幼兒也會(huì)得糖尿病，中毒昏迷可致死。4類兒童需篩查。

整理 | 小 林

近日，浙江5歲女孩小飛（化名）因發(fā)熱、氣喘氣粗等上呼吸道感染癥狀，被當(dāng)做感冒在家用藥，卻突發(fā)昏迷送醫(yī)，被確診為1型糖尿病酮癥酸中毒。更值得深思的是，醫(yī)生建議其一級(jí)親屬進(jìn)行相關(guān)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3歲妹妹已處于糖尿病2期（自身免疫活動(dòng)期）。原本健康活潑的姐妹倆，卻因糖尿病陷入了健康危機(jī)，這一事件無疑為廣大家長敲響了警鐘。

圖片來源于視頻截圖

糖尿病酮癥酸中毒，究竟有多危險(xiǎn)？

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素嚴(yán)重缺乏或作用明顯減弱，導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂、脂肪分解加速，酮體在體內(nèi)蓄積而引發(fā)的代謝性酸中毒。對于兒童尤其是幼兒來說，DKA的進(jìn)展速度極快，數(shù)小時(shí)內(nèi)就可能從輕微不適發(fā)展為昏迷。

其早期癥狀易與普通感冒、腸胃炎混淆，如惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（常被誤認(rèn)為氣喘）、精神萎靡等。隨著病情進(jìn)展，患兒會(huì)出現(xiàn)脫水、意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦水腫、休克甚至死亡。臨床數(shù)據(jù)顯示，兒童1型糖尿病患者中，約20%~30%的首發(fā)癥狀即為DKA，且年齡越小，出現(xiàn)DKA的比例越高。

一旦確診DKA，需立即啟動(dòng)急診搶救：通過靜脈補(bǔ)液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，小劑量胰島素持續(xù)輸注控制血糖，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)?、血糖及生命體征。及時(shí)規(guī)范的治療可顯著降低死亡率，但延誤救治可能留下腦損傷等終身后遺癥。

兒童糖尿病，真的少見嗎

“孩子這么小，怎么會(huì)得糖尿?。俊边@是臨床醫(yī)生最常聽到的疑問。但數(shù)據(jù)顯示，兒童糖尿病并不罕見。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，全球15歲以下兒童1型糖尿病發(fā)病率正以每年3%的速度增長，我國每年新增兒童1型糖尿病患者約1.5萬例。

兒童糖尿病主要包括三種類型：

• 1型糖尿?。赫純和悄虿〉?0%~80%，因胰島β細(xì)胞被自身免疫破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，多見于學(xué)齡前期和青春期，幼兒發(fā)病也并不少見。

• 2型糖尿?。哼^去多見于成人，現(xiàn)因兒童肥胖率上升，發(fā)病率逐年攀升，小飛妹妹的案例即屬此類。

• 單基因糖尿病：由特定基因突變導(dǎo)致，約占兒童糖尿病的1%~5%，易被誤診為1型或2型糖尿病。

值得注意的是，2型糖尿病在兒童群體中的增長趨勢更需警惕。我國兒童青少年超重肥胖率已達(dá)19%，而肥胖是2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素。小飛妹妹的確診提示，糖尿病可能在家族中聚集發(fā)生，尤其是存在肥胖、不良飲食習(xí)慣的家庭。

別等“三多一少”，早篩是關(guān)鍵

“多飲、多食、多尿、體重減輕”的“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，但兒童尤其是幼兒往往無法準(zhǔn)確表達(dá)不適，等到家長發(fā)現(xiàn)這些癥狀時(shí)，病情常已進(jìn)展至中晚期。
1型糖尿病的自然病程可分為三個(gè)階段：

• 免疫異常期：胰島自身抗體陽性，但血糖正常；
• 糖代謝異常期：血糖升高但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；
• 臨床糖尿病期：出現(xiàn)明顯癥狀或并發(fā)癥。

高危人群篩查指南與干預(yù)措施

哪些兒童需要進(jìn)行糖尿病篩查？

• 一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者；

• 超重或肥胖兒童[體重指數(shù)（BMI）≥同年齡、同性別第85百分位]；

• 存在黑棘皮癥、高血壓、血脂異常等代謝異常表現(xiàn)；

• 母親孕期患有妊娠糖尿病。

篩查項(xiàng)目包括：

• 空腹血糖檢測：簡單易行，可作為初步篩查；

• 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：更精準(zhǔn)，能發(fā)現(xiàn)早期糖代謝異常；

• 1型糖尿病高危人群可加測胰島自身抗體（如GADAb、IA-2Ab）。

若篩查發(fā)現(xiàn)異常，干預(yù)措施需個(gè)體化：

• 1型糖尿病前期：定期監(jiān)測，避免感染和過度勞累，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行免疫干預(yù)；

• 2型糖尿病前期：優(yōu)先通過飲食控制（減少高糖、高脂食物）和增加運(yùn)動(dòng)（每天至少60分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)）改善；

• 已確診糖尿病：需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，同時(shí)配合生活方式調(diào)整。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。