因地制宜深化推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

撰文 | 郭雪梅

責(zé)編丨汪 航

公立醫(yī)院年薪制來了！

5月19日， 上海市衛(wèi)健委等八部門印發(fā)《2025年上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》 （ 下稱“改革要點(diǎn)”） ， 對(duì)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等領(lǐng)域的改革予以明確。

“醫(yī)學(xué)界”梳理文件發(fā)現(xiàn)，上海醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革亮點(diǎn)頗多，包含公立醫(yī)院薪酬改革、醫(yī)保支付方式改革等多方面。

探索施行年薪制

在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革方面，上?！案母镆c(diǎn)”指出：按照國(guó)家層面部署，指導(dǎo)中山、瑞金兩家高質(zhì)量發(fā)展國(guó)家試點(diǎn)醫(yī)院深化薪酬分配制度改革。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院是全國(guó)知名的大型三甲綜合性醫(yī)院，在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，兩所醫(yī)院始終名列前茅，連續(xù)多年獲國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核A++等級(jí)。

目前，兩所頂級(jí)醫(yī)院薪酬改革的具體細(xì)節(jié)暫不得而知。

上?！案母镆c(diǎn)”顯示，要 研究制定深化本市公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配制度改革試點(diǎn)方案，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)院調(diào)整優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)。研究探索公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負(fù)責(zé)人年薪制。

改革要點(diǎn)原文

實(shí)際上， 上海在去年10月發(fā)布的 相關(guān)方案 中曾有過相關(guān)表述 ：探索公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負(fù)責(zé)人率先實(shí)施年薪制。

此外，該方案還提到，探索內(nèi)部績(jī)效分配由負(fù)向考核扣罰向正向激勵(lì)引導(dǎo)模式轉(zhuǎn)變，按照“以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)”原則，調(diào)整優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員固定收入占比，科學(xué)開展內(nèi)部績(jī)效考核分配，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室、不同崗位薪酬更加合理。

“醫(yī)學(xué)界”此前報(bào)道，公立醫(yī)院年薪制始于三明醫(yī)改。

從 2015年 起 ，三明市開始實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制” ，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)年薪全員覆蓋，并實(shí)行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限。

全員崗位年薪制，包括基本年薪和績(jī)效年薪兩部分，其中，基本年薪按照各類人員人數(shù)、職稱核定，不分醫(yī)院等級(jí)，年薪標(biāo)準(zhǔn)為：主任醫(yī)師30萬元、副主任醫(yī)師25萬元、主治醫(yī)師20萬元、住院醫(yī)師15萬元等。

績(jī)效年薪則按照醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)?；鹣嚓P(guān)結(jié)余之和10%提取，并與書記（院長(zhǎng)）、總會(huì)計(jì)師年度績(jī)效考核掛鉤。

據(jù) 三明 早前披露，年薪制帶來諸多 變化 ： 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院工資總額由改革前2011年 的 3.82億元，增加到2022年的20.44億元。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2022年的20.11萬元；2022年，醫(yī)生最高年薪達(dá)58.28萬元。

近兩年，我國(guó)多地發(fā)布公立醫(yī)院發(fā)展方案，均提到了年薪制改革。比如四川在2024年6月30日印發(fā)的《四川省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展若干措施》中規(guī)定，以市（州）為單位開展公立醫(yī)院班子成員和科室主任目標(biāo)年薪制試點(diǎn)。

上海最新發(fā)布的年薪制改革中并未提及“目標(biāo)”二字，而是在“加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”中表示：因地制宜深化推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

恩澤醫(yī)療中心醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)陳海嘯此前告訴“醫(yī)學(xué)界”，年薪制考核既要限制增長(zhǎng)又要保值增值，既要加強(qiáng)學(xué)科發(fā)展和信息建設(shè)又要控制成本，而每家醫(yī)院的等級(jí)、地理位置、專業(yè)特性、歷史積淀都不一樣，因地制宜制定一套科學(xué)、合理、行之有效的年薪考核標(biāo)準(zhǔn)絕非易事。

“ 年薪制把激勵(lì)方式從過去的短期行為轉(zhuǎn)向中長(zhǎng)期，這將引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免追逐短期利益，把中長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)做好。 ” 陳海嘯 表示 ，年薪制通過考核方式的轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性。

目前，除 上海、 四川外，河北、安徽、江西、廣東等地均在推行 公立醫(yī)院 年薪制改革，和三明不同的是，多數(shù)地區(qū)是以 黨政領(lǐng)導(dǎo)班子或 科主任為主要改革對(duì)象，還未 波及 更廣大的醫(yī)務(wù)群體。

上?！案母镆c(diǎn)”還有這些亮點(diǎn)

除了公立醫(yī)院薪酬分配制度改革，上海此次發(fā)布的改革要點(diǎn)還涉及多個(gè)方面。

通知提到，要擴(kuò)大醫(yī)療領(lǐng)域高水平對(duì)外開放，依托多個(gè)國(guó)家戰(zhàn)略承載區(qū)，先行先試探索舉辦外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)；支持外籍醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員按規(guī)定在高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，探索外籍護(hù)士在滬規(guī)范執(zhí)業(yè)。

同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國(guó)際合作交流；統(tǒng)籌加快推進(jìn)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)發(fā)展；深化公立醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療旅游試點(diǎn)；支持試點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)合作；將社會(huì)辦醫(yī)納入全市醫(yī)療質(zhì)控體系，引導(dǎo)規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。

在醫(yī)保領(lǐng)域改革方面，通知表示，要健全醫(yī)療保障制度；深化醫(yī)保支付方式改革；健全以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的服務(wù)收費(fèi)機(jī)制；支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

例如，深化中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)，推進(jìn)長(zhǎng)期住院按病種分值床日付費(fèi)試點(diǎn)。支持市級(jí)醫(yī)院腫瘤綜合診治項(xiàng)目，探索部分腫瘤規(guī)范診療病種價(jià)值醫(yī)療付費(fèi)試點(diǎn)等。

在 醫(yī)藥領(lǐng)域改革 方面，上?！案母镆c(diǎn)”表示，要深化藥品審評(píng)審批制度改革；推進(jìn)藥耗招采提質(zhì)擴(kuò)面；加快創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用。

此外，通知還提到要健全深化醫(yī)改支撐保障機(jī)制，包括加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、強(qiáng)化數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能、做好醫(yī)改監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和宣傳推廣。推動(dòng)醫(yī)改工作取得新成效，不斷增強(qiáng)人民群眾健康獲得感和滿意度。

附：

參考文獻(xiàn)：

1.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部門關(guān)于印發(fā)《2025年上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》的通知.

https://wsjkw.sh.gov.cn/zxghjh/20250519/2969f8190d6d42c29e9ac545185919bb.html

2.醫(yī)生收入倍增：公立醫(yī)院薪酬制度改革全面推開.

http://www.sanming.gov.cn/zw/ztzl/shyywstzgg/mtbd/202109/t20210906_1702635.htm

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。