眾所周知，疫苗除了注射的，還有口服的，另外還有一款鼻腔噴霧的流感疫苗。后兩種跟注射的區(qū)別就在于接種方式為無創(chuàng)的，在安全性上比同等注射疫苗來說相對要更高一點(diǎn)，一定程度上會降低注射帶來的不良反應(yīng)發(fā)生概率。

目前我國已經(jīng)上市使用的口服（非膠囊劑型）、鼻噴疫苗包括：口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎疫苗（Bopv）、五價(jià)輪狀疫苗、口服單價(jià)及三價(jià)輪狀疫苗、鼻噴流感疫苗。

雖然口服、鼻噴疫苗相對于注射這類有創(chuàng)的接種方式安全性更高，但是家長們又有了其他的擔(dān)心：

場景一：溢奶

又溢奶了，媽媽輕柔的擦了擦寶寶的嘴角，手撫后背敲擊著……

不好，突然媽媽想到寶寶1小時(shí)前口服了輪狀疫苗。

怎么辦？怎么辦？抱上寶寶，媽媽就沖向接種門診。

“醫(yī)生，醫(yī)生，我家寶寶吐奶了，一個小時(shí)前剛吃過口服輪狀，快幫我補(bǔ)下。”

“不用補(bǔ)。”接種醫(yī)生頭也沒抬。

“為什么不用呢？都溢出來了啊”媽媽一臉迷茫。

問：口服輪狀后寶寶溢奶了，為什么不需要補(bǔ)服？

首先，接種疫苗的原則第一個是安全性，其次才是有效性。

目前上市的三種輪狀疫苗均為口服的減毒活疫苗。由于輪狀病毒疫苗是減毒活疫苗，因此只要服用了就會存在病毒量，活疫苗的病毒復(fù)制還是很快的，即使病毒量少了，也會產(chǎn)生抗體，最多就是抗體高不高的問題。

先且不論溢出的奶里是否含有疫苗有效成分，就算含有，也無法判定到底損失了多少有效成分，更無法確定該補(bǔ)多少劑量，才能保證接種是在安全范圍內(nèi)進(jìn)行。

超過安全服用劑量的范圍就會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此從安全的角度出發(fā)，即使發(fā)生了溢奶的情況，也不需要補(bǔ)服。而且五價(jià)輪狀疫苗的完整免疫程序包含3劑疫苗，可產(chǎn)生足夠的保護(hù)。

WHO也提到：“雖然接種疫苗后獲得保護(hù)的持久性尚不清楚，但預(yù)防嚴(yán)重輪狀病毒感染的效力都可持續(xù)到第二年。不推薦在各自基礎(chǔ)免疫結(jié)束以后再給予加強(qiáng)免疫?！币簿褪窃谕瓿烧５慕臃N程序后，不需要加強(qiáng)免疫。

問：那怎么盡量避免寶寶在口服疫苗后溢奶呢？

要避免溢奶，首先要了解為什么會溢奶。因?yàn)樾律鷥旱奈甘撬轿坏模阅毯蠡蝮w位不當(dāng)容易從口腔里流出少量奶水又叫溢奶。因此，對癥的解決方案就是：在口服疫苗的前后半小時(shí)都要避免進(jìn)食（包括母乳）及劇烈運(yùn)動。

而且口服的減毒活疫苗容易被熱水滅活，也可能與母乳中的某些成分形成抵抗，從而導(dǎo)致影響接種效果，因此接種后的半小時(shí)內(nèi)也要避免進(jìn)食。

雖然同時(shí)接種輪狀病毒疫苗和其它兒童免疫規(guī)劃疫苗，包括口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，在完成各自的疫苗免疫程序后，未發(fā)現(xiàn)互相對保護(hù)性免疫應(yīng)答有顯著的干擾。母乳喂養(yǎng)和早產(chǎn)（妊娠不足37周）對接種輪狀病毒疫苗后的免疫應(yīng)答也無顯著影響。

但是目前國內(nèi)尚未發(fā)布輪狀病毒腹瀉防控為主題的指南性文件，針對目前輪狀病毒疫苗使用，主要基于疫苗說明書、國內(nèi)外權(quán)威指南、相關(guān)研究文獻(xiàn)等內(nèi)容為主；免疫規(guī)劃人員也只能是依據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范（2023年版）》及疫苗說明書為指導(dǎo)開展預(yù)防接種工作。

場景二：流口水及嘔吐

留觀室里小朋友很多，剛接種完少不了哭一陣子。面對此起彼伏的哭聲，寶寶也煩躁不安的扭動，媽媽只能溫柔地抱著安撫。

突然，媽媽觀察到寶寶嘴角口水的顏色有點(diǎn)奇怪，好像是剛才沒有吞下去的脊灰疫苗滴劑的顏色。不好，寶寶好像吐了什么出來。

“醫(yī)生，你看我家寶寶嘴角流了很多口水，好像還吐了，是剛吃的脊灰疫苗沒吞嗎？要不要再滴一次啊？”媽媽抱著寶寶離開留觀室，抓住一個穿著白大褂的醫(yī)生就問。

“我看看”醫(yī)生仔細(xì)觀察了下寶寶的情況，并沒發(fā)現(xiàn)異常就說 “哦，沒事，不用補(bǔ)了。”

“不補(bǔ)的話，接種的量會不會不夠啊，會不會影響免疫效果？”媽媽很是焦急。

問：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗如果吐出來了，會影響接種效果嗎？

不會的。

首先，一般口服疫苗的操作規(guī)程要求接種醫(yī)生需要看著受種者服下肚，如服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服剩余劑量。所以，一般口服完全吐出來的情況基本不存在。因此，無論如何寶寶都是會吞一定劑量下去的。

而口服的I型III型脊髓灰質(zhì)炎疫苗為減毒活疫苗，只要吞下去了，即使量再少，也是存在病毒量的，只要存在，活病毒就會開始有效復(fù)制，就會引起反應(yīng)產(chǎn)生抗體。

而且正常情況下，脊髓灰質(zhì)炎疫苗基礎(chǔ)免疫就需要接種3次，4歲的時(shí)候還會有一劑次加強(qiáng)，所以這一次即使口服效果不太好，也基本不會影響全程免疫效果。再者現(xiàn)在施行“2+2”（2針注射+2針口服），最開始已經(jīng)有注射的滅活疫苗摟底了，就更不需要補(bǔ)服了。按照正常程序按時(shí)完成接種就可以了。

場景三：打噴嚏

接種室，好不容易排上號的鼻噴型流感接種現(xiàn)場：

“來來來，放松……”接種醫(yī)生一邊安撫，一邊拿著一根10厘米左右注射器，輕輕向孩子的兩個鼻孔各噴了一下。

寶寶仰著頭，皺了皺眉，鼻子有點(diǎn)癢癢的。

“啊-啊-阿嚏”寶寶終于忍不住癢，打了個噴嚏，這可急壞了媽媽。

“醫(yī)生，這個新的鼻腔噴霧疫苗，娃娃打過噴嚏會不會就打出來了？需要再來一次不？”抱著寶寶的媽媽心疼的看看寶寶，又看看醫(yī)生。

問：接種完鼻噴疫苗就打噴嚏需要再接種一次嗎？

不需要。

鼻噴流感疫苗通過鼻腔噴霧給藥，首先在鼻腔黏膜形成第一道免疫防線——粘膜免疫。然后，鼻噴劑型的流感減毒活疫苗會通過激活淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫。而粘膜免疫在完成接種，也就是噴上去的時(shí)候就形成了。因此，如果剛接種了鼻噴流感疫苗不小心打噴嚏，只要完成接種，不建議再補(bǔ)種。

問：打噴嚏會影響鼻噴疫苗的接種效果嗎？

首先，使用鼻噴流感疫苗前，需要清理好鼻腔，保持呼吸道通暢，確保鼻黏膜與疫苗噴霧充分接觸和吸收。這樣就會有效緩解突然打噴嚏的情況。其次，即使打了噴嚏，也不可能完全將疫苗的有效成份排出，只是在一定程度上緩解了異物（鼻噴疫苗）對粘膜的刺激。

因?yàn)楸菄娏鞲幸呙缡菧p毒活疫苗，因此只要進(jìn)入人體，就會進(jìn)行復(fù)制，隨之而來也就會產(chǎn)生抗體。所以即使接種完鼻噴流感疫苗打噴嚏也不用太擔(dān)心會影響接種效果。

總的來說就是：無論接種完口服輪狀疫苗還是口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗還是鼻噴的流感疫苗，有溢奶、流口水、嘔吐還是打噴嚏，都不需要再次補(bǔ)服。只需要按照程序完成接下來的接種流程就可以了。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪榮濤.口服輪狀病毒減毒活疫苗在嬰幼兒人群使用中的挑戰(zhàn)與對策[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,25(02):87-90.

[2]石穎. 噴鼻流感三價(jià)裂解疫苗的制備和免疫效果的初步研究[D].中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2012.

[3]吳雅楠,廖國陽.脊髓灰質(zhì)炎病毒及其疫苗研究現(xiàn)狀[J].中國生物制品學(xué)雜志,2020,33(03):343-345+351.

[4] WHO position paper on rotavirus vaccines published by the Weekly Epidemiological Record in 1999 (see No. 5, 1999, 33–38) and the update on rotavirus vaccines published in 2003 (see No. 1, 2003, pp. 2–3).

[5]凍干鼻噴流感減毒活疫苗說明書

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2023年疫苗接種攻略

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撰寫| 劉瀟

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計(jì)| Alice