鄧先生，50歲，平時生活不規(guī)律，經(jīng)常喝酒，每日飲酒量250-500ml，并且喜歡喝高度白酒。最近1個月間斷感覺右上腹脹痛不適，伴有惡心、尿黃、乏力、食欲不振等癥狀，自行服用了中成藥，未見明顯效果，并且不適癥狀加重，遂來醫(yī)院就診。

肝功能檢查結(jié)果可見ALT、AST、血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素明顯升高，提示肝功能受損。腹部CT結(jié)果提示：肝右葉增大、肝臟回聲細密。根據(jù)患者病史、癥狀及相應的檢查結(jié)果，臨床可診斷為酒精性脂肪肝，醫(yī)生建議入院治療，鄧先生表示同意。

入院后，醫(yī)生向鄧先生介紹了病情，告知治療期間需要改善生活習慣，健康飲食，并且要絕對戒酒，鄧先生聽后表示會積極配合治療。隨后給予多烯磷脂酰膽堿注射液靜滴保肝，同時口服維生素B6片及葉酸片以增加免疫力。

住院期間，醫(yī)生為鄧先生制定了健康食譜，規(guī)患者每日碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，并且不斷進行健康教育，向他普及疾病的相關(guān)知識。住院治療1周后，鄧先生的不適癥狀基本消失，予以出院，后續(xù)還要口服多烯磷脂酰膽堿膠囊，定期復查。

出院1個月后，鄧先生來門診復查肝功能，結(jié)果可見肝功能指標基本恢復正常。鄧先生告訴醫(yī)生，出院后他已經(jīng)戒酒，并積極改善了自身生活習慣，現(xiàn)無特殊不適。

醫(yī)生提醒，酒精性脂肪肝是由于長期飲酒而引發(fā)的肝臟疾病。本例患者有長期飲酒史，并且所飲酒品為高度數(shù)的白酒，白酒度數(shù)越高乙醇的含量也就越多。而乙醇可造成肝細胞膜的損傷，從而誘發(fā)酒精性脂肪肝。

臨床上，在治療該類患者時應給予保肝類藥物，同時還應積極進行健康教育，使患者認識并了解酒精對于肝臟的危害，引導他們積極戒酒，以保持身體健康。

01

45 歲前有脂肪肝的人，多年后更易得癌

脂肪肝是指肝臟內(nèi)脂肪含量超過正常范圍的一種狀態(tài)，通常分為酒精性和非酒精性兩大類。

過去人們普遍認為脂肪肝只是個“富貴病”，沒什么大不了的，但現(xiàn)在越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，它可能是一個潛在的健康殺手。

脂肪肝的發(fā)展過程其實是逐步加重的。最開始是單純性脂肪肝，肝臟里堆積了過多脂肪；如果不加控制，就會進展為脂肪性肝炎，出現(xiàn)炎癥反應；接著可能發(fā)展為肝纖維化，最后演變?yōu)?strong>肝硬化，甚至肝癌。

更可怕的是，一項發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》子刊（JAMA Network Open）的研究發(fā)現(xiàn)，在45歲前患上脂肪肝的人，將來多年患各種癌癥的風險也就更大，可不僅僅是肝癌。

研究者們對6.3萬人進行了長達10年的追蹤和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些在45歲之前就被確診為脂肪肝的人，在多年之后，患上各類癌癥的幾率遠遠高于其他人。

這是因為脂肪代謝紊亂會導致慢性炎癥、胰島素抵抗、激素水平異常等一系列問題，這些都為癌細胞的生長提供了“沃土”。

在10年多的隨訪期間，共有2415人新發(fā)癌癥，其中在＜45歲、45～54歲和55～64歲時被診斷出脂肪肝的人：

1. 總體患癌風險分別提高了52%、50%和13%；

2. 消化系統(tǒng)癌癥風險分別提高了100%、94%和13%；

3. 肝癌風險分別提高了166%、116%和27%；

4. 肺癌風險分別提高了114%、97%和31%；

5. 結(jié)直腸癌風險分別提高了105%、189%和5%。

癌癥風險

＜45歲

45～54歲

55～64歲

總體患癌

升高52%

升高50%

升高13%

消化系統(tǒng)

癌癥

升高100%

升高94%

升高13%

肝癌

升高166%

升高116%

升高27%

肺癌

升高114%

升高97%

升高31%

結(jié)直腸癌

升高105%

升高189%

升高5%

最終研究發(fā)現(xiàn)：如果能避免在45歲之前患脂肪肝，后半生的癌癥風險可能將降低17.83%。

02

檢查出脂肪肝了怎么辦？還能逆轉(zhuǎn)嗎？

在臨床上，脂肪肝一般可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

酒精性脂肪肝是因過度飲酒導致肝內(nèi)脂肪堆積，可造成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、甚至肝硬化。

非酒精性脂肪肝，多是因為熱量攝入過多引起的代謝性疾病，與酒精肝、病毒性肝炎一樣，可造成肝炎，肝纖維化，甚至肝硬化。

一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。

逆轉(zhuǎn)脂肪肝，可以從這4點做起：

1

對因處理

去除導致脂肪肝的原發(fā)病因和危險因素，如堅持戒酒、停用可疑肝毒性藥物或脫離接觸肝毒性物質(zhì)，減少體重和腰圍可使單純性脂肪肝完全消退，并可促進肝臟炎癥損傷和纖維化的緩解，從根本上控制脂肪肝。

2

飲食調(diào)整

脂肪肝患者應控制總熱量的攝入，限制高脂肪高熱量食物，每日減少500~1000kcal的能量物質(zhì)攝入，減少油脂、蛋白質(zhì)和淀粉類食物的總量，即飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整減肥減輕或消除脂肪肝。

平時應以富含維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)的飲食為主，如玉米、燕麥、蕎麥、芹菜、菠菜、西紅柿、蘋果等，需控制每餐進食量，注意不能暴飲暴食。

同時還要注意不宜吃太多水果，因為水果中含有葡萄糖、果糖，99%的果糖可以在肝臟內(nèi)直接轉(zhuǎn)化成甘油三酯，建議每天攝入水果量應控制在250g左右。

3

生活方式干預

養(yǎng)成良好的生活習慣，不熬夜，不抽煙，不喝酒，堅持運動，控制體重，保持心情舒暢等。

煙酒屬于刺激性食物，長期攝入可能會加重脂肪肝，故需注意戒除。

每天適當進行有氧運動，如快走、游泳、騎自行車、跳繩等，能夠起到降脂的作用，但運動要得當，根據(jù)自身情況要把握適度。

建議中等量有氧運動，每周4次以上，累計鍛煉時間至少150分鐘。

4

藥物治療

如果患者肝功能出現(xiàn)異常或血脂偏高等，需酌情給予護肝降脂等藥物治療，如護肝片、熊去氧膽酸膠囊、輔酶A、辛伐他汀片、瑞舒伐他汀片等，還應定期復查相關(guān)指標，進行肝功能、血脂和肝臟彩超等檢查，動態(tài)監(jiān)測病情變化。

參考文獻：

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[4] 瘦子也會得脂肪肝!警惕肝病早期癥狀[J].陜西檔案,2022,4:61.

[5] 謝英彪編.一本書讀懂肝病[M].中原農(nóng)民出版社,2012.5:87.