不少高血壓朋友可能有過這樣的感受：早上剛睜開眼，還沒起身，就覺得頭有點發(fā)緊、發(fā)脹，摸出血壓計量一下——好家伙，收縮壓比睡前高了20多毫米汞柱（mmHg），甚至竄到150 mmHg以上——這可不是“沒睡醒”的小問題，而是“血壓晨峰”在作祟！

所謂血壓晨峰，就是指早上6點到10點這段時間，血壓像坐了火箭一樣往上沖。一般來說，收縮壓會比夜間最低值高20-30mmHg，舒張壓高10-15mmHg。別覺得這是身體“蘇醒”的正常反應，對高血壓患者來說，這個時段的血壓飆升，可能藏著大風險。

研究表明，早上6點到中午時段的心肌梗死（簡稱“心?！保┌l(fā)病例數(shù)是全天其他時段平均值的1.8倍，而心梗在晨間的發(fā)生率是夜間的3倍以上。日本一項研究則指出，急性心梗的發(fā)生在一天中有兩個高峰時段，分別是7點~10點和19點~21點。而美國一項研究則顯示，23%的急性心梗患者是在睡醒后的1小時內(nèi)發(fā)病。

潘勇 主治醫(yī)師

平陽人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，南方醫(yī)科大學神經(jīng)病學碩士研究生，曾任浙江省中西醫(yī)結(jié)合專科聯(lián)盟神經(jīng)內(nèi)科青年委員會秘書。作為第一作者發(fā)表中文核心期刊4篇。

解密"火山噴發(fā)"的四大導火索

早上血壓突然升高，不是單一因素造成的，更像是身體里多個 “推手” 共同作用的結(jié)果。

1. 身體的 “生物鐘” 在 “喊起床”

咱們的血壓本來就有自己的“作息表”，一天里會呈現(xiàn)“兩峰一谷”的規(guī)律：早上6點到10點、下午4點到6點各有一個高峰，凌晨2-3點則降到最低。這是身體為了從睡眠切換到活動狀態(tài)，提前“調(diào)動”血壓的正常反應。但高血壓患者的這個“調(diào)動”往往過頭了，很容易突破135/85mmHg的安全線，變成危險的“晨峰”。

2. 交感神經(jīng)“太興奮”

人從睡夢中醒來時，交感神經(jīng)會像突然“開機”一樣活躍起來。它一興奮，心率就會加快，血管會收縮，血壓自然跟著往上走。偏偏高血壓患者的交感神經(jīng)更“敏感”，稍微一動彈，血壓就容易“失控”，這也是晨峰更明顯的重要原因。

3. 激素“扎堆”來“添亂”

早上身體會分泌一批“升壓激素”：比如讓心跳加快的腎上腺素、讓血管收縮的腎素-血管緊張素，還有調(diào)節(jié)代謝的皮質(zhì)醇，這些激素在清晨都會“濃度飆升”。它們就像一群“搬運工”，有的直接讓血管變窄，有的影響體內(nèi)水鈉平衡，聯(lián)手把血壓推高。尤其是糖尿病患者，胰島素抵抗還可能讓這種升壓作用更明顯。

4. 降壓藥“藥效斷檔”

對正在吃降壓藥的朋友來說，藥物“跟不上趟”也是個大問題。很多短效降壓藥的藥效持續(xù)時間短，到了清晨，血液里的藥物濃度已經(jīng)降到低谷，正好撞上身體的“自然升壓期”，就形成了“治療空白”。這時候，血壓自然容易“脫韁”。

清晨血壓飆高，

身體會遭哪些罪？

別小看這幾個小時的血壓升高，它對身體的傷害可是 “全方位” 的。

心腦血管 “首當其沖”：清晨血壓驟升時，血管內(nèi)皮功能會變?nèi)酰喝菀鬃兂恚“逡哺鼝?“抱團”，就像給心腦血管埋下了 “定時炸彈”。心肌梗死就是這么來的 —— 血壓升高增加了心臟的負擔，加上早上冠狀動脈供血本來就偏緊，一 “供需失衡”，心梗就可能找上門。腦卒中更是如此，特別是出血性卒中，清晨發(fā)生率比其他時段高近 80%，就是因為血壓驟升沖破了脆弱的腦血管。

器官 “被慢性消耗”：長期的清晨血壓飆高，會慢慢 “磨壞” 我們的器官。心臟為了對抗高壓，會變得越來越 “肥厚”，左心室質(zhì)量指數(shù)比沒有晨峰的人高 15-20%，這可是心血管事件的 “預警信號”。血管也會加速老化，動脈硬化來得更早、更嚴重，血管年齡可能比實際年齡老好幾歲。

腎臟也逃不過：腎小球每天早上被 “高壓沖擊”，濾過功能會慢慢受損，時間長了可能出現(xiàn)蛋白尿，腎功能下降速度比沒有晨峰的人快得多。

記性可能悄悄變差：越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，清晨血壓高還會影響大腦。負責記憶的海馬區(qū)對血壓波動特別敏感，長期高壓會加速腦小血管病變，增加血管性癡呆的風險。我國一項針對農(nóng)村人群的隊列研究顯示，清晨收縮壓每升高10 mmHg，認知受損風險升高19%

清晨血壓總“爆表”？

5招幫你穩(wěn)住它，

第2招很多人用錯了

第一招：起床慢如樹懶

醒來別急著起身，先躺30秒，坐起再等30秒，雙腿垂床沿又30秒，三步緩醒防血壓驟升。晨起喝200ml溫水稀釋血液，排便別用力屏氣，這些小動作比吃藥還關(guān)鍵。

第二招：用藥講究布陣

優(yōu)先選長效藥，如氨氯地平等，半衰期超24小時，能穩(wěn)穩(wěn)覆蓋清晨危險時段。晨峰明顯的人，可在醫(yī)生指導下睡前加服血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）或鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）類藥物，讓藥效高峰對準血壓高峰。記住，調(diào)藥必須聽醫(yī)生的。

第三招：運動選對時段

早晨不是最佳鍛煉時間，改到下午4-6點更安全。若晨起活動，選散步、太極等低強度運動，熱身10～15分鐘。天冷別晨練，低溫會讓血管收縮加重血壓升高，運動到微汗、能交談就好。

第四招：認真做好監(jiān)測

定期做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，家庭自測按“722原則”：連測7天，早晚各2次（早間服藥前、早餐前，晚間睡前），間隔1-2分鐘，記后一次讀數(shù)。測前30分鐘別抽煙、喝咖啡、劇烈活動，保持安靜，背部有支撐，雙腳平放。數(shù)據(jù)及時給醫(yī)生看，方便調(diào)整方案。

第五招：生活過得“佛系”

每天鹽吃夠5g，多吃香蕉、深色菜、堅果補鉀鈣鎂。晚餐別過飽，睡前2小時不進食。戒煙限酒，保證6-8小時睡眠，壓力大時用冥想、深呼吸減壓。

特別篇：

特殊人群的"定制方案"

1. 糖尿病患者

糖尿病合并清晨高血壓時，要同時關(guān)注血壓與血糖的“黎明現(xiàn)象”。降壓優(yōu)先選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這類藥能兼顧腎臟保護。需加強睡前和空腹血糖監(jiān)測，避免夜間低血糖誘發(fā)血壓反跳，必要時在醫(yī)生指導下調(diào)整降糖藥時間。

2. 老年患者

老年朋友常同時存在清晨高血壓和體位性低血壓，降壓目標可放寬到150/90 mmHg以下。調(diào)整藥物時要慢慢來，避免用容易引發(fā)體位性低血壓的α受體阻滯劑（如酚妥拉明等）。早晨起床可穿彈性襪，床旁備杯淡鹽水，起身頭暈時及時飲用能快速緩解。

3. 頑固性高血壓

如果用3種以上降壓藥仍控制不好清晨血壓，先排查是否有繼發(fā)性高血壓，確認自己是否按時按量吃藥。腎功能允許時，可在醫(yī)生指導下加用螺內(nèi)酯；也可聯(lián)合α受體阻滯劑與β受體阻滯劑。若合并睡眠呼吸暫停，用持續(xù)氣道正壓通氣治療，能明顯改善清晨血壓。

總結(jié)：從"火山時刻"到"平安清晨"

清晨高血壓的管理是一場需要耐心和科學的“持久戰(zhàn)”。通過科學的起床方式、合理的用藥、適度的運動、精準的監(jiān)測和健康的生活方式，患者完全可以將“火山時刻”轉(zhuǎn)變?yōu)椤捌桨睬宄俊?。記住，控制血壓不是為了限制生活，而是為了讓生命的“連續(xù)劇”能夠長久、健康地演下去。如果您的清晨血壓持續(xù)高于135/85mmHg，請及時就醫(yī)，讓醫(yī)生為您定制個性化方案。從今天開始，行動起來，做自己健康的“總導演”吧！

參考文獻

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[4] Goldberg RJ, Brady P, Muller JE, et al. Time of onset of symptoms of acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1990. 66(2):140-144.

作者：潘勇平陽人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師