導(dǎo)語

　　全國醫(yī)院價(jià)格大調(diào)整，正在進(jìn)行！

　　6月以來，全國醫(yī)院的部分醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格進(jìn)入密集調(diào)整期。

　　據(jù)國家醫(yī)療保障局6月6日消息，這些調(diào)整包括超聲檢查類、綜合診查類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)骨傷類、中醫(yī)特殊療法類等。多地對(duì)一批醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目出臺(tái)指導(dǎo)價(jià)、限價(jià)等措施，亮點(diǎn)頗多。

　　從去年開始，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)入大范圍調(diào)整期。國家醫(yī)保局發(fā)布一系列醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

　　截至目前，國家醫(yī)保局已編制印發(fā)護(hù)理、綜合診查、康復(fù)、耳鼻喉科、呼吸系統(tǒng)、心血管等領(lǐng)域28批立項(xiàng)指南，旨在解決各省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目“同名不同項(xiàng)、同項(xiàng)不同價(jià)”的亂象。

　　放射影像檢查大降價(jià)

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整或降價(jià)，醫(yī)生群體討論最激烈的領(lǐng)域是影像檢查。

　　以“X線攝影成像”為例，廣東、安徽、福建的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別是50、40、41元。廣東省稱之為“全省最高限價(jià)”。上海按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)定了50、43、35元的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

　　
各地文件還明確規(guī)定同次檢查涉及不同體位的收費(fèi)情況，不同地區(qū)可能略有差異。

　　廣東省文件顯示，同一次X線攝影成像檢查中，每部位的第2個(gè)、第3個(gè)體位各按照50%收費(fèi)；同一部位如需拍攝3個(gè)以上體位，按3個(gè)體位收費(fèi)。
上海提出，每部位涉及多體位曝光的，最高計(jì)費(fèi)不超過1倍。也就是說，患者拍了3-4個(gè)體位，三級(jí)醫(yī)院最高收費(fèi)為固定值。
針對(duì)“磁共振（MR）平掃”，廣東、安徽、福建的收費(fèi)分別是505元、460元、505元，提出超過3個(gè)部位時(shí)，按3個(gè)部位收費(fèi)。
而上海三級(jí)醫(yī)院的單個(gè)部位檢查定價(jià)為430元，一次檢查多部位的，第2、第3部位分別按75%、50%計(jì)收，第4部位及以上不再計(jì)費(fèi)。

　　整體來看，此輪價(jià)格調(diào)整中，對(duì)以設(shè)備物耗為主或歷史價(jià)格偏高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格予以下調(diào)，而對(duì)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值或歷史價(jià)格偏低的項(xiàng)目，則予以增加。而且，還對(duì)諸多價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了整合規(guī)范，同時(shí)也結(jié)合技術(shù)創(chuàng)新、診療需求新增了部分新技術(shù)、新服務(wù)項(xiàng)目，這對(duì)于臨床醫(yī)生來說是一個(gè)重大利好！

　　一位醫(yī)保系統(tǒng)人士表示，影像檢查等項(xiàng)目降價(jià)騰出的空間，部分會(huì)用于提升護(hù)理、診查、手術(shù)的收費(fèi)價(jià)格，來更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)含量。

　　所以，雖然影像檢查價(jià)格大幅降價(jià)，但體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目卻提高了價(jià)格，這是一種微妙的平衡，也得到了眾多醫(yī)生的好評(píng)。

　　綜合診查類項(xiàng)目降價(jià)、限價(jià)

　　體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目漲了

　　近日，廣東省醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于對(duì)綜合診查類價(jià)格項(xiàng)目及擬定價(jià)格公開征求意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），稱將相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由100項(xiàng)，規(guī)范整合為36項(xiàng)。

　　圖片來源：廣東省人民政府

　　根據(jù)《意見》，單人間床位費(fèi)、門診診查費(fèi)知名專家加收、多學(xué)科診療費(fèi)、會(huì)診費(fèi)（遠(yuǎn)程會(huì)診）等，未來可由醫(yī)院自主定價(jià)。普通門診診查費(fèi)的全省最高限價(jià)為25元，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等可有不同幅度加收。急診診查費(fèi)（普通）、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)-基礎(chǔ)費(fèi)用、家庭病床建床費(fèi)分別為45元、75元、100元。

　　
而對(duì)社會(huì)影響面廣、患者負(fù)擔(dān)比例較大的門診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)、家庭病床建床費(fèi)等，各地市要嚴(yán)格按本地原項(xiàng)目?jī)r(jià)格直接平移，不得上浮。

　　
對(duì)于住院診查費(fèi)、住院床位費(fèi)等項(xiàng)目，《意見》要求各地市在確保醫(yī)?；鸢踩疤嵯?，根據(jù)基金結(jié)余情況等因素，在本地原項(xiàng)目?jī)r(jià)格平移的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　如：（普通）住院診查費(fèi)擬定全省最高限價(jià)為60元，住院床位費(fèi)（二人間）為90元，三人間為69元，多人間為56元。

　　此外，廣東省還新增了“安寧療護(hù)”醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，擬定全省最高價(jià)格為260元/日，以滿足患者多樣化服務(wù)需求，提升終末期患者生命質(zhì)量。

　　此外，在全國醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中，國家醫(yī)保局已相繼發(fā)布了心血管系統(tǒng)類、神經(jīng)系統(tǒng)類、骨骼肌肉系統(tǒng)類、耳鼻喉科、血液系統(tǒng)類、呼吸系統(tǒng)類、口腔類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南。

　　值得注意的是，除了規(guī)范整合一些大家耳熟能詳?shù)氖召M(fèi)項(xiàng)目外，此次還新增了一些新的收費(fèi)項(xiàng)目。

　　在心血管系統(tǒng)類立項(xiàng)指南中，全國統(tǒng)一新增植入式“人工心臟”價(jià)格項(xiàng)目，解決手術(shù)植入、手術(shù)取出、術(shù)后調(diào)試等醫(yī)療服務(wù)計(jì)價(jià)收費(fèi)問題，將有助于“人工心臟”植入在臨床的推廣。

　　在口腔類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目領(lǐng)域，則進(jìn)行了整合規(guī)范，并將口腔正畸矯治價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范作為重點(diǎn)內(nèi)容。在各地對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南時(shí)，國家醫(yī)保局鼓勵(lì)有關(guān)省份加大集采產(chǎn)品使用力度，提高正畸矯治的可及性。

　　在耳鼻喉科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中，則設(shè)立了“人工耳蝸適配”“人工耳蝸植入”“人工耳蝸取出”等收費(fèi)項(xiàng)目。其中，人工耳蝸植入將“畸形耳蝸”作為加收，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為復(fù)雜病例患者提供更加規(guī)范的治療服務(wù)。

　　在中醫(yī)類項(xiàng)目中，則將原按部位、按手法、按器具實(shí)施的“灸法”等44項(xiàng)，規(guī)范整合為18項(xiàng)中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）價(jià)格項(xiàng)目；“貼敷療法”等37項(xiàng)規(guī)范整合為18項(xiàng)中醫(yī)外治類價(jià)格項(xiàng)目。部分項(xiàng)目按照以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的原則，計(jì)價(jià)單位由原來的每“穴位”，規(guī)范統(tǒng)一為每“次”。

　　
以中醫(yī)拔罐為例，廣東省最高限價(jià)為每次61元。而每次單側(cè)肩部疾病推拿的全省最高限價(jià)為46元。

　　全國收費(fèi)調(diào)整后，

　　會(huì)直接影響醫(yī)務(wù)人員的收入嗎？

　　改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是否直接影響醫(yī)務(wù)人員的收入？

　　去年3月，《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》出臺(tái)后，針對(duì)大家關(guān)心的熱點(diǎn)問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人和相關(guān)專家曾接受了記者采訪。多位專家曾表示，醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高低、醫(yī)療服務(wù)的收入，沒有直接關(guān)系。

　　“醫(yī)務(wù)人員收入的高低，主要受公立醫(yī)院的薪酬管理體制以及醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配方案影響。醫(yī)院如何對(duì)不同科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行收入分配和獎(jiǎng)勵(lì)，由醫(yī)院決定?！?strong>中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜說。

　　“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的重要組成部分，雖不直接影響醫(yī)生收入，但有聯(lián)動(dòng)關(guān)系?！睒I(yè)內(nèi)專家表示，“也就是說，價(jià)格調(diào)整的過程中，將更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！?/p>

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志曾明確表示：關(guān)于廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強(qiáng)協(xié)同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機(jī)制，要把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上，也要避免將醫(yī)務(wù)人員薪酬與項(xiàng)目?jī)r(jià)格、創(chuàng)收能力直接掛鉤。

　　需注意，統(tǒng)一規(guī)范可能短期內(nèi)對(duì)部分依賴高價(jià)項(xiàng)目或過度醫(yī)療的醫(yī)生收入產(chǎn)生負(fù)面影響，減少其不正當(dāng)收入來源。但從整體與長(zhǎng)遠(yuǎn)視角，改革利于凈化醫(yī)療環(huán)境，提升行業(yè)形象與信譽(yù)。

　　總體來看，這輪改革不僅僅是“壓價(jià)”，更重要的是通過科學(xué)定價(jià)促進(jìn)先進(jìn)技術(shù)推廣、提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，促進(jìn)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的轉(zhuǎn)型升級(jí)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)更加公平、精準(zhǔn)、高質(zhì)量的發(fā)展。

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