備受矚目的2025年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)（2025 ESC）于8月29日-9月1日在西班牙馬德里盛大舉辦，來自全球各地的心臟病學(xué)專家學(xué)者齊聚馬德里，共同探討學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，推動(dòng)全球心血管醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。會(huì)議期間，兩項(xiàng)來自歐洲的大規(guī)模隊(duì)列研究結(jié)果相繼發(fā)布，聚焦于不同年齡階段的老年人群，尤其是老年高危人群的降脂治療現(xiàn)狀與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)情況。研究發(fā)現(xiàn)，盡管近年來老年患者血脂管理整體有所改善，但高齡患者以及極高危患者在LDL-C治療強(qiáng)度和達(dá)標(biāo)率方面仍有待提高，突顯了當(dāng)前臨床實(shí)踐中的重要挑戰(zhàn)與未被滿足的需求。

專家簡(jiǎn)介

譚寧 教授

• 廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科行政副主任

• 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

• 美國(guó)心臟學(xué)院專家委員(FACC)

• 歐洲心臟學(xué)院專家委員(FESC)

• 亞太介入心臟病協(xié)會(huì)專家委員(FAPSIC)

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)臨床研究工作組副組長(zhǎng)

• 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師委員會(huì)主任委員

• 廣東省藥學(xué)會(huì)心血管聯(lián)盟主任委員

• 廣東省介入性心臟病學(xué)會(huì)冠心病介入分會(huì)副主任委員

• 主持多項(xiàng)國(guó)家自然基金研究，發(fā)表JAMA Intern Med等雜志SCI論文 100余篇，獲得廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。專注于心血管疾病診治，擅長(zhǎng)復(fù)雜冠脈介入治療、冠脈雜交治療與臨床結(jié)局評(píng)價(jià)研究

研究一：真實(shí)世界降脂治療使用和1年隨訪時(shí)LDL-C達(dá)標(biāo)率的年齡分層分析：來自歐洲SANTORINI研究的見解

Age-stratified analysis of real-world lipid-lowering therapy use and LDL-C goal attainment at 1-year follow-up: insights from the European SANTORINI study

研究背景：

心血管疾病仍然是一個(gè)重大的全球健康挑戰(zhàn)，尤其在老年人群中。SANTORINI研究證據(jù)表明，僅有30%的患者達(dá)到了其LDL-C目標(biāo)。然而，不同年齡組患者之間LDL-C達(dá)標(biāo)率是否存在差異尚不清楚。

研究目的：

評(píng)估歐洲SANTORINI隊(duì)列中患者在1年隨訪（1YFU）時(shí)，降脂治療（LLT）使用和LDL-C達(dá)標(biāo)率的年齡相關(guān)差異。

研究方法：

SANTORINI是一項(xiàng)觀察性、前瞻性研究，于2020年3月至2021年2月期間招募了來自14個(gè)歐洲國(guó)家初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具有高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)的患者。基線（BL）和1年隨訪時(shí)降脂治療數(shù)據(jù)和LDL-C值均無缺失的患者分別被納入全分析集（FAS）和LDL-C集。患者被分為三個(gè)年齡組：<60歲、60–69歲和≥70歲。

比較了基線與1年隨訪時(shí)的降脂治療使用情況、LDL-C水平及達(dá)標(biāo)率（LDL-C目標(biāo)根據(jù)2019 ESC/EAS指南定義為：高?；颊週DL-C<1.8mmol/L，極高危患者<1.4 mmol/L）。

研究結(jié)果：

全分析集（FAS）納入9136名患者，LDL-C集納入7210名患者；報(bào)告了基線與1年隨訪的對(duì)比結(jié)果。在年齡<60歲的患者中，基線時(shí)未接受降脂治療的比例為28.5%，至1年隨訪時(shí)這一比例降至3.6%；單藥治療比例從40.7%增加至48.1%；聯(lián)合治療比例從30.8%增加至47.4%（見下表）。

在＜60歲患者中，LDL-C平均值（標(biāo)準(zhǔn)差[SD]）從2.68(1.42) mmol/L降至2.06(1.09) mmol/L，達(dá)標(biāo)率從20.1%提高至31.0%（見下圖）。

在60–69歲患者中，未治療患者比例從20.2%降至3.0%，單藥治療比例從53.3%增至56.5%，聯(lián)合治療比例從26.5%增至39.4%。LDL-C平均值（標(biāo)準(zhǔn)差）從2.42(1.20) mmol/L降至1.96(0.90) mmol/L，達(dá)標(biāo)率從21.0%提高至31.2%。

在≥70歲患者中，未治療患者比例從16.0%降至3.4%，單藥治療比例從63.1%增至64.1%，聯(lián)合治療比例從21.0%增至29.8%。LDL-C平均值（標(biāo)準(zhǔn)差）從2.21(1.01) mmol/L降至1.94(0.86) mmol/L，達(dá)標(biāo)率從22.3%提高至30.6%。

總體而言，未治療患者比例從20.9%降至3.3%，單藥治療比例從53.6%增至57.1%，聯(lián)合治療比例從25.6%增至37.9%。LDL-C平均值（標(biāo)準(zhǔn)差）從2.42(1.22) mmol/L降至1.98(0.95) mmol/L，達(dá)標(biāo)率從21.2%提高至30.9%。

研究結(jié)論：

這項(xiàng)分析表明，在真實(shí)世界中，老年患者接受的治療強(qiáng)度低于年輕患者。在1年隨訪時(shí)，許多老年患者仍未能達(dá)到其LDL-C目標(biāo)，這突顯了老年人群在更強(qiáng)化的治療策略以及改善心血管結(jié)局方面仍存在未滿足的需求。

研究二：老年高心血管風(fēng)險(xiǎn)人群中的他汀類藥物治療：蘇黎世AGING HEART隊(duì)列的綜合分析

Statin therapy in elderly high cardiovascular risk populations: a comprehensive analysis of the AGING HEART Zurich Cohort

研究背景：

心血管疾病仍然是全球發(fā)病和死亡的主要原因，尤其影響老年人。他汀類藥物治療已被廣泛確立為降低高風(fēng)險(xiǎn)人群LDL-C水平和減少心血管事件的有效手段。

研究目的：

本研究旨在評(píng)估心血管極高危老年患者的LDL-C達(dá)標(biāo)率，并評(píng)估本機(jī)構(gòu)首次接診患者時(shí)對(duì)指南的依從程度。

研究方法：

研究者對(duì)來自蘇黎世AGING HEART隊(duì)列的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析。根據(jù)使用ESC SCORE2標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)2015年至2024年間住院的成年患者進(jìn)行分類。此外，將患者被分為兩個(gè)年齡組：年齡≥80歲（高齡）和65-79歲（老年）。主要結(jié)局指標(biāo)是通過LDL-C濃度衡量的指南指導(dǎo)的藥物治療程度。

研究結(jié)果：

此次分析包含了來自蘇黎世AGING HEART隊(duì)列的3,237名患者的數(shù)據(jù)集，這些數(shù)據(jù)采集于每位患者首次與醫(yī)院接觸時(shí)。該隊(duì)列包括67.2%的男性和32.8%的女性，男性平均年齡為76.7 ±7.3歲，女性平均年齡為78.5 ±7.3歲。根據(jù)SCORE2或SCORE-OP標(biāo)準(zhǔn)，總共82.7%的患者被歸類為“極高?！?。這些患者中有66.7%接受了他汀類藥物治療。

兩個(gè)年齡組之間的他汀治療率無顯著差異（65-79歲：67.9%；80歲以上：65.1%；卡方檢驗(yàn)值=0.09）。此外，極高危與非極高危患者在LDL-C達(dá)標(biāo)率方面也無顯著差異（極高危：2.2±1 mmol/L vs. 非極高危：2.2±0.9 mmol/L）（如下表）。然而，在兩個(gè)年齡組的極高危患者中，達(dá)到LDL-C<1.4 mmol/L目標(biāo)的比例存在顯著差異（高齡組：44.9%；老年組：59.3%；p=0.0001）。

研究結(jié)論：

總體而言，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)極高的患者LDL-C達(dá)標(biāo)率優(yōu)于既往研究報(bào)告，但仍然未達(dá)到最優(yōu)水平。80歲以上和80歲以下的患者接受他汀類藥物治療的比例相似。值得注意的是，80歲以上和80歲以下的極高危患者在LDL-C達(dá)標(biāo)方面存在顯著差異。

總結(jié)

兩項(xiàng)來自于歐洲的真實(shí)世界研究顯示，盡管老年患者血脂管理水平有所提高，但LDL-C達(dá)標(biāo)率仍不理想，尤其是高齡及極高危人群。由于兩項(xiàng)研究均為觀察性研究，結(jié)果主要用于提示實(shí)踐差距，未來需要更大規(guī)模、前瞻性研究進(jìn)一步探討優(yōu)化老年患者降脂治療的最佳路徑。

參考文獻(xiàn)：

1. DL Connolly, et al. Age-stratified analysis of real-world lipid-lowering therapy use and LDL-C goal attainment at 1-year follow-up: insights from the European SANTORINI study. 2025 ESC Abstract.

2. M Hermann, et al. Statin therapy in elderly high cardiovascular risk populations: a comprehensive analysis of the AGING HEART Zurich Cohort. 2025 ESC Abstract and Poster.

MateriaID：MA-CN-Cardiology-09/25-00009