作者：唐愷 十院心臟節(jié)律

來源：唐郎中聊驛動(dòng)的心

一、常規(guī)（有導(dǎo)線）起搏器

常規(guī)起搏器埋植于上胸部的皮下組織與肌肉之間的間隙內(nèi)，另有電極導(dǎo)線經(jīng)靜脈路徑，與心臟相通。這一系統(tǒng)相對復(fù)雜，因而要注意的事項(xiàng)也相對多一些。

（一）術(shù)后3天以內(nèi)

1.主要注意自己癥狀的變化，看是否有劇烈的胸痛等表現(xiàn)。如果安置起搏器部位的局部疼痛等，一般不用擔(dān)心，通常數(shù)日后會(huì)逐漸消失。

2.醫(yī)生會(huì)于換藥時(shí)幫我們觀察安置起搏器的部位是否有紅腫、瘀青，切口是否有滲血等。若有相關(guān)情況，醫(yī)生也會(huì)作出相應(yīng)處理。

（二）術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)

1.植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正?；顒?dòng)，上肢也可平舉，但1個(gè)月內(nèi)盡量不超過肩關(guān)節(jié)平面。肩關(guān)節(jié)處應(yīng)避免突然劇烈的甩手、外展動(dòng)作。3個(gè)月后植入側(cè)上肢可恢復(fù)正?；顒?dòng)(單純更換脈沖發(fā)生器、未更換電極導(dǎo)線者可不受限制)，但應(yīng)注意避免直接碰撞起搏器埋置部位。

2.切口上的痂脫落后，方可沾水，時(shí)間一般需3-4周；同時(shí)注意盡量不要出汗，以免汗水滲入切口導(dǎo)致感染。

（三）長期的“保養(yǎng)”措施及注意事項(xiàng)

1.家用電器(電視遙控器、微波爐、電動(dòng)剃須刀、電熱毯等)和辦公設(shè)備(電腦、復(fù)印機(jī)、傳真機(jī)、電話座機(jī))都可正常使用。不要將手機(jī)放置在植入起搏器側(cè)的上衣口袋，接打手機(jī)請使用植入起搏器對側(cè)的手及耳朵；擬使用治療用電子設(shè)備時(shí)，請先攜帶該設(shè)備的使用說明書咨詢心內(nèi)科醫(yī)生后再使用。

2.若為磁共振（MRI）兼容起搏器，在行MRI檢查前須與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系，把起搏器工作狀態(tài)調(diào)整為MRI兼容模式；若非MRI兼容起搏器，則不能行 MRI檢查；冠狀動(dòng)脈的多排增強(qiáng)CT可能會(huì)因電極導(dǎo)線的干擾而影響成像質(zhì)量，因而不提倡。但可行普通CT、X線、同位素、超聲等檢查。另外，應(yīng)避免靠近高壓電流、強(qiáng)磁場區(qū)域。

3.若需行腰部以上部位的外科手術(shù)，尤其需使用電刀者，請將植入起搏器的病史告知外科醫(yī)生，并建議請心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，將起搏器調(diào)整至可使用電刀的模式。

4.在通過機(jī)場等場所的安檢門時(shí)，請向工作人員出示起搏器卡。平常赴醫(yī)院就診時(shí)，也盡量隨身攜帶起搏器卡，以備查詢。

5.植入心臟除顫器(ICD)的患者，應(yīng)避免游泳、高空作業(yè)及機(jī)動(dòng)車駕駛，以防惡性心律失常事件發(fā)生時(shí)出現(xiàn)溺水、摔傷及交通意外等風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生了電擊治療事件，應(yīng)盡快到醫(yī)院隨訪檢查。

6.植入抗心衰三腔起搏器(CRT)的心衰患者，要堅(jiān)持長期服用治療心衰的藥物并定期隨訪。

7.植入起搏器本身一般不需另外加服藥物；飲食上也沒有特殊要求。

8.需要注意的是，我們裝的起搏器，雖稱為“永久起搏器”，但其中的“永久”二字，只是與臨時(shí)起搏器相對而言，表明為可植入的起搏器，并不代表起搏器可使用終生。目前起搏器的使用壽命一般自4-6年至14-16年不等，因而需經(jīng)常隨訪以了解起搏器的工作狀態(tài)及電池電量是否充足。隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，此后每年至少1次；在距擔(dān)保期限一年前始，重新每3個(gè)月隨訪一次。

9.若起搏器電池耗竭，需及時(shí)更換起搏器。

無導(dǎo)線起搏器

無導(dǎo)線起搏器的植入，與電生理檢查及導(dǎo)管消融的路徑相類似。一般是通過穿刺股靜脈，經(jīng)遞送系統(tǒng)，即可將筷子粗細(xì)、2至3厘米長、重僅約1克左右的起搏器（因與藥物膠囊大小相差無幾，故又俗稱“膠囊起搏器”）送至右心室，并使其固定于室間隔面。因而其術(shù)后的“保養(yǎng)”，與電生理檢查的術(shù)后注意事項(xiàng)也相仿，詳見《》。較之常規(guī)起搏器，要相對簡單一些。

（一）術(shù)后即刻

1.臥床休息

（1）術(shù)后需平臥4-12小時(shí)（具體時(shí)間遵醫(yī)囑），避免穿刺側(cè)下肢（通常是腹股溝）過度活動(dòng)，防止穿刺點(diǎn)出血或血腫。

（2）使用沙袋壓迫穿刺部位2-4小時(shí)。

2.術(shù)后觀察

（1）醫(yī)護(hù)人員會(huì)給我們持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、心電圖及穿刺部位有無出血、血腫。

（2）若出現(xiàn)心慌、頭暈、穿刺處疼痛加劇或肢體發(fā)涼，需立即告知醫(yī)生。

（二）出院后1個(gè)月內(nèi)

1.傷口管理

（1）保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免沾水。

（2）注意有無紅腫、滲液或淤青。輕微淤青屬正常，若持續(xù)擴(kuò)大或疼痛需就醫(yī)。

2.活動(dòng)限制

（1）1周內(nèi)：避免穿刺側(cè)下肢劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、深蹲）、提重物（＞5kg）或高舉手臂（防止電極移位）。

（2）1個(gè)月：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如游泳、打高爾夫），具體恢復(fù)時(shí)間遵醫(yī)囑。

3.藥物管理

（1）按醫(yī)囑服用抗血小板/抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），預(yù)防血栓。

（2）一般不自行停藥或調(diào)整劑量。

（三）長期注意事項(xiàng)：

同一（三）

唐愷，醫(yī)學(xué)博士，主 任 醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心心律失常亞學(xué)科帶頭人，房顫中心主任。

兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)中青年電生理工作委員會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)第八屆委員會(huì)心房顫動(dòng)工作委員會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)（CCCP）心律失常學(xué)組委員、中國房顫聯(lián)盟專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員（第六屆）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)青年委員（第十二屆）；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)心律與心電分會(huì)常委；中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)青年委員（第七、八屆）；衛(wèi)健委心血管介入（心律失常）培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師；中華心律失常學(xué)雜志編委（第五屆）；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)預(yù)防和康復(fù)委員會(huì)委員；上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)常委。

2001至2006年于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬阜外心血管病醫(yī)院（現(xiàn)國家心臟中心）碩、博連讀。2006年博士畢業(yè)之后進(jìn)入同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心內(nèi)科工作。目前完成各類心臟介入手術(shù)10000余例。擅長快速性心律失常的導(dǎo)管消融及緩慢性心律失常的永久起搏治療。尤其對室上速、房顫、房性早搏及室性早搏等心律失常的臨床治療及導(dǎo)管消融治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在國內(nèi)首先應(yīng)用及報(bào)道了多個(gè)電生理相關(guān)治療技術(shù)。

在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論著29篇（第一作者9篇）；發(fā)表SCI論文22篇（第一作者9篇）；主編專著1部；參編專著11部。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)。獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)2項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，曾獲“上海青年科技啟明星”稱號。

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