來源：縣域和基層醫(yī)聲

四川省是人口流動(dòng)大省，農(nóng)村常住人口占戶籍人口比例普遍在30%~40%，不少地區(qū)低于20%，村莊空心化、老齡化、空巢化現(xiàn)象突出。為順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和鄉(xiāng)村人口結(jié)構(gòu)變化，四川省開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃和村級建制調(diào)整改革。

四川省衛(wèi)生健康委主任徐斌在接受媒體采訪時(shí)表示：

目前，四川省建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由4416家調(diào)減至2744家，村衛(wèi)生室由55772家調(diào)減至40229家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由433家調(diào)增至567家，分別降低37.86%、27.87%及增加30.95%，從注重機(jī)構(gòu)設(shè)置全覆蓋轉(zhuǎn)向注重服務(wù)提供全覆蓋。

據(jù)悉，上述現(xiàn)象與當(dāng)?shù)劓?zhèn)村布局調(diào)整有關(guān)，為順應(yīng)人口、交通、經(jīng)濟(jì)等因素帶來的變化，四川省衛(wèi)健系統(tǒng)隨之調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。四川省大刀闊斧進(jìn)行醫(yī)改的背后，有著哪些時(shí)代因素？

優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)提供全覆蓋

資料顯示，目前四川省正以“四調(diào)一穩(wěn)”同步發(fā)力，從布局、功能、存量、機(jī)制、村醫(yī)方面切入，提高現(xiàn)有醫(yī)療資源配置的利用率。

在這個(gè)過程中，土地空間規(guī)劃、城鄉(xiāng)融合發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化、群眾健康需求等問題影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)。為此四川省因地制宜，在“保證原有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不減少”的前提下，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1家建制衛(wèi)生院，被撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬衛(wèi)生院調(diào)整歸并為建制衛(wèi)生院分院，根據(jù)人口服務(wù)需求增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等。

優(yōu)化鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局這一醫(yī)改舉動(dòng)，也是四川省衛(wèi)健系統(tǒng)對國家政策的積極響應(yīng)。2025年4月25日，國家衛(wèi)健委等印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱“《指導(dǎo)意見》”），要求各地結(jié)合實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，做到“把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局好、建設(shè)好、使用好”。

關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤并過渡期，村醫(yī)安排不容忽視

在醫(yī)改推進(jìn)過程中，自然也會(huì)冒出來許多新問題，伴隨著基層衛(wèi)生院撤并，醫(yī)務(wù)人員工作因變動(dòng)要面臨通勤時(shí)間增加、績效考核不同、崗位待遇變化等，新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作交接等都是艱巨挑戰(zhàn)。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤并的過渡期，村民還要考慮急診響應(yīng)延長、醫(yī)療服務(wù)中止等服務(wù)保障問題，更需要做好溝通協(xié)調(diào)。

基層醫(yī)改專家徐毓才指出，四川省的鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)相較于其他省份更為集中，在針對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大幅度削減之下，尤其要關(guān)注對村醫(yī)的安排。村醫(yī)作為農(nóng)村公衛(wèi)體系中重要的基石，扎根基層、甘于奉獻(xiàn)，更應(yīng)該解決其“后顧之憂”。

為順應(yīng)新形勢、新任務(wù)，《指導(dǎo)意見》指出要從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋，這也是四川省醫(yī)改的重點(diǎn)方向，扭轉(zhuǎn)西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的“數(shù)量多、規(guī)模小、分布散、能力弱”的局面。雖然在短期內(nèi)成效并不顯著，但從長遠(yuǎn)來看，四川省集約投放資源，前移下沉服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了將更加高效的醫(yī)療服務(wù)成果惠及農(nóng)村群眾。

服務(wù)全覆蓋為核心，多措并舉整合資源

四川省的醫(yī)改舉措有很多亮點(diǎn)，他們尤其強(qiáng)調(diào)各級干部不要搞“一刀切”，避免簡單化，來防范化解好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。以“工作需要留用一批、用好新增崗位安排一批、交流其他機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌一批”等方式妥善安排醫(yī)務(wù)人員，足額落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助和參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、老年鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助等政策。

此外，居民也無需擔(dān)心村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撤并后看病不便，本次四川省醫(yī)改的核心正是實(shí)現(xiàn)“服務(wù)全覆蓋”。

徐毓才表示，衛(wèi)生院和衛(wèi)生室大幅減少的原因主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村合并，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站增加的原因是村改社區(qū)。

據(jù)悉，依托中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川省規(guī)劃設(shè)置了400家按照二級綜合醫(yī)院建設(shè)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，目前已建成388家，100%的次中心能開展一、二級常規(guī)手術(shù)，100張及以上開放床位的次中心占比達(dá)88.4%。周邊居民可以享受到相較于之前提質(zhì)增效的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好地滿足居民的健康需求。

服務(wù)版圖沒有“空白點(diǎn)”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)交流借鑒

總體來看，四川省當(dāng)下推進(jìn)的醫(yī)改堪稱與時(shí)俱進(jìn)、深謀遠(yuǎn)慮，通過對有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的聚集和整合利用，以人口實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建一個(gè)更加完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓服務(wù)沒有“空白點(diǎn)”。

在經(jīng)過重塑服務(wù)版圖的調(diào)整后，除三個(gè)自治州外，四川省的建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、開放床位都呈現(xiàn)增長趨勢，同時(shí)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師平均增加2.8人、執(zhí)業(yè)護(hù)士平均增加2.5人，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍正在發(fā)展壯大。如今該地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，部分縣（市、區(qū)）落實(shí)了一定的年度績效獎(jiǎng)勵(lì)。

客觀而言，目前我國各地都在積極開展優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)，在統(tǒng)籌謀劃時(shí)，尤其是要注重將其納入衛(wèi)生健康事業(yè)“十五五”規(guī)劃的部署實(shí)施之中，同時(shí)積極融入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。四川省的進(jìn)展成效和實(shí)際方案可與其他地區(qū)進(jìn)一步交流借鑒，共同做好這項(xiàng)基礎(chǔ)性、持續(xù)性的工作。

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