引言：高血壓管理的世紀之爭

血壓控制目標(biāo)應(yīng)該設(shè)定在多少？這個看似簡單的問題，卻引發(fā)了心血管領(lǐng)域長達數(shù)十年的爭議。從傳統(tǒng)的140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）到2017年提出的130/80 mmHg，再到更激進的120 mmHg目標(biāo)，“強化降壓”理念始終伴隨著質(zhì)疑：心血管獲益是否足以抵消潛在風(fēng)險？

昨日（8月31日），中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢教授團隊在歐洲心臟病學(xué)會年會最新突破專場發(fā)布的研究，終于為這一爭議暫時畫上了句號。這項全球最大規(guī)模的個體參與者數(shù)據(jù)（IPD）匯總分析同步發(fā)表于《柳葉刀》，并配發(fā)專題述評，宣告高血壓治療迎來歷史性轉(zhuǎn)折點。

研究亮點：全球最大規(guī)模IPD分析的突破性發(fā)現(xiàn)

本研究整合了6項標(biāo)志性RCT（ACCORD BP、SPRINT、ESPRIT、BPROAD、STEP和CRHCP）的個體數(shù)據(jù)，共納入80 220例患者，其中強化降壓組40 503例、標(biāo)準(zhǔn)治療組39 717例，中位隨訪3.2年。研究采用貝葉斯層次模型進行綜合分析，具有三大創(chuàng)新點：

1.首次系統(tǒng)量化強化降壓的獲益-風(fēng)險平衡

2.最大樣本量的個體水平數(shù)據(jù)分析

3.多維度評估不同人群的差異獲益

表 相關(guān)數(shù)據(jù)

臨床啟示：哪些患者更應(yīng)強化降壓？

研究通過亞組分析，為臨床實踐提供了精準(zhǔn)指導(dǎo)：

1.年輕患者（＜65歲）獲益更顯著

2.有腦卒中病史患者心血管風(fēng)險降低更明顯

3.無慢性腎病患者凈獲益更高

4.基線舒張壓≥70 mmHg群體安全性更好

值得注意的是，對于合并糖尿病的患者，雖然心血管獲益依然存在，但需更謹慎評估腎臟風(fēng)險。

圖 研究流程

專家視角：高血壓認知范式需要革新

《柳葉刀》同期述評直指高血壓領(lǐng)域的核心概念問題。2024年歐洲高血壓管理指南聯(lián)合主席John W. McEvoy教授指出：“原發(fā)性高血壓可能是醫(yī)學(xué)中最具危險性的概念……這一理念存在根本性的錯誤。本研究使高血壓領(lǐng)域迎來了關(guān)鍵拐點，臨床實踐已無理由繼續(xù)‘容忍’高血壓?！?/p>

孫英賢教授在接受專訪時強調(diào)：“我們的研究讓強化降壓從理念轉(zhuǎn)化為可量化、可操作、可落地的循證策略，也使臨床醫(yī)生更有底氣將合適的患者治療至合適的目標(biāo)?！?/p>

實踐建議：如何安全實施強化降壓？

基于研究證據(jù)，我們?yōu)榕R床醫(yī)生總結(jié)以下實踐要點：

1.目標(biāo)設(shè)定

· 一般患者：考慮130/80 mmHg目標(biāo)

· 低風(fēng)險年輕患者：可嘗試120 mmHg目標(biāo)

· 高齡虛弱患者：需個體化評估

2.監(jiān)測重點

· 強化治療初期密切監(jiān)測低血壓癥狀

· 腎功能波動需及時評估

· 糖尿病患者關(guān)注微量白蛋白尿變化

3.藥物選擇

· 優(yōu)先選擇長效制劑平穩(wěn)降壓

· 聯(lián)合用藥減少單藥大劑量不良反應(yīng)

· 根據(jù)合并癥選擇特定類別藥物

4.患者教育

· 強調(diào)家庭血壓監(jiān)測重要性

· 識別低血壓預(yù)警癥狀

· 提高用藥依從性

行業(yè)影響：從證據(jù)到實踐的挑戰(zhàn)

盡管研究提供了有力證據(jù)，但強化降壓在臨床推廣仍面臨三大挑戰(zhàn)。

1.觀念轉(zhuǎn)變：改變醫(yī)生長期形成的治療慣性

2.資源分配：加強基層醫(yī)療機構(gòu)血壓管理能力

3.醫(yī)保政策：優(yōu)化降壓藥物報銷政策

孫英賢教授指出：“從成本-效益角度看，強化降壓是‘降本增效’的策略。每預(yù)防一次心肌梗死、腦卒中或心力衰竭，就意味著節(jié)省巨額的住院、康復(fù)及長期護理費用?！?/p>

結(jié)語：高血壓管理新時代的來臨

這項研究標(biāo)志著高血壓治療從“適度控制”進入“精準(zhǔn)強化”的新時代。隨著證據(jù)的不斷積累，我們有理由相信，未來高血壓指南將進一步下調(diào)降壓目標(biāo)，而臨床醫(yī)生需要及時更新知識，為患者提供基于最新證據(jù)的個體化治療方案。

對于臨床醫(yī)生而言，現(xiàn)在需要思考的不再是“是否需要強化降壓”，而是“如何為每位患者制定最優(yōu)的強化降壓策略”。這一轉(zhuǎn)變，將顯著提升我國高血壓控制率，最終減少心腦血管疾病的整體負擔(dān)。