本文轉(zhuǎn)自“美國史教學(xué)與研究”，原文載于《安徽史學(xué)》2017年第1期，注釋從略。旨在知識分享，如涉版權(quán)問題，聯(lián)系小編刪除

摘 要： 文章通過閱讀與分析明清代表性笑話集中的醫(yī)生笑話，認識到醫(yī)生作為一類治病救人的職業(yè)和謀生手段，已經(jīng)比較普遍地進入了時人的日常生活世界，有病求醫(yī)是治愈疾病的方式之一。但為數(shù)不少的醫(yī)生笑話簡要描繪出庸醫(yī)的眾生相，顯現(xiàn)出明清時期醫(yī)生構(gòu)成的復(fù)雜性。因笑話具有夸張諷刺的目的和惹人發(fā)笑的功能，所以也要謹(jǐn)慎看待醫(yī)生笑話中所反映庸醫(yī)形象的普遍性和嚴(yán)重性。

關(guān)鍵詞：古代笑話；明清；庸醫(yī)形象

引 言

笑話文本作為一種藝術(shù)樣式在文學(xué)領(lǐng)域中通常被認為是難登大雅之堂的殘叢小語，因其不入流而被邊緣化，學(xué)術(shù)界也因之對其缺乏關(guān)注度。然而仔細審視笑話文本會發(fā)現(xiàn)，此類體裁本身存在不可忽視的研究價值。其中的世情笑話往往諷喻時弊，緊貼社會脈動，在某種程度上可視作社會“時尚話題”的風(fēng)向標(biāo)?！靶挛幕贰睆娬{(diào)對于大眾文化的探求以及文學(xué)和圖像等新史料的運用。被認為是后現(xiàn)代史學(xué)代表人物之一的海登·懷特（Hayden White）旨在發(fā)掘歷史的詩意本性，認為史學(xué)與文學(xué)具有親緣關(guān)系，均為想象的產(chǎn)物，其觀點或有待商榷，但對于史料范圍的拓展無疑具有啟發(fā)性。安·陀·西尼亞夫斯基（Синявский，Aндрей，Донатович）曾說：“笑話活似一條虛線穿透我們的歷史，并讓歷史起死回生。笑話不是簡單地復(fù)現(xiàn)，而是恢復(fù)現(xiàn)實真況?！彪m然笑話語帶夸張，但確實可折射出政治、經(jīng)濟、文化以及社會生活的一些側(cè)面。

庸醫(yī)問題一直存在，中醫(yī)史或中國社會史研究中有時會順便且較為零散地提及庸醫(yī)問題，如陳高華在《元代的醫(yī)療習(xí)俗》中列舉了一些庸醫(yī)，余新忠在清代江南地區(qū)瘟疫的研究中也提到世人抱怨“庸醫(yī)殺人”，此外還有一些相對具體的研究成果。但從笑話文本來考察庸醫(yī)問題似乎少見，李建民曾提到笑話書中有很多嘲笑醫(yī)者的笑話，都是一些負面的言論，還沒有被充分地利用討論，或許可以此來從側(cè)面考察中醫(yī)的效驗問題。

中國笑話的歷史悠久，春秋戰(zhàn)國時期就已有雛形，東漢末年的《笑林》見于著錄，其后不斷發(fā)展。及至明清進入相對成熟時期，出現(xiàn)了笑話空前繁榮的局面，文人輯錄的笑話專輯如雨后春筍般出現(xiàn)。明清時期笑話的系統(tǒng)整理結(jié)集為集中使用分析此類文本提供了條件。明清以前的笑話集中關(guān)于醫(yī)生的零星分布，數(shù)量較少，而明清以后，則數(shù)量增多，如清代游戲主人纂輯的《笑林廣記》術(shù)業(yè)部里就集中地收錄了三十幾則醫(yī)生笑話，其他部類里也雜有幾則醫(yī)生笑話。名為《笑林廣記》的書還有一部，為清末湖南平江人程世爵編撰，成書于光緒二十五年（1899年），亦載有幾則醫(yī)生笑話。黃克武、李心怡已經(jīng)指出游戲主人搜羅的數(shù)百則短篇笑話，大半收錄自馮夢龍的《笑府》，也有部分取自李贄的《笑倒》、石成金的《笑得好》《李卓吾評點四書笑》與鄧志謨的《灑灑篇》。實際上，這兩種《笑林廣記》的內(nèi)容均多摘取前作，現(xiàn)代編輯的笑話集也曾將二書合并出版。明代趙南星的《笑贊》、馮夢龍的《笑府》，清代陳皋謨的《笑倒》、石成金的《笑得好》，這四部笑話集中也有相對較多的醫(yī)生笑話，其后的笑話集收錄的笑話多包括此四部或其中幾部的內(nèi)容，再做增補刪減。目前尚未發(fā)現(xiàn)單獨以醫(yī)生群體為內(nèi)容的笑話集，但通過考察載有醫(yī)生笑話的明清笑話集也可反映明清醫(yī)學(xué)發(fā)展的些許情況。

一、笑里乾坤：明清笑話文本中的庸醫(yī)形象

明清笑話集中塑造的中醫(yī)醫(yī)生形象大多以負面的庸醫(yī)形象為主，筆者在此選取歸納其中特征較為典型的類別加以分析解讀。

（一）醫(yī)術(shù)低下

評價醫(yī)術(shù)高低最根本的依據(jù)無疑是患者能否痊愈，而醫(yī)生為人治病自有一套可供憑恃的診療技術(shù)。傳統(tǒng)的中醫(yī)，一般是針石、灸艾為先，藥餌次之。但到了明代，灸艾僅施于風(fēng)痹急卒之癥，而針者百無一焉，至于石，則幾乎失傳，一般多采用中醫(yī)四診之一的切脈。梁其姿也認為隨著金元以來新的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)正統(tǒng)的出現(xiàn)，理學(xué)的漸占優(yōu)勢和士人階層的興起將部分醫(yī)學(xué)“文本化”，即趨向理論、支持脈診及開處方的醫(yī)療方式。明清時期延續(xù)金元以來的醫(yī)學(xué)正統(tǒng)，脈診依舊是醫(yī)生的必備基本技能之一，但實際上恐怕很多醫(yī)生不具備這項基本技能，如以下這則笑話：

醫(yī)者至人家，為病人診脈。時天大雨，醫(yī)者曰：“一家都了不得?！庇袉栒咴唬骸叭绾卧\一人脈，說一家都了不得？”醫(yī)者曰：“這等大雨，淹壞田苗，一家如何了得?！?/p>

揆諸對話可知，此醫(yī)生全然不懂脈診，實為濫竽充數(shù)的庸醫(yī)。醫(yī)者表達的“了不得”和問者理解的“了不得”所指代的內(nèi)容并不一致。正常邏輯思維下既是醫(yī)生診脈所言，理當(dāng)為疾病的判斷結(jié)論，而此醫(yī)者所關(guān)注的卻非其本業(yè)應(yīng)先關(guān)注的患者病情，反倒顧左右而言他，由下大雨聯(lián)想到淹壞田苗，嘆息自然災(zāi)害對于這一家人的生計所造成的巨大影響。另一則笑話則是嘲笑醫(yī)生因脈診之誤導(dǎo)致用藥不當(dāng)，患者服藥后并未出現(xiàn)醫(yī)生預(yù)判之效，如：

一人患病，醫(yī)家看脈云：“吃了藥腹中定響，當(dāng)走大便，不然定撒些屁?！鄙夙曌泻雎勂?，醫(yī)曰：“如何？”客應(yīng)云：“是小弟撒的?！贬t(yī)曰：“也好?！?/p>

屁是撒了，但“此屁非彼屁”，不知醫(yī)生在應(yīng)答之后內(nèi)心作何感想。還有的笑話反映出應(yīng)聲脈診亦并非依據(jù)真才實學(xué)，而是憑借觀察推測來判斷病癥，如：

有留僧宿書房者，僧適病，迎醫(yī)視之。醫(yī)見精室，疑以為房帷中也。及診脈，遂言經(jīng)事不調(diào)，及胎前產(chǎn)后諸癥。僧揭?guī)?，視醫(yī)而笑。醫(yī)謂僧曰：“小舍舍，你莫笑，令堂的病兇在那里！”

醫(yī)生通過觀察所進之屋的環(huán)境認為是閨房，因而判斷患者為女子身份，于是診脈所言皆為婦科病癥。當(dāng)僧人揭?guī)ざ?，醫(yī)生發(fā)覺錯誤后又靈機一動地牽強說成是令堂之病。中醫(yī)治病救人不能只空談醫(yī)理，最終還是要落于實踐，時間一久，醫(yī)生往往按照經(jīng)驗常識看病，此理古今皆同，像如今一般的頭疼腦熱就首先想到是感冒或者發(fā)燒。根據(jù)此則笑話，或許在當(dāng)時，提到一般女子之病便下意識地認為是經(jīng)事不調(diào)及胎前產(chǎn)后諸癥，這些均為婦科常見病癥，如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》《婦科玉尺》《傅青主女科》《產(chǎn)后編》等醫(yī)書中所載。還有通過醫(yī)生所售賣或所開之藥的藥效來展現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精，如：

有醫(yī)者，招牌書“神妙疥瘡藥”。適求藥者至，醫(yī)指架上葫蘆令其自取。求藥者責(zé)其懶，答以病疥。問既病疥，何不抹此藥，曰：“惟其抹之耳?！?/p>

原為治疥之藥，抹之卻不見病愈，反見得病，實為患疥之藥。以醫(yī)生自己之口言出，更見對于其醫(yī)術(shù)低下之譏刺效果。還有一則是通過醫(yī)生自己來諷刺藥效：

一醫(yī)遷居，謂鄰舍曰：“向來打攪，無物可將別敬，每位奉藥一帖?！编徤徂o以無病，醫(yī)曰：“吃我藥起來，自然有病?！?/p>

醫(yī)生不知何故要遷往他處，臨走不忘辭別鄰里，但想必此醫(yī)經(jīng)濟拮據(jù)，沒有他物可以敬謝，出于職業(yè)特色贈給每人一服藥。對于醫(yī)生所給之藥的藥效諷刺也存在程度輕重之別，輕則使人生病，重則致人死亡，如：

一醫(yī)賣生熟藥，俱不發(fā)市，乃煎成藥飲賣之。至夜，無來問者，恨曰：“這等沒生意，活他做甚？”便取所煎藥自飲。

生藥是來源于天然未經(jīng)加工或只經(jīng)簡單加工的植物、動物和礦物類藥材；熟藥是經(jīng)過加工炮制的藥材。發(fā)市有一層意思指開市，謂做生意來了顧客。醫(yī)生所制之藥銷路不佳，生意冷淡，心中不免有輕生之念，遂飲下自己所煎之藥，言下之意便是諷刺此藥可結(jié)果性命、致人死亡。笑話中大多是譏刺藥效不靈，但也有反其道而行之的例子，如：

一人向醫(yī)家買春藥吃了。行至半路，藥性發(fā)作，此物翹然直豎。乃以手捧住贊曰：“好郎中，好郎中，好郎中！”

上述笑話是以脈診或藥效等代表性技術(shù)來諷刺醫(yī)生醫(yī)術(shù)差勁。還有直接明言醫(yī)生醫(yī)術(shù)低下的笑話，如：

有送醫(yī)士出門，犬適攔門而吠，主人喝之即止。醫(yī)贊其能解人意，主曰：“此畜生頗頗依（醫(yī)）人?！?/p>

此則笑話采用音同字不同的寫作技巧（諧聲）點明醫(yī)生不會醫(yī)人。

（二）不通醫(yī)理

理論指導(dǎo)實踐，中醫(yī)自有一套精深的理論體系和認知模式，醫(yī)術(shù)低下的背后反映出醫(yī)治理念存在極大問題，而醫(yī)治理念又與其接受的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)密不可分。有的醫(yī)生甚至連基本的藥物學(xué)知識都不曾掌握，如：

二醫(yī)同走，見有攜鰻及團魚賣者。一醫(yī)指鰻曰：“賣這條烏梢蛇與我?！币会t(yī)笑云：“鰻也認不出，倒不如買了這穿山甲罷?！?/p>

對于普通的入藥材料無知，自然對于用藥也是無知。第二位醫(yī)生不過是五十步笑百步罷了。還有笑話諷刺醫(yī)生對中醫(yī)基礎(chǔ)典籍的無知，如：

醫(yī)者見卜之案有《易經(jīng)》，嘆曰：“吾子當(dāng)學(xué)卜，不學(xué)醫(yī)矣?！比藛柶涔?，答曰：“彼是《易（讀去聲）經(jīng)》，想定容易，豈似吾家《難（讀作平聲）經(jīng)》？”

醫(yī)生缺乏基礎(chǔ)知識，不僅對于醫(yī)學(xué)典籍望文生義，對于傳統(tǒng)經(jīng)典更是一無所知?！峨y經(jīng)》又稱《黃帝八十一難經(jīng)》，是中醫(yī)理論著作，“難”是“問難”之義，或作“疑難”解，書名意即問難《內(nèi)經(jīng)》，并不是“很難的經(jīng)”。而《易經(jīng)》是儒家經(jīng)典之一，“易”有變化之意，也不能理解為“容易”。有的醫(yī)生雖然用力甚勤，但也未免墨守成規(guī)、迂腐可笑，如：

方上醫(yī)者聞一良方，即筆之。途遇賊，伏林莽潛窺，見群盜方殺一大卵脬者，首墜而脬已縮小。乃取筆記之曰：醫(yī)大卵脬經(jīng)驗方。

聞良方輒記錄是好事，但或許有的醫(yī)生不理會實際情況只盲目記錄，照葫蘆畫瓢，不懂變通之法。倘若此醫(yī)真按所記醫(yī)治，那與殺人無異。再者，庸醫(yī)往往將病癥與生命的關(guān)系完全割裂，頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，如：

有一醫(yī)人，自夸能治駝背：“雖彎如弓，曲如蝦，即或頭環(huán)至腰，但請我一治，即刻筆直。”有駝背人信其言，請其治之。乃索大板二片，以一板放地，令駝人仰睡板上。又將一板壓上，兩頭用粗繩著緊收捆。其駝人痛極，喊聲求止，醫(yī)總不聽，反加足力重屣。駝背隨直，亦即隨死。眾揪醫(yī)打，醫(yī)者曰：“我只知治駝背，我那里管人的死活呢?！?/p>

還有的笑話涉及內(nèi)科與外科的概念區(qū)分。外科與內(nèi)科的區(qū)分主要以視覺所見的、身體表面的癥狀來做簡單的判別，而內(nèi)外科醫(yī)生將彼此的責(zé)任界限做絕對分明的區(qū)分，幾近荒謬，如：

小兒患身熱，服藥而死，其父詣醫(yī)家咎之。醫(yī)不信，自往驗視，撫兒尸，謂其父曰：“你太欺心，身子幸已涼矣?！贝伺c醫(yī)駝背用夾板者同。人但知此是笑話，不知執(zhí)古方治病，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳者，皆此類也。

再如：

有一兵中箭陣回，疼痛不已，因請外科名醫(yī)治之。醫(yī)一看連云：“不難不難?！奔闯执蠹魧⒙对谕膺叺募芗羧?，隨索謝要去。兵曰：“箭管誰不會去？但簇在膜內(nèi)的急須醫(yī)治，何以就去？”醫(yī)搖頭曰：“我外科的事已完，這是內(nèi)科的事，怎么也叫我醫(yī)治？”

再如：

有患嘴者，叩醫(yī)求藥，辭云：“我是里科，無此等藥?！蓖嶙煸唬骸半y道特地做一個郎中，枳術(shù)（嘴直）丸也沒得在家里？”（吳音：“嘴”同“枳”，“直”同“術(shù)”）

關(guān)于諷刺外科的笑話，筆者猜測可能與儒醫(yī)傳統(tǒng)確立的排他性有關(guān)。因為金元以來新醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)正統(tǒng)的出現(xiàn)將古代傳統(tǒng)中較為技藝性的、“手藝”的和宗教（或被精英視為是“迷信”）的面向，例如針灸、眼科及其他外科技藝和巫術(shù)療法等邊緣化。這類笑話也許在一定程度上反映出偏見觀念的存在。

（三）醫(yī)德堪憂

醫(yī)者仁心，懸壺濟世，從其職業(yè)特性來說醫(yī)生本應(yīng)受人尊重，但隨著醫(yī)生數(shù)量的增多，難免出現(xiàn)魚龍混雜，良莠不齊的情況。明清醫(yī)生群體以男醫(yī)為主，而當(dāng)醫(yī)治女病患時，難免男女接觸，上層達官貴人之家還可擁有種種間接的診療方式，而下層百姓因經(jīng)濟所迫也不會過多講究，在此過程中就會產(chǎn)生問題。醫(yī)生中也會有“好色之徒”假借行醫(yī)之名做不軌之事，如：

人家請醫(yī)看乳癖，醫(yī)將好奶玩弄不已。主駭問何意，答曰：“我在此仔細斟酌，必要醫(yī)得與他一樣才好?！?/p>

還有更為過分的行為，如：

一婦陰中有瘡，請醫(yī)治之。醫(yī)知其夫之呆也，乃曰：“此藥須我親擦方可?！蹦艘运幹谬旑^，與婦行事。夫從旁視之，良久曰：“若無這點藥在上面，教我疑心到底?！?/p>

還有的醫(yī)生雖將病人治好，但對于錢財報酬念念不忘。醫(yī)生以治病救人為己任，其職業(yè)關(guān)乎人的生死，雖屬高尚一途，但也還是一職業(yè)，為謀生計，或許求財之事也可理解，如：

一貧士患腹瀉，請醫(yī)調(diào)治，謂醫(yī)曰：“家貧不能饋藥金，醫(yī)好之日，奉請一醉?！贬t(yī)從之。服藥而愈，恐醫(yī)索謝，詐言腹瀉未止。一日，醫(yī)者伺其大便，隨往驗之。見撒出者俱是干糞，因怒指而示之曰：“撤了這樣好糞，如何還不請我？”

誠然，存在有才無德的情況，醫(yī)生德行有虧并不一定意味著其醫(yī)術(shù)不佳，這里所引的笑話也并非全部明諷醫(yī)生的技藝，反而有治好的例子。但考慮到醫(yī)生類笑話中以負面形象為主導(dǎo)，且描述的多為庸醫(yī)，在這樣一種整體語境下一并納入分析。

（四）庸醫(yī)殺人

庸醫(yī)的施治無論在生理上還是心理上都會給病患帶來不必要的痛苦，而其中有一些痛苦是不可逆的，最嚴(yán)重的后果便是失去性命。中國傳統(tǒng)社會的民間信仰認為人死為鬼，因而被庸醫(yī)醫(yī)死的病患以鬼魂的形式存在，怨念深重徘徊人間，笑話中往往以此來諷刺庸醫(yī)殺人，如：

冥王遣冥卒訪陽間名醫(yī)，命之曰：“門前無冤鬼者即是?！泵窟^醫(yī)門，冤鬼畢集，最后至一家，見門前獨鬼彷徨，曰：“此可當(dāng)名醫(yī)矣?！眴栔?，乃昨日新豎藥牌者。

古人往往相信死后世界或是地下世界的存在，冥府以及居于其內(nèi)的冥王和聽其差遣的冥卒。冥王派遣冥卒尋訪陽間名醫(yī)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是名醫(yī)的門前沒有冤鬼。而冥卒所見的普遍情況則是醫(yī)門之前冤鬼畢集，最后看到的一家門前只有一個鬼，退而求其次便認為可算是名醫(yī)了。誰知竟是昨天剛剛開張執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。昨日開始治病，就已醫(yī)死一人，倘若繼續(xù)行醫(yī)，后果可想而知。再如：

方相路遇醫(yī)人，扯住痛哭。旁人問曰：“為何如此悲切？”方相訴曰：“一言難盡，自彼行醫(yī)，使我日日不得安閑?！?/p>

方相在古代為逐疫驅(qū)鬼之神，殞命于庸醫(yī)之手的患者數(shù)量多，故使方相忙于驅(qū)鬼，應(yīng)接不暇。再如：

一富翁姓吳，得一喘癥，百醫(yī)罔效。請獸醫(yī)以治牛之法治之，立愈。從此牛醫(yī)之門多病人，遂自負為名醫(yī)焉。一日晝寢，有持帖來請者，導(dǎo)至一堂，見面黃骨立者數(shù)十人，環(huán)求診脈。醫(yī)熟視之，愕然曰：“此冥府耶？”眾曰：“然?！贬t(yī)曰：“請我何意？”眾曰：“先生送我來，還望醫(yī)我去?！贬t(yī)勉寫一方，眾曰：“一劑恐不能見效，屈先生駕留此三五月再去?！贬t(yī)哀求欲歸，眾怒曰：“此地你既不肯居，曷為送我輩來！”群起縛之，裸其裩，出其臀，輪奸之。醫(yī)被創(chuàng)猛醒，得臀風(fēng)之癥。逐日覓人醫(yī)治，無暇復(fù)作青囊之術(shù)矣。

本為獸醫(yī)，卻陰差陽錯地治好難治之癥，因而成名。但因治人非其所長，難免出現(xiàn)問題。醫(yī)生夢中見被其治死人的冤魂向其報復(fù)。還有仍用反諷來諷刺庸醫(yī)殺人的笑話，如：

一醫(yī)生之子，學(xué)問平平，忽中狀元。不解其故，乃齋宿城隍廟中，求神指示。夢神曰：“汝知發(fā)大魁之故乎？以汝父有大陰功也?！痹唬骸拔岣敢会t(yī)生，何大陰功之有？”神曰：“他陰功最大，雖做醫(yī)生，從不曾用藥。”

有的笑話不借助鬼魂的形式而是直接諷刺醫(yī)生醫(yī)人致死，如：

樵人擔(dān)柴，誤觸醫(yī)士。醫(yī)怒，欲揮拳，樵跪曰：“寧受腳踢?！迸匀擞犞?。樵曰：“經(jīng)他手，定是難活?！?/p>

從樵夫斬釘截鐵的語氣推測，他之前一定了解此醫(yī)的行醫(yī)情況，想必這位醫(yī)生治死之人不在少數(shù)，再如：

小兒苦夜啼，迎醫(yī)治之。醫(yī)用藥訖，因留宿。夜半，使童子潛探兒啼止否，還報曰：“兒不啼，兒母啼矣?！币徽f：還報云：“小兒不啼，大人啼矣?！贬t(yī)曰：“問大人也要藥吃否？”

兒不啼母啼，可探知孩童因服藥不當(dāng)而死亡，其母為之悲傷哭泣。醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精治死病人，作為家屬者一般情況下自然不會善罷甘休，而醫(yī)生的應(yīng)對之策存在下意識選擇逃跑的情況，還有的醫(yī)生逃跑不及被患者家屬控制，由此產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。在這種情況下，有的醫(yī)生為了逃避責(zé)任，對死者家屬許以承諾賠償，不走法律程序，試圖私下解決。描寫角度又可分為醫(yī)生和病人及其家屬兩方，如：

一醫(yī)生醫(yī)死人，主家憤甚，呼群仆毒打。醫(yī)跪求至再，主曰：“私打可免，官法難饒?！奔疵凸賾椭?。醫(yī)畏罪，哀告曰：“愿雇人抬往殯殮。”主人許之。醫(yī)苦家貧，無力雇募，家有二子，夫妻四人共來抬柩。至中途，醫(yī)生嘆曰：“為人切莫學(xué)行醫(yī)?！逼蘧谭蛟唬骸盀槟阈嗅t(yī)害老妻。”幼子云：“頭重腳輕抬不起?！遍L子曰：“爹爹，以后醫(yī)人揀瘦的。”

有的庸醫(yī)還較有“自知之明”，如：

一醫(yī)醫(yī)死人兒，即以己兒賠之。無何，醫(yī)死人仆，家止一仆，又以賠之。一夜，又有叩門者，云娘娘產(chǎn)里病，煩看。醫(yī)私謂妻曰：“又看中你了。”

另一方面，以患者及其家屬為主體分析，有時不待醫(yī)生主動要求賠償，患者家屬就以訟官相威脅，如：

一幼醫(yī)藥死人兒，兒家詬之曰：“汝若好好殯殮我兒，我無言矣。”醫(yī)許以帶歸處置，因約兒于藥箱中。中途又遇一病家邀去，啟箱用藥，誤露死兒。病家驚問，對曰：“這是我?guī)グ畹??！?/p>

從這則笑話也可看出被醫(yī)生醫(yī)死的患者不在少數(shù)?！冬F(xiàn)代漢語大詞典》對于庸醫(yī)的界定是醫(yī)術(shù)不高明的醫(yī)生，而通過以上對于明清笑話集中有關(guān)醫(yī)生笑話文本的分類，庸醫(yī)所展現(xiàn)的各類形象或許能夠更加生動具體地展現(xiàn)在眼前。

二、明清笑話文本中庸醫(yī)形象的歷史分析

前述是針對文本內(nèi)容本身的分析，在努力深入文本的同時也要能夠跳出文本，在特定的歷史語境中進行體會與解讀。明中葉以降，商品經(jīng)濟的不斷發(fā)展推動市鎮(zhèn)、城鎮(zhèn)的大量興起，市民階層也隨之?dāng)U大，在諸多因素的綜合作用下，明代風(fēng)尚也為之一變。在追求物質(zhì)享受的同時，世人對通俗文學(xué)消費需求的增加，“文化商品化”以社會需求為導(dǎo)向，企圖盡可能地占有市場，創(chuàng)作內(nèi)容自然為吸引讀者。笑話創(chuàng)作隊伍擴大，在此群體中也分等級，既有著書都為稻梁謀的下層文人，也有士大夫階級的上層文人。雖然存在下層文人迎合大眾的媚俗因素，以及晚明崇尚“文以自娛”之風(fēng)，但“自娛”有時只是表象，是種情感上的寄托，讀后并非可以一笑而過。面對明末的政治危局，文人通過不同方式進行他們的批判與抵抗。他們絕大多數(shù)是描寫真人真事，揭露和譴責(zé)某些社會生活和個人生活中具有普遍意義的不良現(xiàn)象和不良傾向。有時，他們還把觀察和感受所得的真人真事中的人物概括、集中起來，塑造成為更具有普遍意義的典型人物典型性格。晚明文人在編寫笑話的過程中，也為自己的心靈開啟了一扇幽默詼諧的窗口。他們一方面在笑話中發(fā)泄著自己作為一個普通人的喜怒哀樂，另一方面也通過對笑話的品讀、解釋，增加對俗世人情的了解，并把自己由此感發(fā)的思想情懷通過諧謔的筆墨傳達給周圍的世界。可以說，笑話對晚明人而言，是破愁解頤、針砭時弊、散布教諭的工具。

將庸醫(yī)問題放在明清的時代背景下考察。從國家層面來看，明清兩代對于地方醫(yī)學(xué)的關(guān)注度大為降低，地方醫(yī)政持續(xù)衰落。明清兩朝并沒有對醫(yī)療市場業(yè)醫(yī)者的資格審定與管理醫(yī)療市場等制度上的措施與規(guī)范。明代并未繼承元代的醫(yī)學(xué)政策，唯一保留的制度是元代醫(yī)學(xué)提舉司轄下的“惠民藥局”和“醫(yī)學(xué)”，但明中葉以后藥局與醫(yī)學(xué)似乎越發(fā)式微，許多機構(gòu)徒具虛文，而沒有任何實際功能。醫(yī)學(xué)官員與醫(yī)生品級上淪為低階官僚，職能上只能執(zhí)行相對簡單的工作。入清后醫(yī)政的衰敗局勢并沒有得到扭轉(zhuǎn)，清政府連在各地設(shè)立惠民藥局的指令都沒有下達，也未見有管理醫(yī)療市場與行醫(yī)之人的規(guī)章。清代的地方醫(yī)學(xué)到后來多廢缺，僅僅只具象征性的作用。國家對于醫(yī)療事業(yè)權(quán)威管控的缺失加之社會經(jīng)濟文化等因素的影響，遂造成地方上復(fù)雜而多元的醫(yī)療局面。明清時期的醫(yī)生已漸趨成為一種開放的職業(yè)，醫(yī)者身份多樣、行醫(yī)目的各異。以文化程度較高的江南地區(qū)為例，只要讀書識字、掌握粗淺的醫(yī)學(xué)知識或就可開局行醫(yī)。明末來華傳教的閔明我（Domingo Navarrete）曾描述17世紀(jì)中期的中醫(yī)：任何男人都可以當(dāng)醫(yī)生，這一點不受控制。醫(yī)生同時又是藥劑師，所以他們探視病人時，要帶一名助手背藥箱。他們氣定神閑地耗完脈，隨心所欲地留下藥，便拿了錢揚長而去。

可見，當(dāng)時社會中確會存在許多純?yōu)橹\生，醫(yī)術(shù)上沒有任何保證的醫(yī)家。因此，明清筆記、文集、醫(yī)書等多有對庸醫(yī)的論述，而部分文人則借助笑話這類文體，用詼諧的筆調(diào)構(gòu)建庸醫(yī)的生存狀態(tài)，以及民眾對他們的嘲弄諷刺，創(chuàng)造出許多負面的醫(yī)生故事來表達人們對于醫(yī)生群體的認知。此類通俗笑話雖主要由文人創(chuàng)作，但從文體來看，最廣大的讀者群還是普通百姓，所以這類文本跨越雅俗、公私與性別的界限，代表明清常民生活中較流行的一些想法。另外，在明清通俗文學(xué)繁榮的整體背景之下，其他文學(xué)類型如小說中也多有關(guān)于庸醫(yī)形象的描寫。像《金瓶梅》中就有不少關(guān)于庸醫(yī)丑態(tài)的記述，可大致歸納為四類形象：名與實違、言行不類、事理相背、怪誕不經(jīng)。秦鑫指出明清小說中的庸醫(yī)界定多是從道德層面，以有無醫(yī)德為直接的判斷標(biāo)準(zhǔn)。誠然，由于文體不同，小說刻畫的庸醫(yī)形象比笑話更為詳細多樣，但同屬文學(xué)作品，二者對庸醫(yī)的描寫都極具諷刺性，其批判內(nèi)核并無二致，而且笑話中如醫(yī)術(shù)低下、不通醫(yī)理、毫無醫(yī)德、醫(yī)死病患的庸醫(yī)形象在小說中也均有體現(xiàn)。

雖然笑話作品中庸醫(yī)形象的素材植根于現(xiàn)實生活中的醫(yī)生形象，但并不能斷言其真實且又全面地反映了醫(yī)生的整體形象。路彩霞在研究清末京津地區(qū)的庸醫(yī)問題時提出所謂的“庸醫(yī)現(xiàn)象”，并認為這一現(xiàn)象是在諸種因素的共同作用下出現(xiàn)的，由于現(xiàn)代報刊宣傳等使得人們所知道的庸醫(yī)在數(shù)量上增多，庸醫(yī)問題突顯，但就中醫(yī)整體而言，并沒媒體宣揚得那么嚴(yán)重。受其研究的啟發(fā)，或者可以推想，不能僅僅通過為數(shù)較少的笑話集來夸大明清時期庸醫(yī)現(xiàn)象的普遍性和嚴(yán)重性。笑話集雖不是憑空捏造，但作者的創(chuàng)作動機也難以盡知，丑化還是實情不易判別。再者，因為笑話突出的諷刺功能，其中自然以負面形象居多。事實上明清的醫(yī)療圖景多元而復(fù)雜，就醫(yī)生而言也不可能全為庸醫(yī)，即便同屬庸醫(yī)，還有程度輕重之分。而從笑話文本中可以看出，這些庸醫(yī)大多技能與醫(yī)德同屬下品，展現(xiàn)的也只能是庸醫(yī)群體的一部分。此外，“庸醫(yī)現(xiàn)象”是否只是就事論事針對中醫(yī)本身也值得考慮。如《笑贊》中的《醫(yī)生》一則文末有作者的贊曰：“此醫(yī)甚苦，本不知脈，而既為醫(yī)，不得不診脈，其實無心診脈也。如不遇雨，就是一個王叔和，世人不知而欺人者大都類此?！庇勺髡叩脑u論我們可得知這則笑話的目的是以庸醫(yī)為例進一步譏諷“世人不知而欺人者”，所以有些諷刺庸醫(yī)的笑話可能“醉翁之意不在酒”，以庸醫(yī)為引來諷刺其他的社會問題。

結(jié) 語

“笑話反映的心靈世界是經(jīng)過折射和扭曲的影像。這些暫時拋開禮教束縛的解頤之語，率直地提供一些在其他史料所甚少觸及的訊息，有助于我們對明清時代‘集體心靈’的認識?！闭^“嬉笑怒罵皆成文章”，笑話文本通過夸張的語言勾勒平民百姓的心靈世界，細究之下，其內(nèi)容也有與社會史、新文化史、日常生活史、心態(tài)史等領(lǐng)域的諸多暗合之處。倘若暫且不談笑話背后的功能與目的，“笑話”所期望達到的表面效果只在“笑”之一字，而我們應(yīng)該思考：何以發(fā)笑？能夠發(fā)笑自然是對內(nèi)容心領(lǐng)神會，存在理解的共識，倘若不明其意，肯定會認為莫名其妙。正因為庸醫(yī)笑話以文學(xué)的形式反映出當(dāng)時社會的庸醫(yī)圖景一角，擁有一定的“群眾基礎(chǔ)”，所以才能戳中人們的“笑點”，成為笑話的素材。通過對明清笑話集中醫(yī)生笑話的閱讀與分析，可以體會到醫(yī)生作為一類治病救人的職業(yè)和一種謀生手段，已經(jīng)比較普遍地進入了百姓的日常生活世界，有病求醫(yī)是獲取拯救的方式之一。為數(shù)不少的庸醫(yī)笑話簡要描繪出有關(guān)庸醫(yī)的眾生相，如醫(yī)術(shù)低下、不通醫(yī)理、醫(yī)德堪憂和庸醫(yī)殺人等，借此可了解明清庸醫(yī)問題的一個側(cè)面。但也不排除因笑話的文體功能而刻意求其諷刺、惹人發(fā)笑的目的，因而要謹(jǐn)慎看待醫(yī)生笑話中所反映庸醫(yī)現(xiàn)象的普遍性和嚴(yán)重性。

笑話因文體所限，往往篇幅短小，用語簡練，基本通過對話方式，直接表達人物想法，提供的信息比較有限。而且，庸醫(yī)笑話僅反映出明清時期有關(guān)醫(yī)生情形的一個單向方面，雖會包含創(chuàng)作者的態(tài)度，但無法評估其對于醫(yī)生行業(yè)的影響，所以對于笑話文本可以利用但不可單一化。彼得·伯克（Peter Burke）指出赫伊津哈在《中世紀(jì)之秋》一書中一再地使用少量文學(xué)作品作為他的史料，如果使用其他作者的作品的話，或許可以描繪出一個完全不同的時代圖景。某一類資料只是提供了補充一個面向的可能，所以還需與其他史料互為補充，堅持論從史出，努力進入到當(dāng)時的歷史語境之中來理解，有盡量避免“過度詮釋”的意識。在笑話文本的進一步利用與解讀的基礎(chǔ)上，用其來輔助認識歷史上“瘋狂”的醫(yī)生或可存在拓展研究的空間吧。