2025年7月25日，《Circulation》（IF=38.6）發(fā)表了一篇研究，比較改變久坐的兩種方式，對(duì)絕經(jīng)后女性行為和生理指標(biāo)的影響差異。研究發(fā)現(xiàn)：增加坐-站轉(zhuǎn)換次數(shù)，可在3個(gè)月內(nèi)改善超重/肥胖絕經(jīng)后女性的舒張壓。

鏈接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.073385

絕經(jīng)后女性心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。而且她們白天的大部分時(shí)間都是坐著的，久坐會(huì)增加心血管疾病、2型糖尿病、癌癥及過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

指南提倡的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（MVPA）實(shí)施困難。減少久坐時(shí)間與增加坐-站轉(zhuǎn)換（STST）次數(shù)，被推薦為有前景的干預(yù)措施。但已有研究普遍存在周期短、樣本量小、方法學(xué)局限等問(wèn)題，且未聚焦絕經(jīng)后女性群體。

Rise for Health Study研究是首個(gè)評(píng)估絕經(jīng)后女性改變久坐的兩種方式及其生理影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)比了減少久坐時(shí)間與增加STST相對(duì)于對(duì)照組的差異。

研究人群

2018年6月至2022年8月在加州大學(xué)圣地亞哥分校收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥55歲且已絕經(jīng)（定義為過(guò)去12個(gè)月內(nèi)無(wú)月經(jīng)）；通過(guò)activPAL測(cè)量時(shí)，大多數(shù)時(shí)間每天久坐≥7小時(shí)且STST≤70次；BMI≥25 kg/m2且<45 kg/m2（若為亞裔，則BMI≥23 kg/m2且<45 kg/m2）；確定無(wú)安全禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：使用胰島素；未受控制的糖尿?。ǘx為HbA1c>10%）；未受控制的高血壓（收縮壓>180 mmHg 或舒張壓>110 mmHg）；有深靜脈血栓形成史；正在參加其它可能影響本試驗(yàn)的研究或項(xiàng)目。

研究方案

使用分層區(qū)組隨機(jī)化，按照BMI、就業(yè)狀況進(jìn)行分層。參與者按照1:1:1隨機(jī)分組至：

• STST組：應(yīng)用習(xí)慣養(yǎng)成、社會(huì)認(rèn)知理論和動(dòng)機(jī)性訪談技巧進(jìn)行行為改變。1-4周、第8周接受面對(duì)面的輔導(dǎo)，第6、11周接受電話輔導(dǎo)；在1-4周、第7、8周佩戴檢測(cè)設(shè)備。

• 減少久坐組：同上，配備站立式辦公桌等設(shè)備。

• 健康生活組：第1周接受面對(duì)面的輔導(dǎo)，第2-4、6、8、11周接受電話輔導(dǎo)；可自選相關(guān)議題，設(shè)定目標(biāo)計(jì)劃。

測(cè)量指標(biāo)

在基線和3個(gè)月時(shí)測(cè)量。

主要結(jié)局指標(biāo)為血糖調(diào)節(jié)與靜息血壓。血糖調(diào)節(jié)通過(guò)空腹血漿胰島素、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）和HOMA2-IR進(jìn)行評(píng)估。靜息血壓在參與者靜坐休息≥5分鐘后測(cè)量，3-4次后取有效讀數(shù)均值。

activPAL測(cè)量久坐行為的改變情況。持續(xù)記錄姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)時(shí)間（坐姿、站立、STST和步進(jìn)時(shí)間），每日有效佩戴時(shí)間≥10小時(shí)視為有效數(shù)據(jù)日，未達(dá)到≥4個(gè)有效日的參與者需重新測(cè)量。ActiGraph GT3X+測(cè)量MVPA時(shí)間。每日有效佩戴時(shí)間≥600分鐘視為有效數(shù)據(jù)日。

計(jì)算BMI，基線時(shí)自我報(bào)告人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)（年齡、教育程度、收入、種族、婚姻狀況）和并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)分析

主要結(jié)局指標(biāo)通過(guò)計(jì)算Z分?jǐn)?shù)均值。Z分計(jì)算方式：（個(gè)體值-基線均值）/基線標(biāo)準(zhǔn)差）。估算目標(biāo)樣本量為405人（每組135人），在α=0.025（多重檢驗(yàn)校正）水平下可達(dá)到80%統(tǒng)計(jì)效能，檢測(cè)出復(fù)合評(píng)分0.4的效應(yīng)量變化，并允許10%的脫落或數(shù)據(jù)缺失率。

通過(guò)ANOVA（連續(xù)變量）和χ2/Fisher精確檢驗(yàn)（分類變量）比較三組基線特征。

主要分析采用意向性治療原則，應(yīng)用線性混合模型（LMM）納入部分完整記錄以減少完整病例分析偏倚。模型設(shè)定：以基線和3個(gè)月結(jié)局為因變量；時(shí)間、組別及其交互項(xiàng)為固定效應(yīng)；納入個(gè)體隨機(jī)截距。顯著的組別×?xí)r間交互效應(yīng)提示干預(yù)組與對(duì)照組結(jié)局變化存在差異，即干預(yù)效應(yīng)。

為減少假陽(yáng)性，首先進(jìn)行LMM分析。復(fù)合評(píng)分分析作為多重相關(guān)結(jié)局的總體檢驗(yàn)，若拒絕零假設(shè)則表明干預(yù)對(duì)復(fù)合評(píng)分各組分產(chǎn)生效應(yīng)。此后進(jìn)行各指標(biāo)單獨(dú)分析。

次要分析包括：1）調(diào)整基線分層變量（肥胖狀態(tài)、就業(yè)狀況）；2）比較兩干預(yù)組間差異；3）評(píng)估各干預(yù)組體力活動(dòng)（站立、步進(jìn)、低強(qiáng)度活動(dòng)、中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）變化；4）通過(guò)加入新冠疫情影響指標(biāo)（是/否）及三重交互項(xiàng)（COVID×組別×?xí)r間），檢驗(yàn)疫情是否改變干預(yù)效應(yīng)；5）探索基線高血壓狀態(tài)對(duì)血壓結(jié)局的影響，以及基線血糖狀態(tài)對(duì)血糖調(diào)節(jié)結(jié)局的影響；6）排除基線報(bào)告2型糖尿病患者后，重復(fù)LMM分析；7）將中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)作為時(shí)變協(xié)變量納入模型，檢驗(yàn)其是否改變干預(yù)效應(yīng)估計(jì)。

基線特征

最終共407名參與者完成隨機(jī)分組：減少久坐組136人，STST組136人，健康生活組135人。平均年齡68歲，平均BMI 32kg/m2。

行為指標(biāo)

與健康生活組相比，減少久坐組每日總坐姿時(shí)間顯著降低，干預(yù)效應(yīng)為-58分鐘/天（95% CI：-82.92至-33.59；P<0.001）；STST組時(shí)間變化無(wú)顯著差異，干預(yù)效應(yīng)為-10分鐘/天（95% CI：-34.56至14.86；P=0.44）。

與健康生活組相比，STST組的STST次數(shù)顯著增加，干預(yù)效應(yīng)為26次/天（95% CI：17.71至33.64；P<0.001）。減少久坐組的STST次數(shù)變化無(wú)顯著差異，干預(yù)效應(yīng)為-1.5次/天（95% CI：-9.40至6.50；P=0.72）。

與STST組相比，減少久坐組每日總坐姿時(shí)間顯著減少，組間變化差異為-48分鐘/天（95% CI：-73.23至-23.58；P<0.001）。STST組的STST次數(shù)相比減少久坐組顯著增加，組間變化差異為27次/天（95% CI：19.14至35.12；P<0.01）。

圖. 基線與3個(gè)月時(shí)的行為結(jié)局指標(biāo)對(duì)比。每日坐姿時(shí)間（左）；STST次數(shù)（右）。

活動(dòng)指標(biāo)

減少久坐組每日總站立時(shí)間的增加顯著高于另外兩組：與健康生活組相比，干預(yù)效應(yīng)為57分鐘/天（95% CI：38.83至76.05；P<0.001）；與STST組的差異為41分鐘/天（95% CI：22.26至59.72；P<0.001）。STST組與健康生活組無(wú)顯著差異，干預(yù)效應(yīng)為16分鐘/天（95% CI：-2.20至35.10；P=0.09）。

在MVPA方面，STST組活動(dòng)時(shí)間的增加顯著高于健康生活組，干預(yù)效應(yīng)為6分鐘/天（95% CI：0.85至11.29；P=0.02），但與減少久坐組（4分鐘/天；95% CI：-0.78至9.62；P=0.10）無(wú)顯著差異。三組在BMI、低強(qiáng)度體力活動(dòng)或步進(jìn)時(shí)間的變化上均無(wú)顯著差異。

圖. 基線與3個(gè)月時(shí)活動(dòng)指標(biāo)對(duì)比。每日站立時(shí)間（左）、每日MVPA時(shí)間（右）。

復(fù)合結(jié)局指標(biāo)

血糖調(diào)節(jié)復(fù)合評(píng)分方面，另外兩組相比健康生活組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（減少久坐組為0.02，P=0.74；STST組為-0.05，P=0.46）。在血壓復(fù)合評(píng)分方面，STST組較健康生活組出現(xiàn)顯著下降（干預(yù)效應(yīng)均值為-0.21；P=0.01）；減少久坐組亦有所下降，但未達(dá)到顯著性閾值。

與健康生活相比，STST組的舒張壓顯著降低，干預(yù)效應(yīng)為-2.24 mmHg（P=0.02）。在調(diào)整MVPA及MVPA×組別交互作用后，舒張壓的顯著效應(yīng)仍然存在（P=0.02）。收縮壓亦呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但未達(dá)到預(yù)先設(shè)定的0.025顯著性水平（P=0.03）。調(diào)整后的收縮壓干預(yù)效應(yīng)為-3.08 mmHg（P=0.05）。

減少久坐組的收縮壓和舒張壓均有所下降，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。兩干預(yù)組之間收縮壓與舒張壓的變化無(wú)顯著差異。

與健康生活組相比，兩個(gè)干預(yù)組在血糖調(diào)節(jié)指標(biāo)方面均未顯現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的干預(yù)效應(yīng)。

研究顯示兩種干預(yù)措施均能有效改善久坐行為。減少久坐組的每日坐姿時(shí)間減少了約58分鐘，站立時(shí)間相應(yīng)增加；STST組每日STST次數(shù)增加超過(guò)25次，MVPA時(shí)間增加6分鐘。值得注意的是，減少久坐組未增加STST次數(shù)，而STST組也未減少坐姿時(shí)間，這表明這些行為具有各自的特異性，需要采取針對(duì)性干預(yù)策略。

雖然未達(dá)到臨床意義的3-5 mmHg閾值，但僅在3個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)2.24 mmHg的變化仍是一項(xiàng)具有人群水平重要意義的新發(fā)現(xiàn)。探索性分析提示，對(duì)于糖尿病前期或糖尿病患者，增加STST可能有助于降低胰島素水平。

研究?jī)?yōu)勢(shì)

研究?jī)?yōu)勢(shì)包括設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、多維度評(píng)估久坐行為、使用設(shè)備客觀測(cè)量行為指標(biāo)等。

研究局限性

• 人群種族多樣性不足，影響結(jié)果外推；

• 干預(yù)時(shí)長(zhǎng)可能不足以引發(fā)下游生理指標(biāo)變化；

• 納入血壓正常和非糖尿病人群可能減弱指標(biāo)敏感性；

• 僅使用空腹血糖指標(biāo)無(wú)法捕捉餐后血糖變化；

• 未監(jiān)測(cè)飲食睡眠等混雜因素；

• 入選標(biāo)準(zhǔn)限制結(jié)果普適性。

絕經(jīng)后女性是長(zhǎng)時(shí)間久坐和心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。本試驗(yàn)證實(shí)了改變久坐行為的可行性，并揭示久坐時(shí)間與STST行為具有本質(zhì)差異。增加STST次數(shù)可在3個(gè)月內(nèi)改善超重/肥胖絕經(jīng)后女性的血壓指標(biāo)。以增加STST次數(shù)為干預(yù)目標(biāo)，可能是降低絕經(jīng)后女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的可實(shí)現(xiàn)行為策略。

參考文獻(xiàn)：

Circulation. 2025 Aug 26;152(8):492-504. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.073385.

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