想打生長激素，脊柱篩查亮“紅燈”？

當(dāng)“身高焦慮”遇上“脊柱警報”——家有脊柱側(cè)彎的孩子，身高發(fā)育又落后了，很多家長內(nèi)心都懸著一個巨大的問號：“孩子還能打生長激素嗎？會不會讓側(cè)彎更嚴重？”這幾乎是生長激素治療前，醫(yī)生進行脊柱篩查（脊柱全長片）時，遭遇脊柱側(cè)彎問題的家庭最普遍的擔(dān)憂。

生長激素，這個被寄予厚望的“身高加速器”，難道真的與脊柱側(cè)彎水火不容？

隨著社會對兒童生長發(fā)育關(guān)注度的不斷提升，注射用人生長激素已成為不少家庭的焦點選擇。然而，醫(yī)生在啟動這項治療前，必須對孩子進行全面的評估，其中一項關(guān)鍵檢查就是拍攝“脊柱全長片”，目的正是篩查是否存在脊柱側(cè)彎。

那么，這個篩查結(jié)果如果顯示孩子有脊柱側(cè)彎，生長激素治療的大門就此關(guān)閉了嗎？使用外源性生長激素，會不會像推倒多米諾骨牌一樣，加重原有的脊柱彎曲問題？

答案是：并非絕對禁忌，關(guān)鍵在于科學(xué)評估與管理！

根據(jù)多年的臨床實踐和大量文獻回溯，目前并沒有直接證據(jù)表明生長激素本身會直接引發(fā)或?qū)е录怪鶄?cè)彎的發(fā)生。 真正的風(fēng)險關(guān)聯(lián)點在于——快速的生長速度。

脊柱側(cè)彎的發(fā)生和發(fā)展，本身與青春期的身高突增密切相關(guān)。想象一下快速抽條的小樹苗，樹干需要堅固的支撐才能抵抗風(fēng)雨保持直立。同樣，在生長激素治療期間，孩子可能會經(jīng)歷一個加速生長的階段。這種快速的縱向生長，理論上可能為尚未穩(wěn)定的脊柱側(cè)彎提供進一步進展的“動力”，這才是潛在風(fēng)險的核心來源，而非生長激素藥物本身的“罪過”。

因此，在決定是否使用生長激素前，對脊柱狀態(tài)的精準(zhǔn)評估至關(guān)重要。這把評估的“標(biāo)尺”就是——Cobb角（科布角）。

什么是Cobb 角（科布角）呢？簡單來說，它是衡量脊柱側(cè)彎彎曲嚴重程度的標(biāo)準(zhǔn)角度。醫(yī)生會通過孩子的脊柱X光片：在脊柱 X 光片上畫兩條線。一條線從最傾斜的上部椎骨頂部延伸，另一條線從最傾斜的下部椎骨底部延伸。這些線形成的角度是科布角。（凸面是脊柱向外彎曲處。凹面是脊柱向內(nèi)彎曲處。）

評估結(jié)果決定管理路徑：對于大多數(shù)脊柱側(cè)彎的兒童，彎曲狀況不會進一步進展，而保持較小程度，更不會影響生長激素的應(yīng)用，只需由醫(yī)生定期監(jiān)測。對于Cobb 角＞15°的兒童，需要兒童外科醫(yī)生看診，必要時進行支架和物理療法，嚴重者需要進行手術(shù)治療。

脊柱側(cè)彎≠生長激素治療的絕對禁區(qū)！及時發(fā)現(xiàn)、科學(xué)評估（特別是Cobb角的測量）、多學(xué)科協(xié)作，是讓脊柱側(cè)彎的孩子在安全的前提下，也擁有追趕身高潛力的關(guān)鍵。家長不必因篩查發(fā)現(xiàn)側(cè)彎而恐慌拒絕生長激素治療的可能性，但也絕不能忽視必要的評估和監(jiān)測流程。與?？漆t(yī)生充分溝通，制定最適合您孩子的個體化方案，才是明智之舉。

文字|營養(yǎng)內(nèi)分泌代謝中心 韓憲瑜

綜合外科骨科管振方