2025年8月15日，一名85歲女性患者因“中上腹反復(fù)疼痛半月”于消化科首診，入院后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能不全、高鉀血癥及代謝性酸中毒，遂緊急轉(zhuǎn)入急診科。經(jīng)評(píng)估后立即啟動(dòng)降鉀預(yù)案，序貫予葡萄糖酸鈣靜推、碳酸氫鈉糾酸及胰島素——葡萄糖溶液促進(jìn)鉀離子內(nèi)移等治療，同時(shí)由血透室行右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)透析導(dǎo)管置管術(shù)，實(shí)施急診血液透析。經(jīng)上述治療后，患者血鉀降至3.44mmol/L，尿量24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至1000mL，為病因治療創(chuàng)造了條件。

患者入院時(shí)主要表現(xiàn)為食欲明顯減退、胃脘部持續(xù)性脹痛，伴有明顯的代謝紊亂和腎功能急劇惡化。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：血肌酐高達(dá)778 μmol/L，尿素氮29.3 mmol/L，血鉀6.6 mmol/L，二氧化碳8.0mmol/L，提示存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒合并高鉀血癥。同時(shí)，N—端腦利鈉肽前體水平高達(dá)9981pg/ml，提示可能合并心功能不全。

針對(duì)患者病情，急診科迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制。經(jīng)血透室會(huì)診評(píng)估后，建議立即行血液透析治療以清除體內(nèi)蓄積毒素及過(guò)量鉀離子，同時(shí)緊急建立頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管，確保透析通路通暢。透析后，患者血鉀水平顯著下降，代謝性酸中毒得以糾正，尿量逐漸恢復(fù)，病情趨于穩(wěn)定。此外，患者血糖波動(dòng)劇烈，曾出現(xiàn)低血糖（2.7 mmol/L）與高血糖（26 mmol/L）事件。急診科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素泵入方案，并強(qiáng)化床旁血糖監(jiān)測(cè)，最終將血糖控制在相對(duì)安全范圍，為后續(xù)治療提供了重要保障。

危險(xiǎn)！高鉀血癥

血透室錢主任指出：高鉀血癥是一種危及生命的電解質(zhì)紊亂，尤其常見于腎功能不全患者。本例血鉀高達(dá)6.6 mmol/L，存在嚴(yán)重心律失常風(fēng)險(xiǎn)，必須緊急處理。內(nèi)科降鉀措施包括：葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌、碳酸氫鈉糾正酸中毒、胰島素聯(lián)合葡萄糖促鉀內(nèi)移、呋塞米利尿排鉀（適用于尿量可者），環(huán)硅酸鋯鈉散作為新型口服鉀結(jié)合劑，起效快、作用持久，適用于急性期快速降鉀及長(zhǎng)期管理。對(duì)于嚴(yán)重高鉀血癥合并腎功能不全者，血液透析是最根本的治療手段，可迅速清除多余鉀離子和代謝廢物。

此次救治充分體現(xiàn)了我院急診科、消化科對(duì)急危重癥的快速反應(yīng)能力，以及多學(xué)科協(xié)作機(jī)制在復(fù)雜病例中的關(guān)鍵作用。未來(lái)腎病科將繼續(xù)加強(qiáng)慢性腎病患者的早期識(shí)別與管理，提升高鉀血癥等危急值的應(yīng)急處置水平，為患者提供更安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

腎病科：0562——2898350

來(lái)源：銅陵市中醫(yī)醫(yī)院