高血壓患者能否使用西地那非？

新指南明確推薦5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），這類(lèi)藥物包含西地那非（萬(wàn)艾可）、他達(dá)拉非（希愛(ài)力）、伐地那非（艾力達(dá)）和阿伐那非等，可用于治療高血壓患者的性功能障礙。許多高血壓患者擔(dān)心服用這類(lèi)藥物會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，畢竟身體已經(jīng)承受著高血壓的壓力。但指南指出，在多數(shù)情況下，這些藥物對(duì)高血壓患者是安全有效的，而且可以與大多數(shù)抗高血壓藥物同時(shí)使用，這無(wú)疑給患者吃了一顆“定心丸”。

高血壓服用西地那非類(lèi)藥物期間，需要注意什么？

西地那非是選擇性PDE5抑制劑，通過(guò)抑制血管平滑肌上的PDE5，提高局部cGMP水平，從而松弛、擴(kuò)張血管平滑肌和呼吸道平滑肌，廣泛應(yīng)用于勃起功能障礙（ED）和肺動(dòng)脈高壓的治療。不過(guò)，服用西地那非類(lèi)藥物期間有不少注意事項(xiàng)。

首先，絕對(duì)不能與硝酸酯類(lèi)藥物同時(shí)服用，這是嚴(yán)重的禁忌，否則可能引發(fā)危及生命的低血壓。其次，對(duì)枸櫞酸西地那非嚴(yán)重過(guò)敏的患者禁止服用。再者，對(duì)于因原有心血管狀況不適于進(jìn)行性行為的男性，以及在性行為開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)心臟異常癥狀的患者，都不建議使用該藥物。

另外，枸櫞酸西地那非與α受體阻滯劑合用時(shí)要謹(jǐn)慎。因?yàn)閮烧叨际茄軘U(kuò)張劑，都具有降低血壓的作用，合并使用可能會(huì)使降血壓作用累加，造成嚴(yán)重低血壓。還有，患有易引起陰莖異常勃起疾?。ㄈ珑牋罴?xì)胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血?。┑幕颊?，使用枸櫞酸西地那非時(shí)也要格外小心。

結(jié)語(yǔ)

美國(guó)新版高血壓管理指南為高血壓患者服用西地那非類(lèi)藥物提供了科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。但患者在使用前，一定要與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身情況合理用藥，這樣才能在保障健康的同時(shí)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

1.枸櫞酸西地那非 20周年臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

2.Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines, (2025), Circulation.