血脂檢查主要包含4個(gè)項(xiàng)目，分別是總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。很多患者在體檢或者就診時(shí)，看到血脂檢查報(bào)告單上有一項(xiàng)或幾項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常，常會(huì)感到困惑，甚至有些緊張。接下來，我就為大家梳理相關(guān)知識，幫您走出認(rèn)知上的誤區(qū)。

誤區(qū)一：血脂檢查的4項(xiàng)指標(biāo)只要升高都不好，都必須進(jìn)行治療。

實(shí)際上，在這4項(xiàng)指標(biāo)里，高密度脂蛋白膽固醇升高對人體是有益的。它能將人體內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，所以也常被叫做“好膽固醇”。而另外3項(xiàng)指標(biāo)升高，屬于血脂異常的情況。但這3項(xiàng)指標(biāo)升高后是否需要治療，要結(jié)合升高的原因、升高的幅度，以及是否存在并發(fā)癥等多種因素來綜合判斷。

誤區(qū)二：低密度脂蛋白膽固醇是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，因此只要把低密度脂蛋白膽固醇降至正常范圍就萬事大吉了。

其實(shí)，甘油三酯升高對人體健康同樣有害。它也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，且當(dāng)甘油三酯重度升高，達(dá)到5.65毫摩爾/升（正常范圍為≤1.5毫摩爾/升）時(shí)，還可能引發(fā)急性胰腺炎。因此，甘油三酯升高也需要重視。

誤區(qū)三：他汀類調(diào)脂藥是治療血脂異常的有效藥物，只要服用這類藥物，在飲食等方面就可以不加節(jié)制。

我國血脂管理指南明確提到，初次發(fā)現(xiàn)血脂異常的患者，首先應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式改變，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡等。經(jīng)過3至6個(gè)月的生活方式調(diào)整后，若血脂仍處于異常狀態(tài)，再在改善生活方式的同時(shí)，合理使用調(diào)脂藥物。由此可見，改變生活方式是治療血脂異常的前提和基礎(chǔ)。

誤區(qū)四：即便患了動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。òü谛牟?、缺血性腦卒中、下肢動(dòng)脈粥樣硬化等），只要血脂4項(xiàng)檢查指標(biāo)都在正常范圍，就不需要或可以停用調(diào)脂藥物。

調(diào)脂藥物的作用不只是降低血脂，它還能起到穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)甚至消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，進(jìn)而防止斑塊破裂，從根本上預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

有患者使用藥物后血脂已達(dá)標(biāo)，但動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊尚未消除。若此時(shí)貿(mào)然停藥，原本穩(wěn)定的斑塊可能會(huì)變得不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)破裂，進(jìn)而引發(fā)心腦血管事件。因此，使用調(diào)脂藥物不能中途隨意停止，對于因斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄的患者，應(yīng)堅(jiān)持長期服用他汀類藥物。

誤區(qū)五：他汀類調(diào)脂藥會(huì)損害肝臟、引發(fā)肌肉酸痛或誘發(fā)糖尿病。

任何藥物都有兩面性，既有治療疾病的作用，也可能存在不良反應(yīng)，關(guān)鍵是要權(quán)衡主次。他汀類調(diào)脂藥是目前全球研究充分、作用機(jī)制明確的藥物，也是能降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病總死亡率的藥物。相比其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，它在抗動(dòng)脈粥樣硬化方面的治療作用更為重要，總體而言獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

臨床實(shí)踐表明，他汀類調(diào)脂藥的不良反應(yīng)多在大劑量使用時(shí)出現(xiàn)，比如阿托伐他汀每天使用80毫克（即強(qiáng)化治療）時(shí)，可能會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高、橫紋肌溶解，或增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；而每天使用20毫克時(shí)，通常是安全的，患者無須過度擔(dān)憂。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的不良反應(yīng)，服藥者可遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肝功能、磷酸肌酸激酶、血糖等指標(biāo)的化驗(yàn)監(jiān)測。

文：南昌市人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 李欽儔

編輯：穆薪宇 楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠