9月1日起，醫(yī)院、藥店、參保個(gè)人等都將有一份醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用檔案。8月31日，記者了解到，《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）將從9月1日起正式實(shí)施，按照《辦法》，醫(yī)療保障行政部門將對(duì)重慶市醫(yī)療保障基金使用信用主體，實(shí)施信用分級(jí)分類監(jiān)管，比如，對(duì)評(píng)定為E級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將采取增加抽查頻次、不予撥付預(yù)付金等懲戒措施。

“《辦法》的出臺(tái)，為的就是更好地用好管好群眾的看病錢、救命錢?！笔嗅t(yī)療保障局基金監(jiān)管處四級(jí)調(diào)研員龔琤說(shuō)，適用《辦法》的信用主體，是指具有完全民事行為能力的自然人、法人和非法人組織，在醫(yī)療保障基金使用中履行法定職責(zé)、法定義務(wù)或者約定義務(wù)的狀態(tài)，主要分為機(jī)構(gòu)類和個(gè)人類。

其中，機(jī)構(gòu)類主要包括醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店等；個(gè)人類主要包括參保人員和提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士（師）、藥師、醫(yī)技人員等其他涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P(guān)人員。

“我們會(huì)給每個(gè)信用主體建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用檔案，檔案包括信用主體的基本信息、守信信息、失信信息、信用評(píng)價(jià)結(jié)果、歷史信用信息等醫(yī)保信用信息。”龔琤說(shuō)，根據(jù)這些信息，醫(yī)保部門會(huì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果確定醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用等級(jí)。

這些信用等級(jí)有什么用呢？按照《辦法》，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)采取積分制計(jì)算得分，滿分為100分，基準(zhǔn)分為0分，計(jì)分周期為每年的1月1日起至12月31日。信用等級(jí)分為五級(jí)：A級(jí)分值為90分（含90分）以上，B級(jí)分值為80—90分（含80分），C級(jí)分值為70—80分（含70分），D級(jí)分值為60—70分（含60分），E級(jí)分值為60分以下。

“E級(jí)是最低的一檔，《辦法》還明確了直接列入E級(jí)的情形?！饼彫b說(shuō)，比如，因違法違規(guī)被解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議或連續(xù)兩年被暫停定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的；受到處理處罰后拒不改正、拒不執(zhí)行處理處罰決定的；拒絕、阻撓或不配合監(jiān)督檢查的；在信用等級(jí)評(píng)價(jià)中弄虛作假的等七種情況。

“我們會(huì)聯(lián)合相關(guān)部門對(duì)信用主體實(shí)施激勵(lì)或懲戒?！饼彫b說(shuō)，比如評(píng)定為A級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將降低日常現(xiàn)場(chǎng)檢查頻次，同等條件下優(yōu)先開(kāi)展醫(yī)療保障新政策業(yè)務(wù)試點(diǎn)等。對(duì)評(píng)定為E級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將采取增加抽查頻次、不予撥付預(yù)付金等懲戒措施。

對(duì)參保人而言，則根據(jù)醫(yī)療保障行政部門查實(shí)的參保人員違法情形評(píng)定信用等級(jí)，包括A、B、C、D四級(jí)，比如，A級(jí)是未發(fā)生任何違法違規(guī)問(wèn)題的；D級(jí)是通過(guò)使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)購(gòu)藥，偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出等等。

對(duì)評(píng)定為D級(jí)的失信參保人，將采取開(kāi)展醫(yī)保法治教育，重新審核其歷史待遇享受情況、結(jié)算情況、待遇享受資格，在法律允許的范圍內(nèi)公開(kāi)違法、失信信息等懲戒措施。

醫(yī)師、護(hù)士（師）、藥師等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的信用評(píng)價(jià)，則參照《重慶市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》執(zhí)行。

據(jù)介紹，信用等級(jí)也并非一成不變。信用主體對(duì)失信行為已進(jìn)行糾正，按照法律法規(guī)、規(guī)章履行完畢法定責(zé)任或者約定義務(wù)，失信行為的不良影響已基本消除，可向作出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障部門提出修復(fù)申請(qǐng)。

原標(biāo)題：9月1日起施行！事關(guān)醫(yī)?；鸨O(jiān)管