從影像片上看，72歲李奶奶的脊柱已經(jīng)扭曲成了一個明顯的“S形”，原本筆直的腰脊向一側(cè)彎出了超過45度的弧線。近年來，她飽受駝背折磨，走路超不過十分鐘就雙腿麻木、疼痛難忍，嚴重的脊柱側(cè)彎讓她的腰都直不起來。

在暨南大學附屬第一醫(yī)院脊柱骨科，副主任醫(yī)師許俊杰通過兩個僅3~4厘米的側(cè)方小切口，植入數(shù)個特殊“楔子”，將她嚴重彎曲的脊柱一點點“撐”回正位。術后不到一天，李奶奶就已能下床活動，術中出血不足50毫升。李奶奶所患的是一種被稱為“老年退行性脊柱側(cè)凸”的疾病。隨著我國老齡化程度不斷加深，這類患者正迅速增多。研究顯示（2018年醫(yī)學期刊《脊柱》披露數(shù)據(jù)），60歲以上人群中有約30%存在脊柱側(cè)凸的表現(xiàn)，其中約10%會因疼痛、神經(jīng)壓迫等功能障礙而需醫(yī)療干預。

這種疾病絕非簡單的“脊柱彎曲”。其發(fā)病源于椎間盤、小關節(jié)等結(jié)構不對稱退變，引發(fā)力學失衡，進入“越歪越磨、越磨越歪”的惡性循環(huán)?；颊咄媾R劇烈腰背痛、下肢麻木、間歇性跛行，甚至大小便功能障礙。身體失衡還會顯著增加跌倒和骨折風險，部分患者更可出現(xiàn)呼吸受限、頸肩痛和焦慮抑郁等問題。

微創(chuàng)矯形：側(cè)方小切口，“楔子”積少成多扶正脊柱

許俊杰副主任醫(yī)師采用了一種名為XLIF（極外側(cè)腰椎椎間融合術）的微創(chuàng)技術。手術中，他在患者腰部側(cè)方開鑿兩個約3~4厘米的小口，避開大肌肉和重要神經(jīng)，直達脊柱側(cè)彎的“頂點”。隨后，他在椎體間彎曲最明顯的一側(cè)，依次植入4個椎間融合器——這些就像是為脊柱量身定制的“楔子”。每一個“楔子”都可以撐開一側(cè)椎間隙，回正一定角度；多個“楔子”積少成多、聚沙成塔，共同作用，逐漸將原本呈“S形”的脊柱推向中線，恢復生理力線，實現(xiàn)矯形目標。

老年退行性脊柱側(cè)凸并非先天性疾病，而是后期退變所致。其核心機制可概括為“不對稱退變—力學失衡—畸形進展”的惡性循環(huán)。隨著年齡增長，椎間盤及小關節(jié)發(fā)生不對稱磨損，如同輪胎偏磨，導致椎間盤高度不均一丟失、關節(jié)應力異常。脊柱力學平衡被打破后，負荷更集中于退變嚴重的一側(cè)，進一步加速該側(cè)塌陷，脊柱逐漸彎曲旋轉(zhuǎn)，側(cè)凸角度不斷加大。骨質(zhì)疏松也會推波助瀾，加劇椎體變形和畸形進展。

手術干預：哪些患者需考慮手術治療？

并非所有脊柱側(cè)凸老人都需手術。該病治療遵循階梯化原則，首選基礎康復、核心肌群訓練、止痛藥物等保守治療。但出現(xiàn)以下情況時需考慮手術干預：經(jīng)3至6個月正規(guī)保守治療后效果不佳；疼痛劇烈無法耐受；出現(xiàn)神經(jīng)功能進行性損害，如下肢無力、大小便控制困難；因脊柱嚴重失衡導致步態(tài)異常、跌倒風險極高。手術不僅為矯形，更是為解除神經(jīng)壓迫、重建穩(wěn)定、改善功能和生活質(zhì)量。

XLIF技術經(jīng)由腰部側(cè)方肌間進入，避開后方重要結(jié)構，直接抵達椎體側(cè)方，植入大尺寸融合器，“墊高”塌陷的椎間隙，從而矯正畸形、擴大椎孔，實現(xiàn)神經(jīng)間接減壓。

許俊杰醫(yī)生完成的一例4節(jié)段手術僅耗時130分鐘，出血不足50毫升，術后12小時內(nèi)患者即可下床。該技術不進入椎管，減少神經(jīng)干擾，術后疼痛輕，無需放置引流，實現(xiàn)了真正意義上的快速康復。

盡管XLIF優(yōu)勢顯著，但其應用也有嚴格限制。例如，無法用于L5-S1節(jié)段（ 脊柱最下面的那一節(jié)腰椎暨第五腰椎和骶骨最上面那一節(jié)暨第一骶椎連接的地方，它是腰部的核心受力點，也是腰痛、腿麻等癥狀最常見的起源地），在嚴重骨質(zhì)疏松、肥胖、大血管鈣化或既往有側(cè)腹手術史的患者中需謹慎評估。

此外，該技術學習曲線陡峭，在廣東省內(nèi)常態(tài)化開展此類手術中心并不多，需脊柱外科與血管外科、神經(jīng)監(jiān)測團隊密切協(xié)作?！拔覀儾蛔鰺o準備的手術，必須嚴格把握適應證，在安全的前提下追求療效?！痹S俊杰表示，未來，隨著技術普及和器械迭代，XLIF有望成為更多高齡脊柱側(cè)凸患者挺直腰板、安度晚年的可靠選擇。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 實習生 溫瑋 通訊員 張燦城