你知道嗎？在我們身邊，心血管疾病正悄悄威脅著每個(gè)人的健康。心臟病、腦中風(fēng)、高血壓......這些聽起來就讓人擔(dān)心的疾病，到底在我國有多嚴(yán)重？

今年，國家心血管病中心發(fā)布了《中國心血管健康與疾病報(bào)告2024》。這份報(bào)告就像是給全國人民做了一次"心血管健康體檢"報(bào)告指出，國內(nèi)心血管疾病患者數(shù)量已攀升至3.3億人，防控局面異常緊迫。

每5個(gè)人去世，就有2個(gè)因?yàn)樾难芗膊?br/>

農(nóng)村死亡率反超城市，區(qū)域差異顯著

心血管病仍是我國城鄉(xiāng)居民的首位死因。2021年數(shù)據(jù)顯示，心血管病分別占農(nóng)村、城市死因的48.98%和47.35%，即每5例死亡中約2例歸因于心血管病。值得注意的是，農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平，2021年農(nóng)村CVD死亡率為364.16/10萬，城市為305.39/10萬（圖1）。

圖1 中國城鄉(xiāng)居民主要疾病死因構(gòu)成和心血管病死亡率變化

從疾病類型來看，冠心病和腦卒中是主要負(fù)擔(dān)。2023年數(shù)據(jù)顯示，≥18歲居民冠心病患病率為758/10萬，男性高于女性，城市高于農(nóng)村；腦卒中方面，2023年≥18歲居民腦卒中發(fā)病率為491/10萬，男性高于女性，農(nóng)村高于城市。

七大危險(xiǎn)因素，不良生活方式是主因

1.吸煙：控?zé)煶尚э@著但仍有挑戰(zhàn)

2022年我國成年人吸煙率為24.1%，較2010年下降14.2%，中學(xué)生嘗試吸煙率也從2021年的16.7%下降到2023年的13.7%。然而，我國仍是煙草消費(fèi)大國，且二手煙暴露問題嚴(yán)重，2023年54.5%的中學(xué)生報(bào)告暴露于二手煙。

2.膳食：高鈉低蔬果問題突出

1982-2017年，我國居民谷物和蔬菜攝入量減少，動(dòng)物性食物中畜肉尤其是豬肉攝入過多，而禽肉和水產(chǎn)品攝入不足，水果、蛋類、奶類、大豆類攝入量持續(xù)較低。2015-2017年，食用油和烹調(diào)用鹽攝入量分別為43.2g/ （ 標(biāo)準(zhǔn)人·d ） 和9.3g/ （ 標(biāo)準(zhǔn)人·d ） ，均遠(yuǎn)高于推薦量。高鈉飲食是導(dǎo)致心血管病負(fù)擔(dān)的首要膳食因素。

2015-2017年中國居民各類食物攝入量

3.身體活動(dòng)：不足率上升

1991-2009年，我國成年人身體活動(dòng)量大幅下降，靜態(tài)行為時(shí)間明顯增加。2018年，成年人經(jīng)常鍛煉率僅為15.8%，城市高于農(nóng)村，男性高于女性，身體活動(dòng)不足率較2010年明顯增加。

4.超重與肥胖：患病率快速增長

2022-2023年，我國10省市成年居民超重患病率、肥胖患病率、中心性肥胖前期患病率和中心性肥胖患病率分別為38.5%、17.1%、19.5%和46.9%。與2000年相比，肥胖患病率增長了1.5倍，18-44歲居民肥胖患病率增長了近3倍
。

2000 - 2023年中國10?。ㄗ灾螀^(qū)）成年居民超重患病率（11A）、肥胖患病率（11B）、中心性肥胖前期患病率（11C）及中心性肥胖患病率（11D）變化趨勢(shì)

5.高血壓：知曉率不足50%

• 患病率持續(xù)攀升：≥18歲居民患病率31.6%，較1958年增長6倍。

• 控制率仍低迷：知曉率43.3%，治療率38.7%，控制率僅12.9%。

• 青少年不可忽視：7-17歲高血壓患病率13.0%，農(nóng)村（14.1%）高于城市（11.9%）。

不同研究中的高血壓知曉率、治療率與控制率

6.血脂異常：重要的信號(hào)

• 患病率激增：≥18歲居民血脂異常率38.1%，較2002年翻倍。

• 控制率極低：知曉率11.7%，治療率10.1%，控制率僅4.8%。

• 高危人群治療不足：ASCVD極高危患者中，僅26.6%達(dá)標(biāo)，14.1%接受治療。

7.睡眠與心理：被忽視的危險(xiǎn)因素

• 睡眠障礙高發(fā)：21.25%成年人存在睡眠困難，90.27%表現(xiàn)為入睡困難。

• 抑郁焦慮加重負(fù)擔(dān)：心內(nèi)科門診患者抑郁率34.66%，焦慮率41.13%。

• 睡眠時(shí)間與CVD呈U型關(guān)系：與7-8小時(shí)睡眠者相比，≤5小時(shí)或≥10小時(shí)者心血管風(fēng)險(xiǎn)增加20%。

  診療現(xiàn)狀：技術(shù)進(jìn)步與區(qū)域差異并存

  冠心病診療：介入治療普及但仍有提升空間

  2023年，我國冠心病住院患者836.8萬人次，190.1萬例患者接受了PCI，占冠心病住院患者總數(shù)的22.7%。然而，急性心肌梗死患者的住院死亡率為4.0%，且不同醫(yī)院之間存在差異，二級(jí)醫(yī)院死亡率高于三級(jí)醫(yī)院。

  高血壓管理：知曉率、治療率和控制率有待提高

  2020-2022年，≥18歲居民高血壓患病率為31.6%，但知曉率、治療率和控制率分別為43.3%、38.7%和12.9%，仍處于較低水平?；鶎俞t(yī)療中，使用臨床決策支持系統(tǒng)可有效提高高血壓治療的規(guī)范性并降低患者血壓。

  心律失常診療：房顫管理任重道遠(yuǎn)

  2023年，心律失常住院患者1113.2萬例，其中房性心動(dòng)過速/心房撲動(dòng)/心房顫動(dòng)占37.84%。但房顫患者的抗凝治療率不足，只有44.7%的符合指南推薦抗凝指征的患者服用了口服抗凝藥物。

醫(yī)療技術(shù)在進(jìn)步：治療手段越來越先進(jìn)

不過也有好消息。我國心血管疾病治療技術(shù)發(fā)展很快：

2023年，全國有190萬患者接受了心臟支架手術(shù)，6萬多人做了心臟搭橋手術(shù)。特別是一些新技術(shù)，比如經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，數(shù)量已經(jīng)接近傳統(tǒng)開胸手術(shù)，說明微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速。

各種心律失常治療手術(shù)也達(dá)到34.7萬例，技術(shù)越來越成熟。

花錢也不少：治療費(fèi)用是個(gè)大負(fù)擔(dān)

數(shù)據(jù)顯示，2023年心血管疾病住院總費(fèi)用達(dá)到2834.3億元，平均每人次住院費(fèi)用近16000元。

60歲以上老人的治療費(fèi)用占了大頭，這也反映出人口老齡化帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

目標(biāo)很明確：2030年要有大改善

國家已經(jīng)定下目標(biāo)：

到2030年，心腦血管疾病死亡率要降到190.7/10萬以下。

要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，需要政府、醫(yī)院、社會(huì)和每個(gè)人都行動(dòng)起來。

雖然形勢(shì)嚴(yán)峻，但醫(yī)療技術(shù)在進(jìn)步，社會(huì)關(guān)注度在提高。

最重要的是，每個(gè)人都要重視自己的心血管健康，定期體檢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

猝死前的九大征兆

在臨床上，猝死的主要原因是心源性猝死，包括冠心病或其他惡性心律失常引起的心臟驟?；蚣毙孕乃?。其中，冠心病導(dǎo)致的猝死可占八成。另外，一些腦血管疾病也會(huì)引發(fā)猝死。猝死雖然事發(fā)突然，實(shí)際也是有跡可循的。有心腦血管疾病的高危人群要特別留意幾個(gè)異常表現(xiàn)（猝死征兆），以防止猝死的發(fā)生。

征兆一、近期出現(xiàn)或加重的胸悶

如果近期突然出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息一段時(shí)間可緩解，這種現(xiàn)象提示您可能患了冠心病。突然出現(xiàn)的癥狀表明冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊還不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。

如果以前就偶爾有胸悶的癥狀，近期癥狀變得更加頻繁，程度更加嚴(yán)重，同樣說明以前尚屬穩(wěn)定的斑塊目前出現(xiàn)了小的破損，并且隨時(shí)都會(huì)發(fā)展為大的破損，導(dǎo)致急性心梗的發(fā)生。遇到這種情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，并進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。

征兆二、心慌

心慌往往是心率加快的主觀感受。不定期出現(xiàn)的心率加快通常是快速性心律失常的結(jié)果。多數(shù)心律失常的危險(xiǎn)性較小，不會(huì)引發(fā)猝死，但如果是頻繁發(fā)作的室性心律失常，則有發(fā)展為室顫的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，很多老年人出現(xiàn)心慌是房顫作祟，如果房顫伴發(fā)心臟傳導(dǎo)疾病，也很容易進(jìn)展為室顫。室顫發(fā)作后，數(shù)分鐘之內(nèi)即可導(dǎo)致死亡。因此，頻繁心慌發(fā)作也應(yīng)及時(shí)就診。

征兆三、心跳過緩

心臟的跳動(dòng)是由特定的起搏細(xì)胞發(fā)起的，起搏細(xì)胞功能變差就會(huì)導(dǎo)致心臟跳動(dòng)速率減慢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心臟停搏。起搏細(xì)胞功能會(huì)隨年齡增長逐漸變差。

隨著我國人均壽命的不斷提高，80歲以上老年人的比例也在增加，這部分群體的起搏細(xì)胞功能會(huì)逐漸變差，心率日益減慢。老年人活動(dòng)量通常較小，較慢的心率也能維持正常生活所需，因此往往被忽視。老年人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，如果出現(xiàn)心率小于50次，血壓變低，就很容易出現(xiàn)長時(shí)間的心臟停搏，導(dǎo)致猝死。

征兆四、暈厥

暈厥是猝死的重要前兆，多數(shù)暈厥是由于心跳突然減慢或停止，導(dǎo)致腦供血不足而引起的。

常見的原因包括竇房結(jié)疾病、房室傳導(dǎo)阻滯、迷走神經(jīng)張力過高等。暈厥有時(shí)持續(xù)幾秒鐘后能自行恢復(fù)，如果不能恢復(fù)，便會(huì)造成猝死。因此，出現(xiàn)不明原因暈厥后應(yīng)非常警惕，盡快查明原因，預(yù)防下一次暈厥甚至猝死的發(fā)生。

征兆五、不明原因的疲乏

在無激烈運(yùn)動(dòng)、缺少睡眠或者生病等誘因的情況下，連續(xù)幾天、幾周甚至幾月出現(xiàn)極度疲勞感，伴有焦慮、失眠、無癥狀驚醒等癥狀，此時(shí)應(yīng)考慮心臟出現(xiàn)問題。

猝死并不是老年人的專利，年輕人也會(huì)發(fā)生。很多年輕人工作壓力較大，常出現(xiàn)疲勞，屬于正常情況。但如果出現(xiàn)不明原因的疲勞、乏力，或伴有胸悶、水腫，則應(yīng)警惕猝死的發(fā)生，這種情況可能是由于心肌炎或心肌病造成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過70%的女性在確認(rèn)患有心臟疾病之前的幾周會(huì)感到極度疲勞。

心肌炎在年輕人中比較多見，通常見于感冒1-2周后，出現(xiàn)疲乏、胸悶、乏力等癥狀，極易引起急性心衰。這種情況下應(yīng)嚴(yán)禁重體力活動(dòng)，臥床靜養(yǎng)。心肌病多是遺傳性疾病，早期不易察覺，出現(xiàn)癥狀時(shí)多已發(fā)生心肌結(jié)構(gòu)的不可逆改變，如心臟擴(kuò)大、心肌肥厚等，非常容易引發(fā)猝死。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的疲乏、胸悶時(shí)，應(yīng)高度警惕心肌炎、心肌病的發(fā)生。

征兆六、眼前發(fā)黑和肢體麻木

腦卒中也是引起猝死的重要原因。

有些卒中起病急驟，幾分鐘內(nèi)就會(huì)發(fā)生肢體癱瘓、血壓增高，這種情況下，患者若及時(shí)就診可挽救生命。但有些腦卒中起病緩慢，早期只有輕微癥狀，患者并不在意。一旦進(jìn)展，可能引發(fā)猝死，因此需要多加留心。

尤其是患有高血壓、冠心病或房顫的患者，腦卒中的發(fā)生率高于普通人群數(shù)倍。如果出現(xiàn)單側(cè)看不到東西、單側(cè)肢體麻木、乏力，或走路不穩(wěn)、有踩棉花感，應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生，及時(shí)就診。做到早期識(shí)別，往往可以取得較好的療效。

征兆七、疼痛

疼痛反應(yīng)是猝死的發(fā)病征兆中，最易被我們抓住和感知的信號(hào)。當(dāng)感到胸部出現(xiàn)劇烈、緊縮、壓榨性的疼痛，且感到透不過氣時(shí)，就要提高警惕。

若心臟病患者經(jīng)常感到肩膀、頸部、下巴、手臂疼痛，這是心肌缺血的信號(hào)，因?yàn)樾募∪毖弁丛趥鬟f至大腦中樞神經(jīng)時(shí)，會(huì)同時(shí)反映在水平相同的脊髓段區(qū)域。因此，出現(xiàn)這些疼痛的轉(zhuǎn)移的情況，需要引起注意，并及時(shí)就診。

典型的冠心病表現(xiàn)是胸痛，一般發(fā)生在胸骨后方，整個(gè)邊界不是很明確，它的面積會(huì)適當(dāng)大一點(diǎn)兒(跟手掌面積差不多)，或者說不清到底哪疼，主要是悶痛的感覺。而針扎的刺痛或者是"按著疼"的感覺往往跟心臟關(guān)系不大。

征兆八、反復(fù)胃腸道癥狀

很多心源性猝死患者在死亡前都反復(fù)出現(xiàn)胃腸道癥狀，不少人生前并沒有胃病病史，這是心臟病發(fā)作的信號(hào)之一，腸胃不適是因?yàn)樾难艹霈F(xiàn)異常。動(dòng)脈由于脂肪沉積物堵塞將會(huì)減少甚至阻斷血液傳輸給心臟，而這會(huì)引起心絞痛。

當(dāng)出現(xiàn)了上述癥狀時(shí)，及時(shí)休息可以緩解不適，且如果是心臟病的發(fā)病征兆，上述癥狀不會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，但會(huì)一直反反復(fù)復(fù)。因此，一旦出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腸胃不適的話，需要將心臟的問題考慮在內(nèi)。

征兆九、出汗

心臟病發(fā)作前，身體上例如頸、后背、頭皮、手心或者腳掌都會(huì)大量出汗，此時(shí)應(yīng)提高警惕，當(dāng)心猝死發(fā)生，最好停止活動(dòng)休息，及時(shí)服用藥物，必要時(shí)應(yīng)立即撥打120。

如果在一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)常性突然出汗的話，這常常是心臟疾病發(fā)作的信號(hào)。對(duì)女性而言，感覺更像是更年期里的潮熱或是盜汗，但過度出汗同樣應(yīng)警惕可能是身體發(fā)出的心梗信號(hào)。

匯編自“健康心血管、醫(yī)學(xué)界心血管頻道”等賬號(hào)。