評(píng)論

前不久，關(guān)于“婚檢醫(yī)生查出一方感染艾滋病病毒，是否應(yīng)該告知”的話題引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。近些年，婚檢中查出艾滋病病毒感染，因告知問(wèn)題引起糾紛的案例不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端。在這些案例中，查出感染艾滋病病毒的一方往往希望醫(yī)生幫助其隱瞞情況。那么，醫(yī)生有義務(wù)為感染者保密或保護(hù)另一方（其婚戀關(guān)系者）嗎？

討論婚檢醫(yī)生應(yīng)該如何處理艾滋病病毒感染者或病人的信息，實(shí)際上不是在討論一般的隱私保護(hù)問(wèn)題，而是討論醫(yī)生如何履行保密義務(wù)。醫(yī)生的保密義務(wù)是指醫(yī)生有義務(wù)使患者的信息處于私密狀態(tài)，未經(jīng)患者自己或國(guó)家公共衛(wèi)生/公共安全機(jī)構(gòu)授權(quán)，不得泄露?；闄z中，醫(yī)生還承擔(dān)對(duì)受到潛在威脅的特定個(gè)人的健康保護(hù)義務(wù)。在這個(gè)過(guò)程中，若查出一方感染艾滋病病毒，婚檢醫(yī)生往往面臨保密義務(wù)與保護(hù)義務(wù)之間的平衡問(wèn)題。

醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系。醫(yī)生要成功地解決或緩解患者的健康問(wèn)題，前提是患者能夠信任醫(yī)生，毫無(wú)保留地告知醫(yī)生診療所需的真實(shí)信息，同時(shí)相信醫(yī)生不會(huì)將其信息泄露給他人。在這種關(guān)系中，醫(yī)生為患者保密非常重要。因?yàn)獒t(yī)生一旦把患者的信息泄露出去，可能會(huì)給患者帶來(lái)重大的傷害（如污名化、歧視等）。如果醫(yī)生不能履行保密義務(wù)，得不到患者的信任，那么行醫(yī)就只是一句空話?；诖?，醫(yī)生的保密義務(wù)與醫(yī)生使患者健康受益的義務(wù)，并列為兩條最根本的義務(wù)，被寫(xiě)入多國(guó)的法律和相關(guān)文件之中。

但是，醫(yī)生的保密義務(wù)不是絕對(duì)的義務(wù)，有時(shí)會(huì)遇到挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)首先發(fā)生在精神病學(xué)領(lǐng)域。20世紀(jì)60—70年代，美國(guó)發(fā)生了著名的塔拉索夫案件：由于醫(yī)生堅(jiān)守保密義務(wù)沒(méi)有將他接診的精神病患者可能殺害其女同學(xué)的信息及時(shí)告知潛在受害者，結(jié)果使得這名女生慘遭殺害。對(duì)于這一案件，法院給出了最后的判決結(jié)果，并由此得出結(jié)論——當(dāng)醫(yī)生根據(jù)專業(yè)判斷，認(rèn)為患者有可能使特定的第三者的生命受到威脅，允許醫(yī)生豁免保密義務(wù)。塔拉索夫案件之后，多國(guó)的法律增加了醫(yī)生對(duì)受到生命威脅的第三者有保護(hù)義務(wù)的規(guī)定。比如我國(guó)民法典規(guī)定，自然人的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)受到侵害或者處于其他危難情形的，負(fù)有法定救助義務(wù)的組織或者個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)施救。這一判決具有里程碑意義，但也留下了一個(gè)問(wèn)題：有些精神病患者可能不再將心中的想法向醫(yī)生和盤(pán)托出了，這不利于診療。

艾滋病等傳染病的蔓延也對(duì)醫(yī)生保密義務(wù)的絕對(duì)性提出了非常大的挑戰(zhàn)。依照傳統(tǒng)的醫(yī)德和目前的一些法律法規(guī)，當(dāng)檢測(cè)出某人感染艾滋病病毒后，醫(yī)生應(yīng)該為其嚴(yán)守秘密，但這會(huì)對(duì)第三方甚至公眾健康構(gòu)成威脅。醫(yī)生由此陷入履行保密義務(wù)與保護(hù)第三方及維護(hù)公共衛(wèi)生的兩難處境——任何一種選擇都可能給利益攸關(guān)方造成傷害，這就是我們所說(shuō)的倫理困境。

艾滋病屬于嚴(yán)重的、傳染性較強(qiáng)的傳染病，如果婚檢醫(yī)生對(duì)感染者恪守保密義務(wù)，那么另一方的健康可能受到嚴(yán)重?fù)p害。而如果不知情的另一方感染了艾滋病病毒，就有可能傳染更多的人，從而引起艾滋病疫情的擴(kuò)散。因此，這又成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)處理倫理困境所應(yīng)遵循的“兩害相權(quán)取其輕”原則，醫(yī)生在作抉擇時(shí)，需要判斷哪一種抉擇可能造成的傷害比較小，同時(shí)設(shè)法找到使傷害最小化的辦法。就婚檢而言，醫(yī)生保護(hù)另一方健康這一義務(wù)的權(quán)重，明顯大于為感染者保密這一義務(wù)的權(quán)重。

婚檢醫(yī)生履行保護(hù)第三方健康和生命義務(wù)，可以有多種辦法。一種是勸說(shuō)被感染者直接告知另一方，但是這種告誡不能保證有效。由于艾滋病防治是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，這給豁免醫(yī)生的保密義務(wù)提供了一個(gè)有力的辯護(hù)。于是，醫(yī)生可以采取另外兩種辦法：如果被感染者拒絕自己告訴其婚戀關(guān)系者，醫(yī)生可直接告知另一方；也可報(bào)告疾控機(jī)構(gòu)，由疾控機(jī)構(gòu)通知另一方，做好保護(hù)工作。選擇直接告知另一方，盡管違背了醫(yī)生的保密原則，但在倫理學(xué)上能夠得到辯護(hù)。不過(guò)，這有可能引起消極后果，如一些人因懷疑自己感染艾滋病病毒而不去檢測(cè)了。選擇向疾控部門(mén)報(bào)告，以便疾控部門(mén)及時(shí)采取相應(yīng)措施控制艾滋病的傳染和擴(kuò)散，醫(yī)生這樣做，既盡了保護(hù)另一方乃至公眾健康的義務(wù)，又能將豁免保密義務(wù)的負(fù)面影響最小化，因而，是最理想的做法。

醫(yī)生向疾控部門(mén)報(bào)告，這既是醫(yī)生的一項(xiàng)倫理義務(wù)，也是一項(xiàng)法律義務(wù)。這種報(bào)告制度在相關(guān)法律中有明文規(guī)定。例如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，“任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病患者、疑似患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者疾病預(yù)防控制部門(mén)報(bào)告?！庇纱丝梢?jiàn)，醫(yī)生和醫(yī)院都有義務(wù)將發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染案例向疾控部門(mén)報(bào)告，因?yàn)榇藭r(shí)他們要處理的已經(jīng)不僅是臨床醫(yī)療問(wèn)題，而且是公共衛(wèi)生問(wèn)題。而根據(jù)媒體報(bào)道，一些醫(yī)院將履行此義務(wù)的醫(yī)生停職，反映了醫(yī)院負(fù)責(zé)人沒(méi)有看到問(wèn)題性質(zhì)已發(fā)生了改變，這是一項(xiàng)干預(yù)報(bào)告的違法行動(dòng)。

值得一提的是，在醫(yī)生報(bào)告與疾控部門(mén)通知到另一方之間有一個(gè)窗口期，在這個(gè)窗口期，如果感染者沒(méi)有履行應(yīng)盡的義務(wù)而與其婚戀者進(jìn)行了無(wú)保護(hù)的性活動(dòng)，使對(duì)方感染艾滋病病毒，感染者則應(yīng)接受民事問(wèn)責(zé)并承擔(dān)其他相應(yīng)后果。因?yàn)椤栋滩》乐螚l例》明確規(guī)定了艾滋病感染者和病人應(yīng)該“將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者”“采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人”。當(dāng)然，如果是因疾控部門(mén)工作有過(guò)失導(dǎo)致的傳染，也應(yīng)問(wèn)責(zé)。

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文：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)研究所研究員 邱仁宗

編輯：楊真宇

校對(duì)：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠