心衰是全球范圍內(nèi)威脅人類健康的重要疾病，在我國(guó)呈現(xiàn)出“高發(fā)病率、高死亡率、高醫(yī)療負(fù)擔(dān)”的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)。隨著人口老齡化進(jìn)程加速和心血管疾病譜的變化，心衰防治已成為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。2025年8月15-16日，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心臟重癥專業(yè)委員會(huì)2025學(xué)術(shù)年會(huì)在北京國(guó)際會(huì)議中心隆重召開(kāi)。會(huì)議期間，醫(yī)脈通特別邀請(qǐng)北京醫(yī)院楊杰孚教授進(jìn)行專訪，楊教授結(jié)合大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)地分析了中國(guó)心衰的流行病學(xué)特征、與歐美國(guó)家的診療差異等，并深入闡述了心衰中心建設(shè)對(duì)提升基層診療水平的關(guān)鍵作用。

醫(yī)脈通：目前我國(guó)心衰的流行病學(xué)現(xiàn)狀如何？我國(guó)心衰患者的病因、合并癥以及治療策略與全球相比，有哪些差異？

楊杰孚教授

北京醫(yī)院

1.心衰的流行病學(xué)現(xiàn)狀

我國(guó)是心衰大國(guó)，具有發(fā)病率高、死亡率高、合并癥多等特點(diǎn)?；?017年全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保人群的大樣本量分析（涉及東部、中部、西南、西北等六大地區(qū)，覆蓋5200多例患者），我國(guó)≥25歲成人的心衰患病率為1.1%，估計(jì)心衰總數(shù)超1210萬(wàn)，年新發(fā)患病人數(shù)約297萬(wàn)，年平均住院次數(shù)為3.3次，人均年住院費(fèi)用將近3萬(wàn)元，年門診費(fèi)用超過(guò)6千元，給醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。

2.我國(guó)與歐美心衰差異

首先，我國(guó)心衰病因占比等與歐美國(guó)家具有一定的差異：①我國(guó)心衰的主要病因?yàn)楦哐獕汉凸谛牟。腋哐獕簽槭孜徊∫颍ㄕ急燃s為57%）；而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病則為心衰的首位病因（占比可達(dá)60%~70%）。值得一提的是，在射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者中，我國(guó)冠心病的占比略高于高血壓；②雖然近年來(lái)瓣膜病所致心衰的發(fā)病率明顯下降，但占比仍遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。心肌病所致心衰發(fā)生率也高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家；③心衰合并腦血管疾病、腎臟疾病等的差異不大。

其次，心衰的年輕化程度較歐美發(fā)達(dá)國(guó)家更為突出。

此外，在治療方面，我國(guó)與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也存在一定的差異。在心臟除顫器、心臟再同步化起搏器等器械的使用率方面我國(guó)遠(yuǎn)低于歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家；但在可改善預(yù)后的心衰藥物使用方面，心衰中心單位的使用率高于有些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。

醫(yī)脈通：近年來(lái)，心衰領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展，心衰管理也隨之進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代。您認(rèn)為，過(guò)去幾年在心衰領(lǐng)域最重要的進(jìn)展和突破有哪些？

楊杰孚教授

北京醫(yī)院

多學(xué)科管理理念的增強(qiáng)是心衰領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一。心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，心衰后排血量下降，全身各器官/系統(tǒng)均會(huì)受到影響，尤其是腎臟、腦等，因此需要心臟內(nèi)科、心臟外科、康復(fù)科、藥學(xué)、腎臟科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科協(xié)作，以更好地進(jìn)行患者管理。

近年來(lái)，心衰中心一直致力于多學(xué)科理念的推廣，包括在專家共識(shí)的制定過(guò)程中。例如，我們正在制定的慢性阻塞性肺疾病合并心衰相關(guān)的專家共識(shí)（即將發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》）。在進(jìn)行學(xué)術(shù)交流時(shí)，我們也非常注重心、腎、內(nèi)分泌、代謝等多學(xué)科的學(xué)術(shù)融合，從而提升心衰診療效果。

除此之外，藥物治療方面的進(jìn)展也較多，例如降糖藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT-2）抑制劑達(dá)格列凈已獲批心衰適應(yīng)證；其他新型心衰治療藥物也逐漸問(wèn)世，為心衰治療提供了新選擇。

醫(yī)脈通：在臨床實(shí)踐中，如何更好地推動(dòng)指南與專家共識(shí)落地，提升心衰診療和管理水平？

楊杰孚教授

北京醫(yī)院

現(xiàn)有指南/專家共識(shí)不少，但完全依賴指南制定或舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議培訓(xùn)來(lái)使指南/共識(shí)落地是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，近年來(lái)我們進(jìn)行了心衰中心建設(shè)。首先，以指南為依據(jù)制定心衰診療和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；其次，對(duì)申報(bào)心衰中心的單位提供給與具體指導(dǎo)，包括線上指導(dǎo)、資料支持以及全國(guó)數(shù)百位心衰專家利用周末時(shí)間到心衰中心醫(yī)學(xué)進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)。除此之外，一家三級(jí)心衰中心會(huì)負(fù)責(zé)5~10家基層醫(yī)院，進(jìn)行心衰診療地指導(dǎo)，從而逐步推動(dòng)指南/共識(shí)落地，提升整體心衰診療與管理水平。

醫(yī)脈通：基層醫(yī)院是心衰分級(jí)診療體系的重要環(huán)節(jié)，作為我國(guó)心衰中心建設(shè)的引領(lǐng)者與推動(dòng)者，您認(rèn)為當(dāng)前基層醫(yī)院在規(guī)范心衰診療方面面臨的關(guān)鍵問(wèn)題有哪些？應(yīng)如何通過(guò)優(yōu)化心衰中心的分級(jí)診療措施，來(lái)切實(shí)提升基層醫(yī)院的心衰診療水平？

楊杰孚教授

北京醫(yī)院

基層醫(yī)院在包括心衰在內(nèi)的多種疾病診療方面面臨較大的挑戰(zhàn)，其中醫(yī)生資源短缺與診療設(shè)施不足的問(wèn)題尤為突出，而心衰診療的特殊性使其面臨的困境更為明顯。長(zhǎng)期管理是心衰管理的重中之重，且多針對(duì)病情穩(wěn)定的患者，作為心衰長(zhǎng)期管理的重要“大后方”，提升基層醫(yī)院的心衰診療水平至關(guān)重要，同時(shí)這也是推進(jìn)心衰中心建設(shè)的核心任務(wù)之一。

為更好地規(guī)范并提升基層醫(yī)院的心衰診療水平，心衰中心進(jìn)行了以下工作：

第一，2019 年向國(guó)家衛(wèi)健委提交了心衰分級(jí)診療方案，明確了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：急重癥患者由三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)救治，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)管理，以確保患者得到精準(zhǔn)有效的分級(jí)診療。

第二，鑒于基層醫(yī)院的條件有限，包括除顫器、起搏器在內(nèi)的多種非藥物治療設(shè)備欠缺，故在“標(biāo)準(zhǔn)版”心衰診療標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定了專門的“基層版”心衰診療標(biāo)準(zhǔn)。

第三，將心衰管理的重點(diǎn)聚焦于預(yù)防。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我們應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；同時(shí)心衰中心的建設(shè)也更傾向于基層醫(yī)院：幾年前，70%~80%的心衰中心建設(shè)集中在三級(jí)醫(yī)院，而如今基層醫(yī)院占比可達(dá)50%~60%，且這一比例還將繼續(xù)提升。

未來(lái)仍將通過(guò)心衰中心的體系化建設(shè)，逐步推動(dòng)分級(jí)診療落地，助力基層醫(yī)院提升心衰診療能力。

專家簡(jiǎn)介

楊杰孚 教授

北京醫(yī)院

• 北京醫(yī)院心臟中心主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏電生理副主任委員（六屆及七屆）

• 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)心電及心功能分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

• 中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常委、心衰學(xué)組組長(zhǎng)

• 中國(guó)老年保健研究會(huì)老年心血管病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

• 中國(guó)介入心臟病雜志副主編

• 中華心血管病雜志編委及中華心律失常雜志編委

• 主要專業(yè)方向：心臟起搏及電生理、心力衰竭、復(fù)雜心血管疾病的防治

• 牽頭制定“2014及2018中國(guó)心衰診斷與治療指南 ”及專家共識(shí)等10余個(gè)，參與全國(guó)高等院校教材編寫。主編《心臟病藥物治療學(xué)》及《心臟急診》等專著6部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇。牽頭國(guó)家及省部級(jí)科研科研項(xiàng)目10多項(xiàng)

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