未來(lái)一周都“約滿”！社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)什么門(mén)診這么火？答案是：體重管理門(mén)診。

“我跑了很多家減重門(mén)診，包括三級(jí)醫(yī)院，多方考察才選中這里?！敝芪逑挛?，曹小姐風(fēng)塵仆仆地出現(xiàn)在上海浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體重管理門(mén)診前臺(tái)，登記、填表，一整套信息錄入完畢，準(zhǔn)備開(kāi)啟自己的“減重之旅”。

今年是“體重管理年”，上海這家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的減重中心人氣不一般，記者探訪發(fā)現(xiàn)，來(lái)來(lái)往往多是年輕面孔，這與傳統(tǒng)社區(qū)門(mén)診以老年患者為主的面貌截然不同。這里的社區(qū)醫(yī)生到底有啥“減肥秘籍”？

暑假迎來(lái)高峰，初中生走進(jìn)社區(qū)減重中心

北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體重管理門(mén)診3月21日正式開(kāi)業(yè)，中心副主任陳建峰說(shuō)，“321”也寄托中心一個(gè)美好愿望：?jiǎn)栐\者的體重逐漸下降，重回健康軌道。門(mén)診開(kāi)診半年來(lái)，接診量逐漸攀升，已累計(jì)管理224人，這個(gè)暑期迎來(lái)高峰，僅7月就新增94人，學(xué)生群體增長(zhǎng)明顯。所有問(wèn)診者中，20歲至45歲人群超過(guò)七成，30歲以下有44人，年齡最小的16歲，還在上初中。

“這個(gè)男孩13歲就發(fā)病，當(dāng)時(shí)屬于中度肥胖，肝功能還有異常?！北辈躺鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生何燕萍對(duì)這名男孩樂(lè)樂(lè)印象很深，他的媽媽與何燕萍簽約家庭醫(yī)生，得知簽約服務(wù)中有“體重管理”這項(xiàng)，媽媽就帶著男孩來(lái)問(wèn)診。當(dāng)時(shí)樂(lè)樂(lè)的情況更糟了，已屬于重度肥胖、脂肪肝。

更讓何燕萍揪心的是，男孩出現(xiàn)了一些情緒、社交上的問(wèn)題，“他明顯是不快樂(lè)的，問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，總要沉默10秒后，才吐出一句簡(jiǎn)單的回答?！蹦泻⒔?jīng)評(píng)估已上轉(zhuǎn)至上海市第十人民醫(yī)院進(jìn)一步治療干預(yù)，并下轉(zhuǎn)回社區(qū)持續(xù)跟蹤評(píng)估。

大部分來(lái)訪者留在了這家社區(qū)減重門(mén)診。何燕萍印象中，這個(gè)暑假，還有今年高考完的“準(zhǔn)大學(xué)生”，在這里查出并非簡(jiǎn)單的“一吃就胖”，而是“甲減”了——經(jīng)歷高三連續(xù)熬夜拼搏，甲狀腺功能出現(xiàn)異常。

“現(xiàn)在不少小孩要么吃、要么睡，不怎么動(dòng)，這很成問(wèn)題?！焙窝嗥挤治?。

常常在“話療”，主打“生活式減重”

與青少年不同，中青年來(lái)減重門(mén)診的目標(biāo)是：未來(lái)少得慢性病，比如脂肪肝、高脂血癥。這個(gè)社區(qū)減重門(mén)診的中青年就診者中，女多男少。醫(yī)生分析，這一方面與健康意識(shí)有關(guān)，另一方面，女性在圍絕經(jīng)期時(shí)，體重容易突然飆升。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首要排查健康問(wèn)題，而后幫助就診者管理體重。

在醫(yī)生看來(lái)，中青年“主動(dòng)求醫(yī)”，也反映了兩大社會(huì)趨勢(shì)：一是肥胖問(wèn)題確實(shí)已經(jīng)年輕化，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)18歲及以上超重和肥胖率已超過(guò)50%；二是健康觀念從“治病”轉(zhuǎn)向“防病”，尤其在慢性病高發(fā)的背景下，體重管理被視為預(yù)防糖尿病、高血壓、脂肪肝等疾病的第一道防線。

“這個(gè)年齡段體重管理好了，未來(lái)心血管發(fā)病率也跟著下降了。”門(mén)診上，何燕萍會(huì)與患者分享自己看到的中國(guó)工程院院士寧光與團(tuán)隊(duì)發(fā)表的最新研究結(jié)果。當(dāng)然，也有令人哭笑不得的場(chǎng)面，有爺叔一聽(tīng)胖了，將來(lái)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，壽命也要縮短了，當(dāng)著何燕萍的面給老婆發(fā)微信：“今晚我們點(diǎn)一份炸雞吧?！?/p>

“他每晚要喝兩小時(shí)老酒，大概是1斤黃酒，熱量非常高?！焙窝嗥寂c爺叔聊出他的“肥胖癥結(jié)”，再好說(shuō)歹說(shuō)勸他戒酒。

還有人跑到門(mén)診第一句話就是“醫(yī)生，我要一個(gè)月減10斤！”也有人跑來(lái)就訴苦，“我已經(jīng)吃得很少了，中午吃玉米、水煮青菜；晚上蝦，越減越肥?！?/p>

何燕萍（左）出門(mén)診

“我們肯定不主張‘暴瘦’，很容易反彈，而是希望教會(huì)大家重塑一種健康的生活方式。比如，有人自認(rèn)為吃得很少就健康了，其實(shí)恰恰相反，這會(huì)讓身體以為你在經(jīng)歷饑荒，身體的本能會(huì)開(kāi)啟代謝減慢模式，結(jié)果就出現(xiàn)‘越減越肥’。”何燕萍說(shuō)，她和同事們?cè)陂T(mén)診上常常在“話療”，了解患者的生活狀態(tài)，讓科學(xué)的體重管理意識(shí)融入日常，主打一個(gè)“生活式減重”。

“感覺(jué)走路都輕了”，200多人在這“減負(fù)”

36歲的朱先生5月9日初來(lái)門(mén)診時(shí)，BMI達(dá)到30.7，屬于“肥胖”。到8月5日，他的最新BMI指數(shù)調(diào)整到28.4，體重從100.7公斤降至如今的93.1公斤，三個(gè)月減重14斤，更最重要的是，他的血液指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，血壓、血脂明顯下降。

70多歲的周阿姨來(lái)復(fù)診，候診期間她自動(dòng)成為這個(gè)減重門(mén)診的“推介員”。她是3月21日開(kāi)診時(shí)的首批患者，當(dāng)時(shí)糖化指標(biāo)已處在糖尿病前期了，經(jīng)過(guò)這半年管理，她的體重減了18斤，最重要的是糖化指標(biāo)趨于正常了?！拔腋杏X(jué)，走路都輕了，負(fù)擔(dān)沒(méi)這么重了！”她高興地對(duì)醫(yī)生說(shuō)。

這半年，200多人在這個(gè)減重門(mén)診“減負(fù)”。北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任曹亞軍也很感慨，不僅僅因?yàn)樗约阂彩且幻皽p重達(dá)人”，一年瘦了20斤，更重要的是，在他看來(lái)，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)功能更豐富了，“社區(qū)不再是老百姓傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)里的配配藥，也可以開(kāi)展更多有意義的新服務(wù)！”

原來(lái)，北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體重管理門(mén)診不僅僅是社區(qū)多學(xué)科“配齊”，聯(lián)合內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、精神心理、心血管、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)科等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給就診者提供“一人一策”，還特邀上海市第十人民醫(yī)院、曙光醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、東方醫(yī)院、公利醫(yī)院等專(zhuān)家下沉。

社區(qū)減重的“杠桿效應(yīng)”還在于以小投入撬動(dòng)大健康，實(shí)現(xiàn)預(yù)防慢性病與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的雙重價(jià)值。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部一項(xiàng)研究顯示，每投入1元用于社區(qū)體重管理，可減少未來(lái)7至12元的慢性病治療費(fèi)用。在社區(qū)層面早期干預(yù)，既能降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也能緩解醫(yī)保基金壓力。

正值開(kāi)學(xué)季，這家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合就診需求，也在考慮開(kāi)設(shè)體重管理門(mén)診周末專(zhuān)場(chǎng)，供學(xué)生族周末問(wèn)診。社區(qū)醫(yī)療能否成為應(yīng)對(duì)將來(lái)“慢病海嘯”的破局點(diǎn)？這個(gè)社區(qū)里的“減重”實(shí)驗(yàn)還在繼續(xù)。